河北省衡水市第二醫(yī)院 劉素彩 王淑珍 路世英 蔡福金 高運(yùn)合 (衡水053000)

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤發(fā)生退行性改變或先天發(fā)育不良，加以外傷，積累性勞損或風(fēng)寒濕邪侵襲等因素，使椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根或脊髓，而引起腰部和 (或)下肢的疼痛或麻木等一系列臨床癥狀，多見于青壯年，男多于女，好發(fā)于腰4～5和腰5骶1之間的椎間盤。2007年至2011年，筆者運(yùn)用針刺配合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥68例療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 腰椎間盤突出癥患者68例，年齡最大61歲，最小20歲，男40例，女28例，病史最長6年，最短3天，腰4～5突出者22例，腰5骶1突出者18例，兩個(gè)以上突出者28例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局出版的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］腰椎間盤突出癥的診斷: (1)有腰部外傷史，慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;(2)常發(fā)于青壯年;(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加 (咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重; (4)脊柱側(cè)彎，腰部生理弧度消失，病變部位椎體旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限;(5)下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn) (+)，膝腱、跟腱反射減弱，足拇趾背伸力減弱;(6)x線攝片檢查:腰椎生理前凸消失，脊柱側(cè)彎，椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生，CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

2 治療方法

2.1 針刺治療 取穴:腰部病變對應(yīng)節(jié)段夾脊穴、腎俞、大腸俞，取患側(cè)，用0.35×40mm毫針，直刺或斜向脊柱方向呈75度角刺入1.5寸左右，行捻轉(zhuǎn)手法最好針感向臀部及下肢傳導(dǎo)，患者下肢根據(jù)病變部位取足少陽膽經(jīng)和(或)足太陽膀胱經(jīng)穴位秩邊、環(huán)跳、風(fēng)市、殷門、委中、陽陵泉、承山、懸鐘、昆侖，均直刺，秩邊、環(huán)跳針感最好向下傳導(dǎo)，留針30 min，起針后，再予針刺手針療法中健側(cè)的腰腿點(diǎn)、坐骨點(diǎn)，囑患者緩慢活動(dòng)或局部按摩10 min，每日1次，5次為1療程，療程間休息2天，4個(gè)療程后評定療效。

2.2 中藥治療 以王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》的身痛逐瘀湯為主，并根據(jù)病情加減，藥物組成:秦艽、川芎各6 g，桃仁、紅花各9 g，甘草、羌活、沒藥、五靈脂、香附各6 g，牛膝9 g，地龍6 g，當(dāng)歸9 g。偏寒者加桂枝9 g，附片(制)6 g;濕盛加薏苡仁15 g，蒼術(shù)12 g;氣血郁滯者加丹參15 g，雞血藤20 g;體虛加黃芪15 g，黨參12 g。每日1劑，水煎服，分2次服。藥渣布包溫?zé)岱蠡继?0 min，療程與針刺相同。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:臨床癥狀體征消失，恢復(fù)日常生活;顯效:腰痛基本消失，直腿抬高50～70度;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)改善;無效:癥狀、體征無改善。

3.2 治療結(jié)果 68例患者中，痊愈36例占53.0%，顯效19例占27.9%，好轉(zhuǎn)9例占13.2%，無效4例占5.9%，痊顯率為80.9%，總有效率為94.1%。

4 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹癥”、“腰痛”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為:本病是由于先天稟賦不足，后天調(diào)攝不周，肝腎虧虛，外傷、勞損及感受風(fēng)寒濕邪等引起氣滯血瘀，閉阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，選取腰部夾脊穴，腎俞、大腸俞強(qiáng)腰健腎，疏通腰部經(jīng)絡(luò)而止痛;本病主要病變部位歸屬于督脈，足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，根據(jù)經(jīng)脈所過主治所及，治療下肢放射痛，選取秩邊、殷門、委中、承山、昆侖治療足太陽膀胱經(jīng)部位疼痛;選取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘治療足少陽膽經(jīng)部位疼痛。針刺上述穴位，起到活血祛瘀、培補(bǔ)腎氣、舒筋通絡(luò)止痛作用，手針療法對于各種疼痛性疾病具有較好的鎮(zhèn)痛效果。［2］臨床實(shí)踐證明:針刺具有良好止痛作用，［3］可能提高皮膚痛閾及耐痛閾，可以使神經(jīng)中痛覺纖維的傳導(dǎo)發(fā)生阻滯，針刺信號通過脊髓入腦，經(jīng)過復(fù)雜的整合活動(dòng)可以興奮內(nèi)在的鎮(zhèn)痛機(jī)制，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。身痛逐瘀湯中的秦艽、羌活祛風(fēng)勝濕散寒除外邪;當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，沒藥、五靈脂、香附行氣血止疼痛;牛膝、地龍補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通血脈、利關(guān)節(jié)。諸藥合用行氣活血、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛。局部熱敷加快血液循環(huán)，促進(jìn)代謝和炎癥物質(zhì)吸收，祛寒除濕、舒筋通絡(luò)。另外治療期間，注意硬板床休息，防止受寒，綜合運(yùn)用，標(biāo)本兼治、療效顯著。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)藥病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ［S］.南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994.201-203

［2］郭長青.中國微針療法 ［M］.北京:學(xué)苑出版社，2007.39-45

［3］何廣新，曲延華.疼痛針灸治療學(xué) ［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1994.119-122