李曉艷

(河北省承德市中醫(yī)院急診科， 河北 承德 067000)

2010年1月至2012年8月，共治療和護理慢性潰瘍患者85例，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年1月至2012年8月，應用褥瘡靈治療的慢性潰瘍患者共85例，男48例，女37例:年齡15－75歲;損傷后10d內入院者36例，10－16d入院者49例;潰瘍原因:45例患者為外傷后創(chuàng)面潰瘍，40例為壓瘡所致;潰瘍面積:直徑在5cm以內55例，5－10cm 30例;潰瘍部位:上肢潰瘍12例，下肢潰瘍29例，腰骶潰瘍44例。85例患者創(chuàng)面均有不同程度的非特異性感染，潰瘍創(chuàng)面均深達肌層。

1.2 方 法

1.2.1 藥物配制:褥瘡靈藥物組成:紫草200g、黃芪200g、大黃100g、黃柏100g、姜黃100g、白芷100g。以50%的酒精1000mL浸泡一周后備用。

1.2.2 治療方法:褥瘡靈外涂時應均勻涂抹創(chuàng)面后，再以紅外線烤燈治療20min。3次/d，10d一個療程。

2 結果

本組患者經治療后均好轉出院，回家繼續(xù)創(chuàng)面外涂褥瘡靈治療，半年后電話隨訪均康復。其中，1個月內治愈35例，2個月治愈30例，3個月以上治愈20例。

3 臨床護理

3.1 心理護理:慢性潰瘍患者的創(chuàng)面多為外傷合并感染形成，創(chuàng)面愈合較慢，病程較長，患者大多精神負擔重，表現(xiàn)出悲觀、焦慮的情緒。因此，護士必須有高度的責任心和同情心，耐心了解患者的病情經過，并用成功應用褥瘡靈治療慢性皮膚潰瘍的康復病例喚起患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，建立良好的醫(yī)患關系，使患者能積極地配合治療，以達到更好的療效。

3.2 飲食護理:缺乏蛋白質、能量及各種維生素的供應，將導致患者免疫力低下，可延遲創(chuàng)面愈合而引起各種并發(fā)癥。因此，患者宜進低脂、低膽固醇、高蛋白、高維生素、高纖維素食物，提供足夠的營養(yǎng)成分，如魚類、雞蛋、新鮮蔬菜和水果等。

3.3 日常生活護理:保持床鋪整潔、干燥。對于下肢或者臀部慢性潰瘍患者，指導其臥床休息，抬高患肢，適當保暖。禁止擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落進入肺動脈導致肺動脈栓塞;禁止熱敷，以免增加耗氧量;禁止冷敷，以免引起血管收縮，不利于痙攣的解除和側支循環(huán)的建立。

3.4 創(chuàng)面護理:應根據醫(yī)囑對創(chuàng)面采用暴露和包扎療法，具體護理工作如下:

3.4.1 清創(chuàng)期護理:責任護士應和主治醫(yī)生共同檢查患者，充分了解患者創(chuàng)面形成的原因及現(xiàn)狀，掌握病情發(fā)展過程，護士應按醫(yī)囑準備好清創(chuàng)車上的各種物品(生理鹽水、活力碘、棉棒、木板、清創(chuàng)刀、剪等)，配合醫(yī)生做好清創(chuàng)工作，做到無損傷性清創(chuàng)。

3.4.2 藥物涂抹方法:褥瘡靈外涂時應均勻涂抹創(chuàng)面后，再以紅外線烤燈治療20min。

3.4.3 治療時間:潰瘍創(chuàng)面采用暴露療法治療時應按醫(yī)囑每天涂藥3次;包扎療法應每24h換藥1次。在每次創(chuàng)面治療中，責任護士都應親自操作，并密切觀察周圍皮膚的變化，對于疑難創(chuàng)面，必要時應請醫(yī)生協(xié)助做好創(chuàng)面治療。在創(chuàng)面換藥及治療前應做好患者的思想工作，囑患者協(xié)助做好創(chuàng)面治療，并告知創(chuàng)面治療的注意事項。在治療過程中，潰瘍創(chuàng)面應持續(xù)有藥物覆蓋，同時將治療創(chuàng)面潰瘍的愈合過程及理論根據簡單向患者介紹，取得患者的合作。

3.5 全身護理:對應用褥瘡靈治療慢性潰瘍創(chuàng)面的患者，除應密切觀察潰瘍創(chuàng)面的變化外，還要密切觀察患者的全身情況變化，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，以及全身皮膚、呼吸及排尿量和尿液性質等變化，并做好口腔護理、肢體護理等常規(guī)基礎護理工作。

3.6 出院指導:潰瘍創(chuàng)面基本愈合，患者出院后，多需繼續(xù)涂藥治療。責任護士應詳細記錄患者的姓名，性別、年齡、家庭住址、電話、并根據創(chuàng)面愈合情況及醫(yī)囑要求備好患者出院后創(chuàng)面繼續(xù)治療的藥品、棉簽等物品，對于創(chuàng)面基本愈合的患者，指導其每12h換藥1次，責任護士每1－3d電話、門診或家庭隨訪1次，并做好詳細的隨訪記錄。

4 討論

對體表損傷導致的慢性潰瘍患者采取正確周到的綜合護理是輔助治療成功的關鍵因素?？偨Y綜合護理體會如下:①注重心理護理:針對患者焦慮心理，積極疏導，建立良好的護患關系，應用成功病例樹立治愈疾病的信心［1］。②加強飲食護理:囑患者進食高蛋白、高纖維素、高維生素飲食，保證營養(yǎng)供給，促進創(chuàng)面愈合［2］。③重視日常生活護理:注意休息，抬高患肢，避免擠壓、按摩、冷敷、熱敷患肢，引起其它并發(fā)癥［3］。④加強創(chuàng)面護理尤為重要。應用褥瘡靈創(chuàng)面換藥治療，暴露療法治療時應每6h涂藥1次;包扎法治療時應每24h換藥1次。因該藥物具有清熱解毒、活血化瘀、益氣生肌的作用［4］，現(xiàn)代藥理研究其具有降低創(chuàng)面細菌的毒性和致病力，并可誘導新生血管重建，改善組織缺氧，降低毛細血管通透性，促進靜脈回流，從而不斷改善瘀滯帶的血運，保護瀕死細胞的逆轉，為殘存組織中的潛能再生細胞提供養(yǎng)分，激活干細胞的增殖、分化功能，促進肉芽組織的生長和毛細血管的再生，進而形成新鮮皮膚組織，促進創(chuàng)面的修復，達到生肌作用［5］。⑤做好出院指導和隨訪工作。

［1］徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術藍皮書［M］.第1版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000.30.

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