何雙蘭，于亞男，張華玉，李環(huán)波

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院體檢中心，廣東中山528415）

醫(yī)院體檢中心護(hù)理安全隱患分析及應(yīng)對(duì)措施

何雙蘭，于亞男，張華玉，李環(huán)波

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院體檢中心，廣東中山528415）

目的分析健康體檢過(guò)程中存在的不安全現(xiàn)象及風(fēng)險(xiǎn)因素，探討其應(yīng)對(duì)措施及防范對(duì)策。方法收集2008年8月至2012年6月我院體檢中心出現(xiàn)的突發(fā)事件及潛在糾紛風(fēng)險(xiǎn)者88例，歸納總結(jié)當(dāng)時(shí)分別采取的干預(yù)措施。結(jié)果88例中暈針21例，暈血11例，低血糖21例，高血壓急癥16例，心動(dòng)過(guò)速9例，針刺傷9例，跌倒1例，分別給予相應(yīng)的干預(yù)措施，未發(fā)生生命危險(xiǎn)及較大的醫(yī)療糾紛事件。結(jié)論體檢護(hù)理中對(duì)有基礎(chǔ)病、特異體質(zhì)、老年受檢者要給予高度重視及安全干預(yù)。體檢風(fēng)險(xiǎn)防范中要做到完善規(guī)章制度，轉(zhuǎn)變安全管理理念，增強(qiáng)法律意識(shí)、糾紛意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)。

體檢；風(fēng)險(xiǎn)；干預(yù)

護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理及機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷和死亡，它是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志，可以綜合反映出護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平和管理水平[1]。健康體檢近年來(lái)發(fā)展迅速，其中不乏特異體質(zhì)、伴有基礎(chǔ)病及高齡老人在體檢進(jìn)行時(shí)出現(xiàn)突發(fā)危險(xiǎn)癥狀的事件。歐美國(guó)家醫(yī)院住院患者發(fā)生率為3.5%～16.6%，其中70%的不安全事件導(dǎo)致患者暫時(shí)性失能，14%導(dǎo)致死亡[1]。我院體檢中心每日承接各類(lèi)人員的健康體檢達(dá)70～400人次，單位時(shí)間內(nèi)人員集中，流量大，而資源有限，在體檢過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)各種各樣的安全事件，有時(shí)還會(huì)招致醫(yī)療糾紛。本文分析健康體檢過(guò)程中存在的不安全現(xiàn)象及風(fēng)險(xiǎn)因素，并探討其應(yīng)對(duì)措施及防范對(duì)策。

1 臨床資料

收集本院2008年8月至2012年6月體檢中心出現(xiàn)的突發(fā)事件及潛在糾紛風(fēng)險(xiǎn)者88例，其中男51例，女37例，平均(41.22±20.64)歲。暈針21例，暈血11例，低血糖21例，高血壓急癥16例，心動(dòng)過(guò)速9例，針刺傷9例，跌倒1例。88例中，82例(93.18%)有潛在危險(xiǎn)因素，其中高血壓患者36例（40.90%），糖尿病患者22例（25%），冠心病患者13例（14.77%）,腦血管病11例（12.5%）。

2 危險(xiǎn)因素及干預(yù)

2.1 采血護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1.1 針刺傷護(hù)士職業(yè)安全的危險(xiǎn)因素威脅著護(hù)士的身體健康。護(hù)士從取下護(hù)針帽、靜脈穿刺、留取標(biāo)本、拔針直到將針頭置銳器盒，每一步都有被針刺傷的危險(xiǎn)，分析原因主要有心理、社會(huì)、環(huán)境、技術(shù)因素所致。

2.1.2 防護(hù)措施(1)與受檢者做好溝通，放松心身，取得受檢者信任以避免不合作導(dǎo)致護(hù)士針刺傷。(2)通過(guò)理論培訓(xùn)和實(shí)踐督導(dǎo)將規(guī)范當(dāng)成習(xí)慣是防止刺傷的關(guān)鍵，目前有部分護(hù)士對(duì)職業(yè)安全危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)不足，日常工作中不能?chē)?yán)格按照操作規(guī)范及做好自身防護(hù)，所以職業(yè)安全意識(shí)、規(guī)章制度、技能操作、防護(hù)方法的培訓(xùn)尤為重要。(3)掌握意外刺傷的緊急處理辦法。(4)改善工作環(huán)境，提高工作效率，避免因嘈雜、擁擠造成護(hù)理人員產(chǎn)生急躁心理。

2.2 受檢者的突發(fā)癥狀及潛在危險(xiǎn)因素在體檢工作中受檢者的突發(fā)癥狀及潛在危險(xiǎn)因素以低血糖、暈針、暈血、高血壓亞急癥、體位性眩暈、心動(dòng)過(guò)速、早期心肌梗死、跌倒等最常見(jiàn)。所以在對(duì)有基礎(chǔ)病、特異體質(zhì)、老年受檢者在體檢護(hù)理中要給予高度重視及護(hù)理安全干預(yù)。

2.2.1 心血管疾病突發(fā)癥狀的對(duì)策對(duì)高血壓亞急癥或心電圖顯示早期心肌梗死的受檢者立即停止體檢，靜臥休息并吸氧；由醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行體格檢查，并測(cè)血壓、做心電圖等檢查，同時(shí)護(hù)士與急癥科聯(lián)系，由內(nèi)科醫(yī)師和護(hù)士用平車(chē)護(hù)送患者到急診室進(jìn)一步診治。對(duì)突發(fā)心動(dòng)過(guò)速者，以安慰、休息為主，同時(shí)做心電圖，危及生命的心律失常一定要呼叫醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)搶救，禁忌倉(cāng)惶搬運(yùn)。

2.2.2 低血糖的防范出現(xiàn)低血糖時(shí)即刻飲用糖水，必要時(shí)靜脈注射高滲葡萄糖，并專(zhuān)人陪護(hù)。為避免由于空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)生饑餓感出現(xiàn)低血糖，體檢科或體檢者本人準(zhǔn)備早餐。對(duì)有糖尿病等合并癥的老弱患者，在他們做完空腹項(xiàng)目后提醒及時(shí)用餐后再檢查其他項(xiàng)目，減少低血糖的發(fā)生。優(yōu)化體檢流程，分流疏導(dǎo)、靈活安排，縮短體檢者排隊(duì)和等待的時(shí)間尤為重要。

2.2.3 暈血暈針的防范處理遇到暈血暈針的體檢者，采血前對(duì)既往有暈血暈針史的人員采取臥位抽血，抽血前語(yǔ)言安慰，讓其放松精神，并觀察采血后的反應(yīng)，10 min后無(wú)異常情況方可緩慢起身繼續(xù)其他項(xiàng)目的檢查。暈血暈針現(xiàn)象常發(fā)生在體檢空腹?fàn)顟B(tài)下，機(jī)體處于應(yīng)急階段，通過(guò)迷走神經(jīng)反射引起血壓下降，腦血流量減少，發(fā)生暈血，這與特異性體質(zhì)有關(guān)。多自訴頭暈、眼花、心悸、心慌、惡心、四肢無(wú)力，嚴(yán)重者瞬間昏倒。為防止發(fā)生體位性眩暈(頸椎病)的患者做完心電圖、B超等臥位檢查后，避免突然起身。

2.2.4 高血壓亞急癥的預(yù)防患有高血壓的受檢者易發(fā)生高血壓亞急癥，其原因是大部分人認(rèn)為體檢需空腹，未服用降壓藥，為了防止意外，護(hù)士在客人體檢預(yù)約時(shí)，需要對(duì)其進(jìn)行檢前宣教或在體檢前注意事項(xiàng)中注明，高血壓患者體檢當(dāng)日可服藥，囑咐在遇到久別的同事或特殊事情時(shí)，不要一時(shí)激動(dòng)、興奮、言語(yǔ)太多。

2.2.5 特殊人群的處理對(duì)特殊人群采取相應(yīng)的措施，如對(duì)高齡老年患者，特別是無(wú)人陪伴的老人給予更多關(guān)注、幫助，專(zhuān)人陪同、攙扶，防止發(fā)生跌倒等以外的風(fēng)險(xiǎn)，協(xié)助老人保證體檢安全。遇有肢體殘疾、行動(dòng)不便、坐輪椅的客戶(hù)給予攙扶和協(xié)助，安排優(yōu)先檢查；對(duì)盲人專(zhuān)人引領(lǐng)，各環(huán)節(jié)給予關(guān)照。由于老年人自身生理的改變，引起機(jī)體功能障礙、體力減退、身體耐受性差、思維紊亂、感覺(jué)遲鈍、行動(dòng)遲緩等，易發(fā)生跌倒等意外風(fēng)險(xiǎn)。防范措施為在衛(wèi)生間的墻壁上安裝扶手，采用坐式馬桶，樓道平整無(wú)障礙物，易滑地段放置防滑墊，警示牌提示醒目、清晰、溫馨、規(guī)范。檢查心電圖時(shí)協(xié)助上下診床，經(jīng)常檢查椅子診床等是否松動(dòng)完好，以防止人員摔傷。

3 體檢風(fēng)險(xiǎn)防范

3.1 主觀風(fēng)險(xiǎn)注重病史詢(xún)問(wèn)，彌補(bǔ)體檢項(xiàng)目缺陷；做到已檢項(xiàng)目不遺漏;檢前認(rèn)真耐心告知，如“您過(guò)去所患疾病，因本次體檢范圍有限未能涉及或經(jīng)治療已達(dá)正常范圍（如血壓、血糖等），請(qǐng)按原診斷及治療方案進(jìn)行。體檢結(jié)論僅限于提供疾病診斷線(xiàn)索及相關(guān)建議，確診及治療由相關(guān)專(zhuān)科完成。體檢項(xiàng)目不可能包羅萬(wàn)象；您體檢時(shí)所留取的血液標(biāo)本和TCT標(biāo)本我們將保存1周，如需復(fù)核，請(qǐng)予上述期限內(nèi)進(jìn)行”等等；對(duì)體檢項(xiàng)目異常者體檢結(jié)論加注“建議專(zhuān)科進(jìn)一步檢查治療”等說(shuō)明。

3.2 客觀風(fēng)險(xiǎn)客觀風(fēng)險(xiǎn)包括體檢醫(yī)師診斷水平、儀器設(shè)備精準(zhǔn)度及試劑質(zhì)量、檢驗(yàn)設(shè)備質(zhì)控及總檢醫(yī)師綜合判斷能力等。該風(fēng)險(xiǎn)是唯一可控、可顯示總體水平的風(fēng)險(xiǎn)，因而一旦發(fā)生也是風(fēng)險(xiǎn)度最高、賠付可能性最大的風(fēng)險(xiǎn)，其防范的方法不言而喻：即規(guī)范化管理是保障安全提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的核心。做到規(guī)章制度規(guī)范化，工作制度常規(guī)化，體檢護(hù)理個(gè)性化，技術(shù)操作流程化，安全管理細(xì)節(jié)化。

3.3 “惡意”風(fēng)險(xiǎn)該風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)源于個(gè)人體檢資料的不確定性（非實(shí)名制）和受檢人員的惡意行為，按受益方分為求正常（招工體檢、初次商業(yè)保險(xiǎn)體檢的參保人員等）、求異常（疾病證明）及惡意制造糾紛索賠。防范措施主要是在檢前和檢中防范，同時(shí)必須有一個(gè)明確的規(guī)定，如我們?cè)?jīng)申明：鑒于個(gè)人資料的不確定性，為保護(hù)受檢人員權(quán)益及法律上的公正性，對(duì)需確認(rèn)真實(shí)身份的體檢如招錄體檢、健康狀況證明、檢查結(jié)果比對(duì)等情況，請(qǐng)?bào)w檢前提供身份證明及照片，加蓋體檢科鋼印后即才具備法律效應(yīng)，否則不具備作為法律依據(jù)的憑證[2]。

3.4 乙肝不作為常規(guī)檢測(cè)而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)

3.4.1 風(fēng)險(xiǎn)乙肝不作為常規(guī)檢測(cè)雖然保護(hù)了少部分人的利益和隱私，但我們將面臨更大的純粹風(fēng)險(xiǎn)。如乙肝5項(xiàng)全陰者為乙肝的高危人群，一旦感染乙肝病毒，可能會(huì)認(rèn)為是體檢漏檢。

3.4.2 防范方法對(duì)乙肝全陰者建議其盡快接種乙肝疫苗，向體檢者介紹乙肝疾病的危害及其自身的易感性。說(shuō)明我院體檢中心自衛(wèi)生部頒布政策之后，就已經(jīng)取消了入學(xué)、就業(yè)體檢中的乙肝病毒檢測(cè)項(xiàng)目。對(duì)于公司入職體檢要求做乙肝五項(xiàng)檢查的一律予以拒絕；如果個(gè)人要求乙肝病毒學(xué)檢查，都要簽訂知情同意書(shū)，并說(shuō)明其結(jié)果涉及個(gè)人的隱私，提示其謹(jǐn)慎向他人提供。領(lǐng)取體檢報(bào)告的方式，建議親自領(lǐng)取，采用其他如代領(lǐng)、電子文件傳遞等方式，均有可能造成泄露。

綜上所述，我國(guó)健康管理學(xué)科起步較晚，層次不高，體檢機(jī)構(gòu)形式多樣（綜合醫(yī)院體檢中心、獨(dú)立體檢中心、大型企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事體檢工作等），所有制形式各不相同(公立、非公立)。體檢經(jīng)過(guò)10多年的時(shí)間現(xiàn)在發(fā)展迅猛，特別是醫(yī)院體檢中心欣欣向榮，但體檢過(guò)程中常見(jiàn)的糾風(fēng)和法律風(fēng)險(xiǎn)日顯凸現(xiàn)[3]，國(guó)家在這方面發(fā)布的政策相對(duì)少（2009年衛(wèi)生部印發(fā)了《健康體檢管理暫行規(guī)定》的通知），同時(shí)健康體檢的對(duì)象是健康人群，他們的維權(quán)意識(shí)及對(duì)醫(yī)護(hù)工作的要求更高，可見(jiàn)體檢不只是一個(gè)追求數(shù)量這么簡(jiǎn)單。體檢質(zhì)控、安全、風(fēng)險(xiǎn)防范方面的工作更是復(fù)雜和艱巨，這就要求我們要完善規(guī)章制度，優(yōu)化體檢流程，轉(zhuǎn)變安全管理理念，改變質(zhì)控前移，做好細(xì)節(jié)管理，層層把關(guān)；體檢風(fēng)險(xiǎn)防范中做到體檢項(xiàng)目選擇及解釋認(rèn)真細(xì)致，明確免責(zé)條款，在體檢知情同意書(shū)、告知中給予清楚的說(shuō)明，增強(qiáng)法律意識(shí)、糾紛意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)[4]。

[1]鄧斌,戴永江,林岷格,等.心理干預(yù)對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(9):116.

[2]張立民,陳素文,肖魯良,等.社會(huì)實(shí)踐對(duì)護(hù)生綜合素質(zhì)的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(15):154-156.

[3]李芳.不同護(hù)理干預(yù)方法對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后恢復(fù)的療效對(duì)比[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(16):77-79.

[4]劉曉.醫(yī)學(xué)人文教育改革方案探索[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(16): 1670-1672.

Risk analysis and solutions of nursing safety in Physical Examination Center of hospital

HE Shuang-lan,YU Ya-nan,ZHANG Hua-yu,LI Huan-Bo.Physical Examination Center,the Affiliated Xiaolan People's Hospital of Southern Medical College,Zhongshan 528415,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo analyze the risk factors in the course of physical examination,and to explore the solutions and countermeasures.MethodsEighty-eight patients of emergencies and potential dispute risks happened in the Physical Examination Center from August 2008 to June 2012 were collected to analyze and summarize the intervention measures.ResultsOf the 88 patients,21 fainted during acupuncture treatment,11 fainted at the sight of blood,21 suffered hypoglycemia,16 suffered hypertension emergencies,9 suffered tachycardia,9 suffered pricking wound,and one fell down.Intervention measures were taken correspondingly.There was no life threatening events or severe medical disputes.ConclusionHigh attention must be paid to underlying diseases,peculiar physique and old people during physical examination,and safety interventions should be taken.To avoid risks in physical examination,we must improve the rules and regulations,change the safety management concept,strengthen the legal consciousness,dispute consciousness and self-protect consciousness.

Physical examination;Risk;Intervention

R473.1

A

1003—6350（2013）06—0932—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0400

2012-11-06)

于亞男。E-mail：heshuanglan@126.com