鄒 路 辛 鳳

（天津中醫(yī)藥大學(xué)·300073）

瓜蔞薤白半夏湯一方，出自《金匱要略》，原方由瓜蔞、薤白、半夏、白酒組成。具有通陽散結(jié)，行氣祛痰之效，古人用治胸陽不振，痰氣互結(jié)之胸痹輕癥。二陳湯一方，出自《太平惠民和劑局方》，原方由半夏、陳皮、茯苓、炙甘草組成，具有燥濕化痰，理氣和中之效，古人用治痰多易咯、胸膈痞悶、肢體困重、頭眩心悸等癥。

吾師郭利平教授，從事臨床二十余年，積累了豐富的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)理論辨證論治心血管疾病，筆者有幸跟隨郭師臨癥，獲益匪淺，郭師在臨床中根據(jù)上兩方的配伍特點(diǎn)，靈活加減，用以治療痰濁內(nèi)阻型胸痹，療效頗佳?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年衛(wèi)生部頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]胸痹中痰濁內(nèi)阻型擬定。癥見心胸窒悶或如物壓，氣短喘促，肢體沉重，脘痞，痰多口粘，舌苔濁膩，脈滑。痰濁化熱則心痛如灼，心煩口干，痰多黃稠，大便多秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.2 一般治療

本組40 例患者均為門診患者，其中男23 例，女17 例，年齡34～65 歲，病程2月—15年，所有患者均確診為冠心病。

2 治療方法

基本方：瓜蔞15g，薤白10g，半夏10g，茯苓15g，厚樸10g，藿香15g，丹參15g，蒼術(shù)15g，蒲公英15g，黃芩15g，萊菔子15g，雞內(nèi)金10g。加減：熱甚心煩加黃連10g，敗醬草15g，知母15g，清熱除煩；濕重加草豆蔻10g，白豆蔻10g，化濕燥濕；胸痛重加降香15g，延胡索15g，預(yù)知子18g，活血理氣；伴失眠多夢(mèng)，加酸棗仁15g，龍骨15g；兼有自汗、氣短、乏力加黨參10g，白術(shù)10g，益氣健脾；脘痞脹滿、惡心加竹茹10g，大腹皮15g，化濕開胃降逆；腰膝酸軟加桑寄生15g，杜仲15g，補(bǔ)腎壯骨，有陰虛癥狀者加女貞子15g，墨旱蓮15g，滋陰補(bǔ)腎。1日1 劑，水煎，早晚各服250mL，清淡飲食，忌辛辣油膩燥熱之品。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年衛(wèi)生部頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中胸痹療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：癥狀消失，心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；無效：主要癥狀及心電圖無改善。

3.2 治療結(jié)果

治愈5 例，好轉(zhuǎn)34 例，無效1 例，總有效率97.5%。

4 典型病例

李某，女，62 歲。胸痛氣短半年余，癥見胸痛、憋氣、心前區(qū)壓迫感，輕微活動(dòng)即見氣短、心悸，伴惡心、納差、口干、口臭、不多飲，腰膝酸軟，小便黃，大便質(zhì)黏，一日一行。舌黯紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。心電圖檢查示：心肌供血不足。中醫(yī)辨證診斷：濕熱瘀阻型胸痹。治則清熱化濕、活血寬胸，以瓜蔞薤白半夏湯合二陳湯加減治療。藥用：瓜蔞15g，薤白10g，半夏10g，茯苓15g，厚樸10g，藿香15g，丹參15g，延胡索15g，郁金15g，蒼術(shù)15g，蒲公英15g，黃芩15g，敗醬草15g，萊菔子15g，雞內(nèi)金10g，女貞子15g，墨旱蓮15g，大腹皮15g，竹茹10g。水煎服7 劑，日1 劑，早晚分服。7日后復(fù)診：胸痛、憋氣、心前區(qū)壓迫感明顯減輕，心悸、惡心均消失，精神轉(zhuǎn)佳。遂上方去大腹皮、竹茹，加杜仲15g，桑寄生15g，繼服14 劑，鞏固療效；三診患者胸痛、憋氣、心前區(qū)壓迫感基本消失，復(fù)查心電圖基本正常。觀察3 個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。

按語：胸痹心痛是由邪痹心絡(luò)，氣血不暢而致胸悶心痛，甚則心痛徹背，短氣喘息不得臥等為主癥的心脈疾病。多見于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病。痰濁痹阻心脈為其常見因素。痰濁內(nèi)阻則見心胸窒悶或如物壓，氣短喘促，患者多形體肥胖，肢體沉重，脘痞，痰多口粘，舌苔濁膩，脈滑。痰濁化熱則心痛如灼，心煩口干，痰多黃稠，大便多秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。該例患者屬冠心病痰濁化熱證，郭師予以清熱化痰、活血寬胸的治療大法，并結(jié)合三焦辨證，辨證精確，方證相契，故獲佳效?；颊哂袗盒陌Y狀，故加竹茹和胃降逆，并佐以厚樸、萊菔子，共增降逆寬胸之力。并有口干、口臭、小便黃，大便黏膩等表現(xiàn)，乃加敗醬草、藿香，以增清熱化濕之功，用藥后癥狀逐漸改善，隨癥靈活加減，鞏固療效。

5 體會(huì)

郭師之方為瓜蔞薤白半夏湯合二陳湯化裁而成，臨證中凡遇胸痹之痰濁內(nèi)阻證皆可靈活化裁使用，但應(yīng)注意此方偏于苦寒辛燥，用之應(yīng)據(jù)患者癥型變化，中病即止，不可過用；如兼虛者，祛邪后還應(yīng)當(dāng)注意扶正調(diào)理，以達(dá)標(biāo)本兼治之效。本病常因飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩，耗傷脾胃，脾運(yùn)失健，內(nèi)生痰濁，痰濁塞阻心脈所致。久之或郁而化熱，致痰熱瘀滯心脈。故不論治療中還是治愈后，都要注意清淡飲食，切不可恣食肥甘厚膩，此為飲食宜忌。

[1] 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994：62-63