李曉艷

(河北省承德市中醫(yī)院急診科， 河北 承德 067000)

2010年1月至2012年8月，共治療和護(hù)理慢性潰瘍患者85例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年1月至2012年8月，應(yīng)用褥瘡靈治療的慢性潰瘍患者共85例，男48例，女37例:年齡15－75歲;損傷后10d內(nèi)入院者36例，10－16d入院者49例;潰瘍?cè)?45例患者為外傷后創(chuàng)面潰瘍，40例為壓瘡所致;潰瘍面積:直徑在5cm以內(nèi)55例，5－10cm 30例;潰瘍部位:上肢潰瘍12例，下肢潰瘍29例，腰骶潰瘍44例。85例患者創(chuàng)面均有不同程度的非特異性感染，潰瘍創(chuàng)面均深達(dá)肌層。

1.2 方 法

1.2.1 藥物配制:褥瘡靈藥物組成:紫草200g、黃芪200g、大黃100g、黃柏100g、姜黃100g、白芷100g。以50%的酒精1000mL浸泡一周后備用。

1.2.2 治療方法:褥瘡靈外涂時(shí)應(yīng)均勻涂抹創(chuàng)面后，再以紅外線烤燈治療20min。3次/d，10d一個(gè)療程。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出院，回家繼續(xù)創(chuàng)面外涂褥瘡靈治療，半年后電話隨訪均康復(fù)。其中，1個(gè)月內(nèi)治愈35例，2個(gè)月治愈30例，3個(gè)月以上治愈20例。

3 臨床護(hù)理

3.1 心理護(hù)理:慢性潰瘍患者的創(chuàng)面多為外傷合并感染形成，創(chuàng)面愈合較慢，病程較長(zhǎng)，患者大多精神負(fù)擔(dān)重，表現(xiàn)出悲觀、焦慮的情緒。因此，護(hù)士必須有高度的責(zé)任心和同情心，耐心了解患者的病情經(jīng)過，并用成功應(yīng)用褥瘡靈治療慢性皮膚潰瘍的康復(fù)病例喚起患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者能積極地配合治療，以達(dá)到更好的療效。

3.2 飲食護(hù)理:缺乏蛋白質(zhì)、能量及各種維生素的供應(yīng)，將導(dǎo)致患者免疫力低下，可延遲創(chuàng)面愈合而引起各種并發(fā)癥。因此，患者宜進(jìn)低脂、低膽固醇、高蛋白、高維生素、高纖維素食物，提供足夠的營(yíng)養(yǎng)成分，如魚類、雞蛋、新鮮蔬菜和水果等。

3.3 日常生活護(hù)理:保持床鋪整潔、干燥。對(duì)于下肢或者臀部慢性潰瘍患者，指導(dǎo)其臥床休息，抬高患肢，適當(dāng)保暖。禁止擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞;禁止熱敷，以免增加耗氧量;禁止冷敷，以免引起血管收縮，不利于痙攣的解除和側(cè)支循環(huán)的建立。

3.4 創(chuàng)面護(hù)理:應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑對(duì)創(chuàng)面采用暴露和包扎療法，具體護(hù)理工作如下:

3.4.1 清創(chuàng)期護(hù)理:責(zé)任護(hù)士應(yīng)和主治醫(yī)生共同檢查患者，充分了解患者創(chuàng)面形成的原因及現(xiàn)狀，掌握病情發(fā)展過程，護(hù)士應(yīng)按醫(yī)囑準(zhǔn)備好清創(chuàng)車上的各種物品(生理鹽水、活力碘、棉棒、木板、清創(chuàng)刀、剪等)，配合醫(yī)生做好清創(chuàng)工作，做到無損傷性清創(chuàng)。

3.4.2 藥物涂抹方法:褥瘡靈外涂時(shí)應(yīng)均勻涂抹創(chuàng)面后，再以紅外線烤燈治療20min。

3.4.3 治療時(shí)間:潰瘍創(chuàng)面采用暴露療法治療時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑每天涂藥3次;包扎療法應(yīng)每24h換藥1次。在每次創(chuàng)面治療中，責(zé)任護(hù)士都應(yīng)親自操作，并密切觀察周圍皮膚的變化，對(duì)于疑難創(chuàng)面，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助做好創(chuàng)面治療。在創(chuàng)面換藥及治療前應(yīng)做好患者的思想工作，囑患者協(xié)助做好創(chuàng)面治療，并告知?jiǎng)?chuàng)面治療的注意事項(xiàng)。在治療過程中，潰瘍創(chuàng)面應(yīng)持續(xù)有藥物覆蓋，同時(shí)將治療創(chuàng)面潰瘍的愈合過程及理論根據(jù)簡(jiǎn)單向患者介紹，取得患者的合作。

3.5 全身護(hù)理:對(duì)應(yīng)用褥瘡靈治療慢性潰瘍創(chuàng)面的患者，除應(yīng)密切觀察潰瘍創(chuàng)面的變化外，還要密切觀察患者的全身情況變化，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，以及全身皮膚、呼吸及排尿量和尿液性質(zhì)等變化，并做好口腔護(hù)理、肢體護(hù)理等常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理工作。

3.6 出院指導(dǎo):潰瘍創(chuàng)面基本愈合，患者出院后，多需繼續(xù)涂藥治療。責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄患者的姓名，性別、年齡、家庭住址、電話、并根據(jù)創(chuàng)面愈合情況及醫(yī)囑要求備好患者出院后創(chuàng)面繼續(xù)治療的藥品、棉簽等物品，對(duì)于創(chuàng)面基本愈合的患者，指導(dǎo)其每12h換藥1次，責(zé)任護(hù)士每1－3d電話、門診或家庭隨訪1次，并做好詳細(xì)的隨訪記錄。

4 討論

對(duì)體表?yè)p傷導(dǎo)致的慢性潰瘍患者采取正確周到的綜合護(hù)理是輔助治療成功的關(guān)鍵因素?？偨Y(jié)綜合護(hù)理體會(huì)如下:①注重心理護(hù)理:針對(duì)患者焦慮心理，積極疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，應(yīng)用成功病例樹立治愈疾病的信心［1］。②加強(qiáng)飲食護(hù)理:囑患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素、高維生素飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［2］。③重視日常生活護(hù)理:注意休息，抬高患肢，避免擠壓、按摩、冷敷、熱敷患肢，引起其它并發(fā)癥［3］。④加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理尤為重要。應(yīng)用褥瘡靈創(chuàng)面換藥治療，暴露療法治療時(shí)應(yīng)每6h涂藥1次;包扎法治療時(shí)應(yīng)每24h換藥1次。因該藥物具有清熱解毒、活血化瘀、益氣生肌的作用［4］，現(xiàn)代藥理研究其具有降低創(chuàng)面細(xì)菌的毒性和致病力，并可誘導(dǎo)新生血管重建，改善組織缺氧，降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)靜脈回流，從而不斷改善瘀滯帶的血運(yùn)，保護(hù)瀕死細(xì)胞的逆轉(zhuǎn)，為殘存組織中的潛能再生細(xì)胞提供養(yǎng)分，激活干細(xì)胞的增殖、分化功能，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)和毛細(xì)血管的再生，進(jìn)而形成新鮮皮膚組織，促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)，達(dá)到生肌作用［5］。⑤做好出院指導(dǎo)和隨訪工作。

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