王 敬 舒曉寧 畢 然 王芳

王敬:女，本科，主管護師，護士長

晚期腫瘤惡性患者多合并癌性疼痛、食欲減退，甚至惡心、嘔吐等惡液質表現(xiàn)，胃腸功能下降引起的排便、內分泌失調所致失眠等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。中醫(yī)藥治療具有無創(chuàng)、綠色的治療理念，我們將其運用于晚期腫瘤患者的護理工作中，通過辨證施護，為患者提供針對性健康指導，豐富了優(yōu)質護理的內涵。2011年9月～2012年9月，我科對晚期腫瘤患者綜合采用了中醫(yī)護理技術，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者244例，均經病理診斷為晚期腫瘤，男131例，女113例。年齡18～92歲。其中肺癌73例，肝癌13例，結腸癌20例，前列腺癌14例，乳腺癌14例，卵巢癌10例，胃癌20例，食管癌8例，胰腺癌15例，鼻咽癌5例，膽管癌2例，直腸癌4例，胸腺瘤5例，其他41例。

1.2 中醫(yī)護理

1.2.1 中藥外敷止痛骨轉移疼痛是晚期腫瘤患者中最痛苦的癥狀之一［1］。阿片類鎮(zhèn)痛藥大量應用可導致惡心、嘔吐、便秘、困倦、呼吸抑制，以及長期使用可能產生耐藥和成癮等，其毒副作用較大，患者在接受阿片類藥物止痛時存在很多顧慮。而中藥具有毒副作用小的優(yōu)勢，在鎮(zhèn)痛的同時能夠幫助解決精神、心理對患者疼痛所造成的影響，有效改善患者癥狀，提高患者的生活質量。中藥外敷為體表直接給藥，經皮膚或黏膜表面直接吸收后，藥力直達病所，止痛迅速有效，且可避免口服經消化道吸收所遇到的多環(huán)節(jié)滅活作用及內服所帶來的副作用。與口服給藥法比較，具有殊途同歸、異曲同工之妙，尤其適合于晚期危重患者或不能口服給藥者［2］。

1.2.2 穴位注射惡心、嘔吐是影響晚期腫瘤患者生活質量的常見癥狀，不僅給患者帶來難以忍受的身心痛苦，還導致患者進食量下降、能量攝入不足，短期內會出現(xiàn)體能下降。持續(xù)或反復發(fā)作時還可致患者焦慮、抑郁、厭食和營養(yǎng)不良，甚至縮短生存期［3］。通過藥物本身作用與穴位刺激，可直接通過經絡所屬臟器達到降逆止嘔、疏肝和胃的功效，臨床上主要應用于:(1)防治晚期患者放化療所致消化道反應［4］。(2)晚期腫瘤患者并發(fā)的頑固性呃逆。(3)消化道腫瘤晚期胃腸功能紊亂。根據(jù)病情多選用華蟾素、艾迪［5］等注射藥物，一般選雙側內關穴、足三里穴等。

1.2.3 中藥穴位貼敷穴位貼敷具有中藥制劑的藥物作用和穴位刺激的傳導作用兩大效應，臨床上主要應用于控制腹水、便秘、胃腸道癥狀等。貼敷藥物經辨證論治多運用行氣逐水、潤腸通腑、和胃降逆治則。由護士依據(jù)患者皮膚敏感度、穴位具體部位，配以黃酒、蜂蜜、陳醋、凡士林等溶劑外敷，對刺激性較大，具有毒性藥物外敷時應注意做好局部皮膚護理。

1.2.4 耳穴療法耳穴埋豆法［6］是通過對人體各個部分在耳廓上的對應點或反射區(qū)的刺激，來改善胃腸道的反應。刺激耳部穴位，通過經絡傳導、調整虛實、保持機體平衡，達到治病防病的一種治療方法，主要應用于緩解腫瘤疼痛、治療各種便秘、改善睡眠。我科采用王不留行籽粘貼在耳部相應穴位的皮膚上，輸注化療藥之前指導患者用手指以自己能承受的力度垂直按壓3～5 min，每日4～6次，局部產生酸麻脹痛及熱感為宜。3 d后更換另一側耳穴，兩耳交替應用，直到1個療程結束。一般取胃、賁門、小腸穴，可以理氣寬中，降逆止嘔，且此方法操作簡單，費用低廉，療效快，無副作用，可減輕患者痛苦，保證治療順利進行。

1.2.5 中藥灌腸腸梗阻是晚期惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一，患者大多出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐，停止排便排氣，不能進食，嚴重者出現(xiàn)水、電解質紊亂，僅通過禁食、胃腸減壓、靜脈補液、營養(yǎng)支持等方法治療時間長，療效差。我科應用中藥增液承氣湯作為中藥灌腸的基礎方，主要應用于癌性腸梗阻，源于《傷寒論》，大承氣湯［7］具有通里攻下、行氣散結功效，可改善腸梗阻缺氧，低灌注狀態(tài)，促進腸蠕動;也可用于體虛氣短，長期臥床腸蠕動不足及長期使用止痛藥物引起的排便困難、便秘等。

1.2.6 中藥泡洗、濕敷腫瘤晚期患者常合并高凝血癥，外加長期臥床，極易合并下肢栓塞、水腫等，嚴重影響患者生活質量。辨證選用一定的方藥，將藥物煎湯后，趁熱進行全身或局部的熏蒸、浸泡、濕敷，通過藥力和熱力的共同作用，以達到溫經通絡、活血止痛、祛風除濕、消腫祛瘀等作用。辨證論治組方在治療化療后合并周圍神經毒性［8］導致手足麻木的患者取得一定效果，可減輕患者痛苦，明顯提高患者化療期間的生活質量。

2 臨床應用

2.1 技術培訓2012年我科規(guī)范及培訓了中藥外敷、穴位注射、中藥穴位貼敷、耳穴療法、中藥灌腸、中藥泡洗及濕敷等中醫(yī)操作，每月安排一項，月初培訓，月底考核，所有在崗護理人員必須參加，并由科內護士模擬患者，將中醫(yī)操作的標準制作成光盤，生動易學，不斷鞏固提高［9］。做到培訓有計劃，技術操作有考核，成績有記錄，通過強化培訓及考核，激發(fā)護理人員學習中醫(yī)操作技能的興趣及潛能，提高工作積極性，得到患者的認可，從而提高了護理工作滿意度。

2.2 全面評估

2.2.1 病情評估詳細評估患者的癥狀分型、意識、生命體征、檢查化驗結果、局部皮膚情況等，并做好充分告知，這是保證操作能順利進行、防止操作意外的前提。

2.2.2 患者合作能力的評估將操作內容、作用、適應證、禁忌證告知患者，讓患者充分了解，并能信任此項操作，積極配合，提高患者依從性，從而增加治療效果。

2.2.3 患者心理狀況及需求的評估癌癥依然是目前醫(yī)學治療的難點之一，因此，癌癥患者多悲觀、恐懼，甚至有自殺的行為，患者對治療失去信心。到癌癥晚期，疼痛嚴重影響患者的生活質量，護理人員應當通過專業(yè)的知識培訓，分析患者的心理問題，加強患者的心理護理，緩解患者緊張、焦慮的心理，有針對性地進行宣教，取得患者的配合。也可以讓出院患者現(xiàn)身說法，以自身實例安慰、鼓勵患者，讓患者減輕心理負擔，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 實施操作人員資格實施中醫(yī)護理技術操作者均通過相關理論及操作技能的培訓考核，只有人員素質得到保證，操作技術質量才能得到保證，從而得到患者的信任和配合，使工作得以有效開展。

3 結果

本組患者中根據(jù)病情的不同特點，采用不同療法方案，其中采用中藥外敷止痛78例，穴位注射68例，中藥穴位貼敷44例，耳穴療法30例，中藥灌腸32例，中藥泡洗濕敷25例，部分患者同時實施了2～4項中醫(yī)護理技術。患者的病情及臨床癥狀均有所改善，生活質量明顯提升。

4 結論

癌癥患者來我科治療時大多已失去根治機會，患者的目的主要是以增強患者免疫力、減輕患者臨床癥狀、提高生活質量、延長生命為主。中醫(yī)護理操作技術的應用恰能做到以上幾點，另外，中醫(yī)護理技術具有創(chuàng)傷小，無毒副作用，起效快，經濟實惠的優(yōu)點［10］，我科從“以人為本”的理念出發(fā)，重視患者?？萍膊〉恼w護理及心理護理，增加了對患者心理疾病的指導，不但能改善患者化療期間的毒副反應，還能提高生活質量，患者滿意度大大提高，護士的工作得到認可，極大提高了護士工作積極性，體現(xiàn)了護理人員的工作價值，值得推廣。

［1］崔玉泉，陳希勇，喬秀英，等.扶正培本中藥、帕米膦酸二鈉聯(lián)合放療治療惡性腫瘤骨轉移疼痛［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2008，11(10):1501－1502.

［2］王芳，馮利.中醫(yī)藥治療腫瘤骨轉移癌疼痛的研究概況［J］.中醫(yī)雜志，2011，52(1):72－74.

［3］李小梅，董艷娟，李慧莉，等.晚期腫瘤患者惡心嘔吐的診治策略［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2012，18(10):578－581.

［4］舒曉寧，王敬，畢然，等.中藥穴位注射防治含順鉑化療方案患者消化道毒性反應的護理體會［J］.護理實踐與研究，2012，9(18):63－64.

［5］蘆殿榮，蘆殿香，何生奇，等.穴位刺激防治含順鉑方案化療患者消化道副反應的臨床研究進展［J］.針灸臨床雜志，2012，28(10):66－70.

［6］閆文針.耳穴埋豆聯(lián)合止吐藥治療化療后胃腸道反應125例分析［J］.中國誤診學雜志，2009，9(6):1411.

［7］王素平.中藥灌腸治療晚期癌癥腸梗阻臨床研究［J］.中醫(yī)學報，2012，27(10):1241－1242.

［8］賈玫，李瀟，張宇，等.中藥外用治療化療藥物周圍神經毒性21例療效觀察［J］.腫瘤基礎與臨床，2011，24(2):161－162.

［9］劉夢華.開展中醫(yī)護理技術培訓提升中醫(yī)護理質量［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25(8):107－109.

［10］李少芬.中醫(yī)護理技術在惡性腫瘤晚期患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2009，6(6):81，102.