唐云月，崔雅琴

（安吉縣人民醫(yī)院，浙江 安吉 313300）

蠶蛹是蠶繭繅絲后留下的蛹體。據(jù)王彥平等［1］研究分析，繅絲后干蠶蛹中水分占總質(zhì)量的11.28%，粗脂肪、粗蛋白各占其干重的20.77%和70.69%，檢測出14種氨基酸，包括8種人體必需氨基酸，并含有豐富的?；撬峒柏S富的礦物元素，且含量高于常見動物性食品。由于其營養(yǎng)豐富，且味道鮮美，所以每到蠶蛹上市之際，總有很多人嘗食。蠶蛹放置時間過久，蠶蛹體內(nèi)的雜菌繁殖、發(fā)酵、霉變，產(chǎn)生毒素，食用后可能會中毒甚至危及生命。劉世學［2］認為蠶蛹中毒實際上是僵蠶蛹（患僵蠶病的蠶蛹）中毒，食未染病的蠶蛹并不會中毒。蠶蛹體蛋白質(zhì)屬于異種動物蛋白，過敏體質(zhì)的人食用后會出現(xiàn)變態(tài)反應性疾病。2011年10月至11月，本院消化內(nèi)科收治11例蠶蛹中毒患者，現(xiàn)將觀察及護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組11例，男7例，女4例；年齡32～62歲，平均43歲；發(fā)病時間1～36h；口服蠶蛹30～60顆，均經(jīng)油炸而食；臨床表現(xiàn)為頭暈、乏力、胸悶，伴惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；實驗室檢查顯示：血白細胞計數(shù)（10.1～11.2）×109／L，中性粒細胞78%～82%，血糖6.3～7.1mmol／L，總膽紅素23.2～28.5μmol／L。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 予護胃、利尿、解痙、抗過敏、抗毒等治療后，11例全部治愈出院；住院3～8d。

2 護 理

2.1 緊急處理 根據(jù)具體情況，使用等滲鹽水8000～9000ml洗胃；給予鼻導管吸氧，氧流量3L／min；床邊心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率、心律、呼吸、指端氧飽和度（SpO2）；迅速建立靜脈通道，及時給藥，如奧美拉唑、呋塞米、山莨菪堿、維生素C、地塞米松等；保持呼吸道通暢，患者嘔吐時頭偏向一側(cè)，嘔吐后及時清除嘔吐物、更換污染的床單及衣服；做好安全護理，用床欄保護，床邊家屬守護，避免患者頭暈時發(fā)生跌倒、墜床意外。本組患者中毒癥狀不嚴重，未予洗胃；未發(fā)生跌倒、墜床的意外事件。

2.2 病情觀察 據(jù)陳建惠等［3］分析，認為蠶蛹食用后，其毒素經(jīng)腸道吸收，主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)。蠶蛹中毒一般在食蛹后10～20h內(nèi)發(fā)病，初期可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈，繼之出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，嚴重者出現(xiàn)不同程度的四肢麻木、視物模糊、眼球震顫、下肢軟癱、大小便失禁及昏迷［4］。因此，密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征及肢體活動變化；注意惡心、嘔吐的次數(shù)，觀察嘔吐物的顏色、性狀、量，及時留取標本送檢；注意腹痛情況，觀察大便的顏色、性狀、量，及時留取標本送檢；注意患者其他表現(xiàn)及檢查結(jié)果。本組患者主要表現(xiàn)為頭暈、無力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶，未出現(xiàn)昏迷、抽搐、眼球震顫、四肢麻木等癥狀。

2.3 心理護理 由于發(fā)病突然，且病情急、進展快，因此患者心理應激狀態(tài)嚴重，表現(xiàn)為恐懼、緊張、焦慮。護士體貼、關(guān)心患者，給予心理支持，講解蠶蛹中毒的表現(xiàn)、治療及預后，提高對疾病的認知，積極配合治療，度過心理危機期。

2.4 并發(fā)癥的預防及護理

2.4.1 低鉀血癥 嚴重嘔吐及腹瀉患者易出現(xiàn)脫水、低鉀血癥。密切注意患者有無表情淡漠、反應遲鈍、腹脹、下肢無力等情況，遵醫(yī)囑及時抽血行電解質(zhì)、血氣分析檢驗，持續(xù)心電監(jiān)護，警惕心律失常及心臟驟停的發(fā)生；指導患者進食含鉀豐富的食物，如香蕉、橘汁、土豆、榨菜、蘑菇等，遵醫(yī)囑補鉀、補液，補鉀中每小時監(jiān)測尿量并記錄，維持尿量＞1ml／（kg·h）［5］。本組1例出現(xiàn)低鉀血癥（3.0mmol／L），經(jīng)靜脈及口服補鉀得以糾正。

2.4.2 肛周皮膚破損 頻繁腹瀉患者，易使肛周皮膚破損。便后用軟紙或濕紙巾擦拭，及時用溫水洗凈后涂麻油保護。本組患者經(jīng)護理未發(fā)生肛周皮膚破損。

2.5 安全護理 患者出現(xiàn)精神癥狀或頭暈時，可發(fā)生跌倒、墜床意外。在床尾掛防跌倒標識，使用床欄，24h陪護；對患者進行防跌倒教育，并讓患者及家屬在告知書上簽字，以引起患者及家屬的重視，一式2份，護患雙方各留1份作為有效的法律依據(jù)［6］。告知患者頭暈明顯時不要下床，病情好轉(zhuǎn)下床時需人攙扶，遵循3個30s，即平躺30s、坐起30s、站立30s后走動；穿防滑鞋、長短合適的褲子；保持病區(qū)地面干燥，日用品及呼叫器放在易取處。本組患者未發(fā)生跌倒和墜床意外。

2.6 出院指導 告知蠶蛹不可以涼拌、鹽漬食用，必須充分加熱，先在沸水中煮15min再烹炒、油炸；每次進食量不宜多，未吃完的蠶蛹要加熱后再食用，有異味、惡臭時不可食用；蠶蛹放置時間過久（冬天＞1周，夏天＞24h）不可食用；蠶蛹不新鮮、變色（發(fā)黑或呈粉紅色）、有麻味或麻辣感時不可食用；對魚、蝦類食物過敏的人不宜食用；不宜在空腹特別是飲酒的情況下進食，因易導致毒素吸收增多而中毒。

3 小 結(jié)

基于蠶蛹豐富的營養(yǎng)價值以及可口的味道，很容易造成人們盲目地進食而導致中毒事件的發(fā)生。醫(yī)護人員要做好蠶蛹中毒患者緊急處理，嚴密觀察病情，做好心理護理、安全護理、并發(fā)癥的預防及護理，重視出院指導，促進患者康復，并減少蠶蛹中毒事件的發(fā)生。

［1］王彥平，劉潔，吳予明，等.蠶蛹的營養(yǎng)成分分析［J］.鄭州大學學報（醫(yī)學版），2009，44（3）：638.

［2］劉世學.胃復安治療蠶蛹中毒的療效觀察［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8（3）：55

［3］陳建惠，趙奕，黃國琴，等.蠶蛹中毒56例分析［J］.浙江預防醫(yī)學，2009，21（3）：46－47.

［4］孫欣，夏國棟，王立彥，等.蠶蛹中毒引起變態(tài)反應性腦病1例［J］.武警醫(yī)學院學報，2002，11（3）：195.

［5］周媛，李振剛，胡琴軍，等.體外循環(huán)術(shù)后靜脈泵入高濃度鉀的護理［J］.護理與康復，2013，12（2）：156.

［6］毛美琴，葛芳，黃麗晴.“預防患者跌倒／墜床告知書”在腦卒中患者中的應用體會［J］.護理與康復，2012，11（12）：1191.