王緒友，郭海燕，厲宣駿

（五蓮縣人民醫(yī)院，山東五蓮262300）

建立檢驗結果的分析、評價、處理系統(tǒng)

王緒友，郭海燕，厲宣駿

（五蓮縣人民醫(yī)院，山東五蓮262300）

檢驗結果；分析評價處理系統(tǒng)

檢驗結果顧名思義是指從血液、尿液等標本中檢測出的對臨床診療有意義的數(shù)據(jù)。檢驗醫(yī)師將這些檢驗數(shù)據(jù)提供給臨床醫(yī)師以便指導其診療工作，數(shù)據(jù)的準確與否直接影響診斷治療。近年來，我們檢驗醫(yī)師對如何做好樣本分析過程的前、中、后的質(zhì)量控制做了大量工作，取得了可喜的效果，但實際上我們對分析后的質(zhì)量控制仍有欠缺。日常檢驗報告的審核工作只是完成了對異常結果的取舍，而對定性檢驗項目的真假陽性缺乏有效的分析、評價。檢測檢驗指標的方法學沒有特異性和敏感度都100%的項目，每種指標的檢測都存在或多或少的干擾。為盡可能的減少假性指標對臨床診療的影響，檢驗醫(yī)師必須根據(jù)標本的相關信息對定性項目的每一個指標的真假陰、陽性做出判斷，并進行相應的取舍，而現(xiàn)在的檢驗模式產(chǎn)生了很多的“垃圾”報告單（不能反映病人真實結果的報告），即使是再高級的實驗室、再優(yōu)秀的檢驗醫(yī)師也無法完全避免假陽性、假陰性的產(chǎn)生，這就要求我們重視檢驗結果的分析、評價工作，為臨床提供可靠的檢驗數(shù)據(jù)，以便更好的為臨床診療服務。

雖然我們一直強調(diào)標本分析前的質(zhì)量控制工作，要求臨床醫(yī)師將患者的相關信息（能夠影響檢驗結果的因素）提供給檢驗醫(yī)師，但現(xiàn)有的檢驗報告申請模式根本就無法滿足檢驗醫(yī)師的要求，化驗申請單無論是手寫還是電腦申請，臨床醫(yī)師都不能全部將患者的相關信息提供給檢驗醫(yī)師。在我們不能掌握這些信息的情況下根本就無法對檢驗結果的真假陽性進行取舍，加之目前檢驗界缺乏優(yōu)秀的檢驗醫(yī)師，這種分析前質(zhì)量控制的不到位勢必造成了分析后質(zhì)量控制工作的缺失，因為種種原因而使得很多的虛假報告誤導了臨床醫(yī)師的診療方向。事實上，很多的藥物可以引起檢驗結果的真假陽性，如尿液分析中患者使用大量的維生素就可以造成尿糖結果的假陰性，造成了糖尿病的漏診，延誤了病情。如患者注射過大劑量的青霉素后再測尿蛋白，尿蛋白必然出現(xiàn)假陰性，造成蛋白的漏檢。如果臨床醫(yī)師不能將這些信息提供給檢驗師，類似很多的虛假結果將直接給患者造成不必要的損失?，F(xiàn)在檢驗的工作量很大，檢驗醫(yī)師不可能對每一個定性項目的真假陽性結果進行一一分析，除非醫(yī)生有特別注明的。在這種信息不對稱（臨床醫(yī)師提供相關信息太少）的情況下，建立一套檢驗結果分析評價處理系統(tǒng)顯得尤為重要。該套軟件要覆蓋所有對檢驗結果有影響的因素和針對措施，針對患者的實際情況對每份標本中的每項指標作出相應的分析，對每項檢驗指標進行分析評價和提出針對性的處理意見，使臨床醫(yī)師獲得高效的檢驗醫(yī)學信息。這套軟件一旦開發(fā)成功不但極大的減輕了檢驗師的工作量，而且保證了檢驗結果的真實可靠。

這套系統(tǒng)一旦開發(fā)成功將有效的與現(xiàn)在的實驗室管理系統(tǒng)（LIS）形成對接，將分析完的檢驗結果直接導入這套軟件中去，軟件會根據(jù)每個患者的實際情況（臨床醫(yī)師提供）對本次的檢驗結果做出系統(tǒng)的評價，并提出建議和處理意見。當然，這尤其需要臨床醫(yī)師的鼎力配合。如病人有糖尿病早期腎病的情況，在尿液分析蛋白質(zhì)化學陰性的情況下，系統(tǒng)會提示你用其他的方法（如磺基水楊酸法）檢測尿蛋白是否存在，如果患者使用過大量的青霉素則勢必造成干化學尿蛋白假陰性的發(fā)生，系統(tǒng)會提示檢驗師使用加熱醋酸法來重新檢測尿蛋白的存在，如果檢驗醫(yī)師不按照軟件的要求去做，則系統(tǒng)提醒臨床醫(yī)師此次檢驗結果不可靠，建議停藥后再來檢測。

在當前的醫(yī)療模式下，很多的專家都在呼吁搭建檢驗與臨床的信息橋梁，建立檢驗與臨床的一體化診療模式，若檢驗界的全體同仁共同努力將這套檢驗結果分析、評價、處理系統(tǒng)開發(fā)出來，這將是檢驗界的一次革新。

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：A

：1008-4118（2013）01-封3-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.49

2013-02-06