王成祥 劉言 杜懷棠

中醫(yī)臨床學(xué)位研究生培養(yǎng)的思考

王成祥 劉言 杜懷棠

中醫(yī)臨床學(xué)位研究生是未來(lái)中醫(yī)高等人才的主要來(lái)源，而目前許多已經(jīng)畢業(yè)或即將畢業(yè)的研究生中醫(yī)臨床能力欠缺，難堪當(dāng)傳承、發(fā)展中醫(yī)的重任。面對(duì)這種情況，結(jié)合自身學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和進(jìn)行研究生培養(yǎng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問題，對(duì)目前中醫(yī)臨床學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行思考，針對(duì)如何提高研究生臨床能力，提出加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)、重視經(jīng)典及傳統(tǒng)文化教育、改善教學(xué)模式以及臨床中西醫(yī)結(jié)合以突顯中醫(yī)優(yōu)勢(shì)等建議，旨在提升教學(xué)水平，培養(yǎng)出合格中醫(yī)繼承人。

中醫(yī)研究生； 教育； 培養(yǎng)

中醫(yī)院校培養(yǎng)的研究生是未來(lái)臨床高級(jí)中醫(yī)專業(yè)人才的主要來(lái)源。自1998年中國(guó)將中醫(yī)研究生培養(yǎng)由“醫(yī)學(xué)學(xué)位”轉(zhuǎn)為“臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位”、“醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位”，明確了醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)目標(biāo)是為臨床、科研服務(wù)。為此，中醫(yī)臨床能力的培養(yǎng)是臨床學(xué)位研究生首要培養(yǎng)目標(biāo)之一，而“研究生”的定位不盡如此，研究生是同時(shí)具有創(chuàng)新思維、科研公關(guān)能力的高素質(zhì)人才［1］，應(yīng)具備理論與實(shí)踐結(jié)合、繼承與創(chuàng)新結(jié)合的能力。

目前中醫(yī)院校培養(yǎng)的部分研究生能力與培養(yǎng)目標(biāo)還有一定的距離。比如，有的研究生畢業(yè)后不能對(duì)常見疾病采用中醫(yī)方法進(jìn)行處理，甚者連正規(guī)中醫(yī)處方都不能開出，理論與臨床實(shí)踐脫節(jié)。針對(duì)這些現(xiàn)象，人們不禁思考，如何才能培養(yǎng)合格中醫(yī)專業(yè)人才。從上世紀(jì)70年代起開展的中醫(yī)專業(yè)研究生教育工作，雖經(jīng)過(guò)了近40年的發(fā)展，但事實(shí)證明中醫(yī)研究生培養(yǎng)方式仍存在欠缺。筆者從臨床工作中、自己培養(yǎng)研究生的實(shí)踐過(guò)程中對(duì)研究生的培養(yǎng)提出幾點(diǎn)建議，以期提高教學(xué)水平和研究生綜合素質(zhì)，現(xiàn)闡述如下。

1 提升導(dǎo)師綜合素質(zhì)——加強(qiáng)對(duì)研究生的教育

導(dǎo)師負(fù)責(zé)制是研究生培養(yǎng)中的主要制度之一。中醫(yī)臨床專業(yè)研究生入學(xué)后除修完規(guī)定課程外，就是在科室輪轉(zhuǎn)，而導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)、組織學(xué)習(xí)就顯得尤為重要。加強(qiáng)中醫(yī)院校師資隊(duì)伍的建設(shè)是培養(yǎng)合格研究生的必要條件。

近年來(lái)，隨著研究生的擴(kuò)招，導(dǎo)師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)年輕化突出［2］，同時(shí)具備臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師較少。高學(xué)歷年輕導(dǎo)師頭腦中多是現(xiàn)代科學(xué)研究，對(duì)于中醫(yī)經(jīng)典的認(rèn)知以及將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)理論聯(lián)系、形象生動(dòng)講課的能力遠(yuǎn)不及老教師。提高導(dǎo)師的臨床水平以及教導(dǎo)學(xué)生的能力，首先需要深化導(dǎo)師對(duì)中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)。東直門醫(yī)院許多名老中醫(yī)，如姜良鐸教授、周平安教授等，閑暇時(shí)間仍在背誦經(jīng)典。作為年輕一代的導(dǎo)師，應(yīng)繼承老專家們這種孜孜不倦、苦讀鉆研的精神，將學(xué)習(xí)經(jīng)典作為生活、工作的一部分。可以考慮對(duì)導(dǎo)師的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行定期考核，以督促導(dǎo)師不斷學(xué)習(xí)中醫(yī)理論。其次，導(dǎo)師臨床教學(xué)宜將理論與實(shí)踐結(jié)合，注意講解知識(shí)方法。研究生跟師抄方這個(gè)臨床實(shí)踐過(guò)程中，導(dǎo)師需要注意多提問、與學(xué)生多溝通，以問題為引導(dǎo)講解方式，以啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)思考。通過(guò)言傳身教，將“寫意”式的中醫(yī)思維具體化、形象化，做到生動(dòng)講解理論，激發(fā)學(xué)生臨床興趣，使其看到臨床療效的同時(shí)，理解并掌握診療思路，增強(qiáng)對(duì)中醫(yī)臨床療效的信心。這樣也可減少學(xué)生理論與實(shí)踐脫節(jié)的情況。第三，研究生導(dǎo)師多奮斗在科研及臨床的一線，不僅承擔(dān)多項(xiàng)科研工作而且臨床工作繁多，從而疏忽了對(duì)研究生的教育。在進(jìn)行科研工作、臨床實(shí)習(xí)中，導(dǎo)師應(yīng)避免將學(xué)生作為“勞動(dòng)力”，加強(qiáng)對(duì)研究生的督導(dǎo)，及時(shí)答疑解惑，盡職盡責(zé)，使學(xué)生在工作過(guò)程中學(xué)習(xí)知識(shí)，掌握中醫(yī)的診療思維。

2 重視經(jīng)典，學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化——建立中醫(yī)臨床思維

學(xué)生在本科階段已學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)相關(guān)基礎(chǔ)課程，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、方劑學(xué)等，初步了解了中醫(yī)的基本內(nèi)容。進(jìn)入研究生階段，臨床實(shí)踐是主要的內(nèi)容，面對(duì)千變?nèi)f化的癥狀，準(zhǔn)確辨證、歸納病機(jī)，基礎(chǔ)知識(shí)顯得尤為重要，但學(xué)生往往忽視了對(duì)最基礎(chǔ)東西的學(xué)習(xí)，而扎實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)是理清復(fù)雜癥狀、處方用藥的關(guān)鍵一環(huán)。這就需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)，繼承前人的成果。對(duì)于中醫(yī)經(jīng)典書籍，如中醫(yī)的四小經(jīng)典，即《藥性賦》、《瀕湖脈學(xué)》、《湯頭歌訣》、《四言訣》等，需要做到如數(shù)家珍，四大經(jīng)典更是需要反復(fù)誦讀，在熟悉的基礎(chǔ)上進(jìn)一步理解，方有可能建立中醫(yī)診療思路，做到處方用藥心中有數(shù)。其次，學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化有助于理解中醫(yī)理論、形成中醫(yī)臨床思維。中醫(yī)的形成與發(fā)展過(guò)程與中國(guó)的傳統(tǒng)文化是密不可分的。中醫(yī)臨床思維的建立更大程度上是需要學(xué)習(xí)者的悟性。正所謂“醫(yī)者意也”，這種悟性的形成是需要有一定的沉淀的。古人有云：不為良相，便為良醫(yī)。醫(yī)者需要具有豐富的文化知識(shí)。因此應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生在讀醫(yī)書之余學(xué)習(xí)中國(guó)傳統(tǒng)文化如《易經(jīng)》、太極拳、書法、國(guó)畫等。中醫(yī)和傳統(tǒng)文化是相通的。以畫畫為例，中國(guó)的國(guó)畫山水、花鳥等講究的是意境而并非求真，需要的是悟性，中醫(yī)的氣、三焦、臟腑生理功能等基礎(chǔ)理論也可以說(shuō)是比較抽象的，如何將其具體化需要的也是悟性。

3 師徒授受，理論應(yīng)用于臨床——提高中醫(yī)臨床能力

師帶徒是傳統(tǒng)的中醫(yī)教育模式，研究生培養(yǎng)一定程度上借鑒了這種模式，比如研究生跟師抄方，但其教育力度仍顯不足。中醫(yī)重視臨床經(jīng)驗(yàn)的傳授，這種師帶徒的教育模式是適合中醫(yī)發(fā)展的。就目前來(lái)講，宜大力推廣這種模式，擴(kuò)大應(yīng)用范圍。首先，在研究生學(xué)習(xí)的3年中，加大跟師隨診的時(shí)間，給學(xué)生充分時(shí)間與老師溝通。第二，中國(guó)1990年頒發(fā)了《關(guān)于采取緊急措施做好名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的決定》，師帶徒的模式可以不局限于跟自己的導(dǎo)師學(xué)習(xí)，選拔優(yōu)秀研究生跟隨名老中醫(yī)學(xué)習(xí)，繼承名師經(jīng)驗(yàn)，也是提高研究生臨床水平的重要措施。第三，基礎(chǔ)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床。這種知識(shí)轉(zhuǎn)化的能力是需要培養(yǎng)的。在跟師過(guò)程中學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，再返回到課本或是經(jīng)典，在理論中找到診療處方的依據(jù)，如此反復(fù)學(xué)習(xí)，加上老師的指導(dǎo)，對(duì)于理論應(yīng)用臨床能力、轉(zhuǎn)化知識(shí)能力的提升是十分有幫助的。

4 中西結(jié)合，中醫(yī)精、西醫(yī)行——滿足臨床需求，彰顯中醫(yī)優(yōu)勢(shì)

臨床研究生階段培養(yǎng)目標(biāo)是達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要求的臨床工作水平。在一級(jí)學(xué)科學(xué)習(xí)中，主要是突出知識(shí)的“廣”與“博”，二級(jí)學(xué)科中則要求知識(shí)的“精”與“?！保?］。從實(shí)際需求來(lái)講，在臨床工作一定的西醫(yī)知識(shí)是必要的，尤其是在一些危重癥、急癥的處理過(guò)程中，西醫(yī)知識(shí)顯得尤為重要。許多學(xué)生產(chǎn)生了迷茫，中醫(yī)的用武之地在哪里，部分學(xué)生甚至逐漸淡忘了臨床如何運(yùn)用中藥，這也是導(dǎo)致學(xué)生在畢業(yè)后不能開出中藥處方的原因之一。面對(duì)這種情況，首先需要讓學(xué)生在臨床中看到中醫(yī)的療效，中醫(yī)在臨床上是可以解決許多疑難雜癥的，中醫(yī)之所以存在、發(fā)展是有必然性的，切不可妄自菲薄。以名老中醫(yī)為目標(biāo)，更加深入學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)，在臨床將其運(yùn)用自如，將中醫(yī)知識(shí)學(xué)“精”，以彰顯中醫(yī)優(yōu)勢(shì)。第二，中西結(jié)合，熟練掌握西醫(yī)臨床知識(shí)。在復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中，無(wú)論是診療方案的制定還是向患者及家屬交代病情，單純靠中醫(yī)是不實(shí)際的，需將兩者結(jié)合，緊跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，了解內(nèi)容，為我所用，才能突出中醫(yī)臨床醫(yī)師的優(yōu)勢(shì)。避免成為中醫(yī)不精，西醫(yī)不通的半成品［4］。中醫(yī)臨床學(xué)位研究生首先需要達(dá)到中醫(yī)二級(jí)學(xué)科的“精”與“?！彼?，中西結(jié)合，才能滿足臨床的需求。

綜上所述，本文從中醫(yī)臨床學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)及臨床需要出發(fā)，總結(jié)了目前研究生培養(yǎng)過(guò)程中薄弱點(diǎn)。多年來(lái)形成的教學(xué)模式不是短時(shí)間內(nèi)就能改革的，但針對(duì)研究生培養(yǎng)過(guò)程中通過(guò)導(dǎo)師和學(xué)生的自身就可改善的不足，宜盡力完善。中醫(yī)教育工作者應(yīng)加強(qiáng)自身的審視，努力培養(yǎng)合格中醫(yī)事業(yè)繼承人。

［1］ 程春彬.探尋中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展之路［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，14（2）：1.

［2］ 王先敏，包海勇.中醫(yī)研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀分析與建議［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（8）：3，38.

［3］ 葛昕，彭銳，李榮，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生培養(yǎng)的幾點(diǎn)體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，18：24-25.

［4］ 李敏.對(duì)中醫(yī)教育的思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（1）：1-4，21.

R2-4

A

10.3969／j.issn.1674-1749.2013.09.008

2013-07-19）

（本文編輯：蒲曉田）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室杜懷棠傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目

100700北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院呼吸科（王成祥、劉言），老年病科（杜懷棠）

王成祥（1963－），博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病。E-mail：15210722975＠126.com