張美英
(天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院·301700)
“魄門亦為五臟使”出自《素問·五臟別論篇》,既說明了糟粕的排泄與精華生成相成關(guān)系,又概言了肛門為腎之所主、肺之所用、心之所使、肝之所達(dá)、脾之所通。若五臟中任何一臟的功能失調(diào),均可影響肛門的排泄糟粕,故肛門的病變亦必從臟腑的整體來著手辨證?,F(xiàn)就魄門與五臟的生理、病理關(guān)系分述如下。
心為君主之官,主神明;魄門啟閉賴心氣主宰。心藏神,為“五臟六腑之大主”,心神主宰魄門的啟閉,主明則下安,心神正常則魄門啟閉有序,排便有時有節(jié)。心神不明,則魄門啟閉無序,大便失禁,無時無節(jié)。反之,魄門功能異常,又能反作用于心,如久瀉不止,耗傷心氣,可見神疲心悸,面色無華;暴瀉無度,可致神去氣瀉。若便秘日久,清陽不升,濁陰不降,上擾心神,可出現(xiàn)心神不安,煩躁失眠;便秘久久不解,可出現(xiàn)神識模糊。
若生活規(guī)律被擾亂,精神緊張,壓力大,致心神不寧、用心不?;蛐奶撋袼ブ噶钍荆c失君命則氣機(jī)紊亂,大腸傳導(dǎo)失司而發(fā)生便秘,或數(shù)日不解,或便意頻頻,次頻量少,伴有夜寐不實(shí)、多夢易醒、健忘、恍惚等癥,治宜寧心清心安神,此類病人心理調(diào)適十分重要,保持精神的舒暢,切記不要忽視便意;亦不能因?yàn)閮?nèi)心緊張,頻頻如廁,要注意養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。
對一些心腦血管系統(tǒng)疾病,如冠心病、肺心病、動脈粥樣硬化、高血壓,以及各種慢性心功能不全等,大便是不通暢往往是影響其預(yù)后的重要關(guān)鍵。排便困難或虛坐努責(zé)是導(dǎo)致該類患者出現(xiàn)急性心肌梗死、卒中或暴卒等意外的常見原因。因此,不僅六腑要“心通為用”,治療五臟病變亦應(yīng)重視“臟實(shí)瀉其腑”
生理上魄門為大腸之外候,肺與大腸相表里,與魄門上下相應(yīng),肺氣的肅降有助于大腸的傳導(dǎo)排匯;肺主治節(jié),有調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的作用,氣機(jī)通暢,則魄門開合有度;肺為水之上源,肺之陰液下注大腸,不致津枯便結(jié)。病理上,肺失宣降,肺氣郁逆則大腸腑氣壅滯,表現(xiàn)為便秘、腹脹、胸悶、咳喘等,治宜清熱攻下,宣上通下,吳鞠通創(chuàng)宣白承氣湯;風(fēng)寒閉塞,肺氣不宣,致大腸傳導(dǎo)失司,出現(xiàn)泄瀉,治宜小青龍湯溫肺散寒、調(diào)理肺氣,復(fù)肺之治節(jié),水循常道而泄目;肺氣虛,治節(jié)不行,不降反升,癥見無力排便,虛喘汗出等,治宜培土生金、補(bǔ)脾健肺,方用參苓白術(shù)散、四君子湯等,佐少量降氣之品;肺陰虛,津液被耗致大便秘結(jié)、口干、干咳等癥,治宜二冬湯加減以清里潤表。
臨床上常見到老年人因肺氣虧虛,氣虛難降,致大腸傳導(dǎo)無力而出現(xiàn)便秘。這是較常見的老年病之一,其表現(xiàn)大便不一定干硬,但登廁卻努爭乏力,汗出短氣。其治療往往不需要專注于潤腸通便,而重在補(bǔ)肺氣,治療時用黃芪、陳皮、火麻仁、蜂蜜配伍,每取良效。
肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),肝的疏泄功能正常,能使全身氣機(jī)生發(fā)條達(dá),不致過亢或內(nèi)陷,有利于肛門開合有度。同時,肝的疏泄功能正常,有助于脾胃的消化吸收;肝藏血,肝具有約束血液的作用。肝失疏泄,氣機(jī)不利,大便下行不暢,表現(xiàn)為大便解而不爽,或排便時腹痛,排便過程不能一氣呵成,宜疏肝理氣,使情志條達(dá),腑氣通暢,助大便下行,方用柴胡疏肝散、逍遙散、痛瀉要方等;肝不藏血,血不循經(jīng),可表現(xiàn)為便血,治宜補(bǔ)氣生血止血,方用八珍湯、補(bǔ)血湯、四物湯等加減;肝郁氣滯,日久而成瘀血,可形成內(nèi)痔出血。
臨床上多見素有脾虛肝旺者,其表現(xiàn)常是忿怒或抑郁即發(fā)腹痛泄瀉,平時常有胸脅痞悶,噯氣食少,或見瀉下大便黏凍,脈象多有弦象。余在臨床上常以“白術(shù)芍藥散”為基礎(chǔ)方治療肝氣乘脾之泄瀉、腹痛,屢獲良效。
脾氣宜升,胃氣宜降,脾升胃降維持著中焦氣機(jī)平衡。脾能升清,則能保持內(nèi)臟恒定固托,不致下垂,并實(shí)現(xiàn)“清陽出上竅,濁陰出下竅”的生理功能。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生瞋脹。”中氣下陷,脾不升清,則會出現(xiàn)脫肛、腹瀉、腹脹、便秘等癥,治家益氣健脾升清,方用補(bǔ)中益氣湯。
臨床上表現(xiàn)為時溏時瀉,并挾有不消化之食物,腹?jié)M、食少、倦怠乏力等癥者,多為脾氣虛,運(yùn)化失職,使水谷不分,從魄門夾雜而下,治當(dāng)健脾以止瀉,使脾氣運(yùn)而魄門約,首選參苓白術(shù)散,并可加入焦山楂、雞內(nèi)金等消食化積之品,以脾胃并調(diào),健運(yùn)助化。
生理上,腎開竅于二陰,腎司二便,腎氣充足,能司氣化,則二便的排泄通暢而有度。腎主二便,主五液,津液潤則大便如常,津液不足則大便燥結(jié)。腎陰不足,不能下潤,大便干結(jié),成為頑固性便秘,治宜滋補(bǔ)腎陰,增液潤腸,水漲則舟行,方用增液承氣湯;腎陽不足,命門火衰,脾陽受其影響,不能腐熟水谷,造成火衰水泛,陰寒內(nèi)聚,完谷不化,產(chǎn)生腹瀉、洞泄,治宜溫陽補(bǔ)腎、補(bǔ)火生土,方用附子理中丸、四神丸等;腎氣不足,腸傳送無力,致大便艱澀,排出困難,宜益氣溫陽通便,方用濟(jì)川煎。
臨床上以腎陽虧虛、命門火衰而致魄門瀉利者多見,如久病之后,損傷腎陽,或年老體衰,腎陽不足,使脾土失溫,水谷不熟,混雜而下,致魄門泄瀉,本型泄瀉多發(fā)于黎明之前,故常稱為“五更泄”常用溫腎止瀉的四神丸治療。
總之,“魄門亦為五臟使”,指出了魄門與五臟之間的密切關(guān)系。一方面,五臟主司魄門的啟閉,如肺氣降則魄門通,心神主則魄門行,脾氣升則魄門約,肝氣疏則魄門暢,腎氣攝則魄門固。故魄門的病變,常從五臟辨證治療;另一方面,魄門為五臟排泄糟粕廢物,使之保持“滿而不能實(shí)”的特性,從而令五臟氣機(jī)調(diào)暢。臨床上,不論外感、內(nèi)傷之病,通過詢問大便情況了解病情,對診治有重要意義。