河北省人民醫(yī)院中醫(yī)眼科 龐 榮 張 彬 (石家莊050051)

閃輝性暗點(diǎn)是指一時性視功能的障礙，發(fā)作時視物不清，眼前呈霧蒙狀，視野中出現(xiàn)閃輝性暗點(diǎn)，故稱為“閃輝性暗點(diǎn)”，屬于中醫(yī)眼科學(xué)中“目黑侯”的范疇。多見于16～35歲，女性多于男性，每次發(fā)作時間短者不過幾分鐘，發(fā)作過后諸證皆消失。其臨床表現(xiàn)主要為雙眼突然發(fā)作的視覺障礙，表現(xiàn)形式多樣，開始自覺在視野周邊部，有時在注視部視野有局限性缺損，其境界邊呈鋸齒狀閃光 (稻芒樣的白線)，一般呈金黃色，逐漸擴(kuò)散到全視野，形成鋸齒樣弧形光帶，有時暗點(diǎn)可發(fā)生于閃輝之前，至一定范圍，即逐漸縮小。這樣的視野缺損發(fā)作終了，多繼之出現(xiàn)偏頭痛、眼痛，視力障礙或惡心、嘔吐;發(fā)作時間3～40 min。閃輝性暗點(diǎn)臨床診斷并不困難，只要認(rèn)真咨詢病史即可以明確診斷。及時到醫(yī)院檢查很容易確診。另一特點(diǎn)就是頭痛，也是閃輝性暗點(diǎn)的特點(diǎn)。發(fā)作時窺測眼底，偶見視網(wǎng)膜動脈痙攣，動脈管壁閃光搏動感，一般眼底正常。

龐贊襄教授認(rèn)為:本病發(fā)作之時，患者常有頭痛，干嘔吐涎沫，為厥陰寒氣上攻所致;吐利，四肢發(fā)涼，為寒氣內(nèi)盛;食后欲吐，為胃寒盛也。故脾胃虛寒，寒居中州，運(yùn)化失職，痰濕阻絡(luò)，痰濕寒邪互結(jié)，阻遏玄府，使清陽不升，濁陰不降，致使清陽之氣不能上升于目，陽氣不足，陰寒得以乘之，以致本病?，F(xiàn)將跟隨龐贊襄教授臨證積累有效驗(yàn)案介紹如下。

例1:梁某，女，30歲，教師，于1988年4月26日初診。主訴:雙眼前發(fā)黑，視物不清，頭后部痛，欲嘔，短時發(fā)作1次。檢查:右眼遠(yuǎn)視力1.2，左眼遠(yuǎn)視力1.2，裂隙燈檢查:雙眼前節(jié)正常。眼底檢查:雙眼底小瞳下未見明顯異常。舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)無力。診斷:雙眼目黑侯 (雙眼閃輝性暗點(diǎn))。方藥:舒絡(luò)解痙湯(《中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐》)。處方:吳茱萸、黨參各12 g，干姜、半夏、橘紅各10 g，甘草3 g，大棗4枚。水煎服，每日1劑。服藥6劑，眼前黑影消失，頭痛好轉(zhuǎn)，前方繼服，1988年5月12日復(fù)查:雙眼遠(yuǎn)視力1.2，眼前黑影完全消失，頭痛欲嘔未再發(fā)作，囑其服藥3劑善后，觀察4年未再反復(fù)。

例2:趙某，女，32歲，于1992年1月6日初診。主訴:時有陣發(fā)性眼黑或眼前發(fā)花，眼脹，上述癥狀消失后，即發(fā)現(xiàn)頭痛，惡心，手足發(fā)涼，不思飲食，便潤。檢查:右眼遠(yuǎn)視力1.0，左眼遠(yuǎn)視力1.2，裂隙燈檢查:雙眼前節(jié)正常。眼底檢查:雙眼底小瞳下未見明顯異常。舌苔薄白，脈沉細(xì)。診斷:雙眼目黑侯 (雙眼閃輝性暗點(diǎn))。方藥:舒絡(luò)解痙湯(《中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐》)。處方:吳茱萸、黨參各12 g，大棗2枚，干姜、半夏、橘紅各10 g，甘草3 g。水煎服，每日1劑。服3劑后，癥狀減輕，但仍有輕度頭痛，惡心，胃納仍少，口干欲飲，脈沉細(xì)。繼以前方加麥冬、焦神曲各10 g，連服3劑后復(fù)診，諸癥皆消，未再發(fā)作，胃納增，脈象較前和緩。又按前方加防風(fēng)10 g再服，以善其后。1月25日復(fù)診，未再發(fā)作。至此，囑其按前方再服3劑，方可停藥。

例3:魯某，女，25歲，于1993年3月6日初診。主訴:兩眼患閃光性暗點(diǎn)2個多月，經(jīng)用中西藥物治療病情仍是不斷發(fā)作。檢查:右眼遠(yuǎn)視力0.4，左眼遠(yuǎn)視力0.3，戴鏡右眼遠(yuǎn)視力0.7，左眼遠(yuǎn)視力0.7，裂隙燈檢查:雙眼前節(jié)正常。眼底檢查:右眼顳上枝視網(wǎng)膜動脈明顯痙攣，黃斑區(qū)小動脈彎曲度增加。現(xiàn)在發(fā)作時頭痛，惡心，舌質(zhì)淡苔薄，脈沉細(xì)。診斷:雙眼目黑侯 (雙眼閃輝性暗點(diǎn))。方藥:舒絡(luò)解痙湯加味(《中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐》)。處方:吳茱萸、黨參各12 g，大棗2枚，干姜、半夏、橘紅、五味子各10 g，甘草3 g。水煎服，每日1劑。服上方3劑，未再發(fā)作，脈象較前和緩。繼以前方加焦神曲10 g服至3月28日，仍時有頭痛、惡心感。眼底檢查:左眼顳上枝視網(wǎng)膜動脈仍有痙攣現(xiàn)象。又按前方服至4月18日，自訴:1個月來未再發(fā)作，但久視眼痛發(fā)脹，稍感頭痛。至此，改以滋陰養(yǎng)血和解湯加吳茱萸10 g再服，以善其后。

例4:張某，女，31歲，石家莊市果樹研究所工作，于1980年2月8日就診。主訴:雙眼發(fā)脹，眼前黑影飛舞，頭痛6年余，間斷發(fā)作，每次持續(xù)半天，痛時則惡心嘔吐。檢查:雙眼遠(yuǎn)視力1.2，近視力1.0，裂隙燈檢查:雙眼前節(jié)正常。眼底檢查:雙眼底小瞳下未見明顯異常。舌潤無苔，脈沉弦細(xì)。診斷:雙眼目黑侯 (雙眼閃輝性暗點(diǎn))。方藥:舒絡(luò)解痙湯加味(《中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐》)。處方:吳茱萸、黨參各12 g，大棗2枚，干姜、半夏、橘紅、五味子各10 g，甘草3 g。水煎服，每日1劑。3劑后自覺癥狀好轉(zhuǎn)，全身較前輕松。繼服上藥9劑后，春節(jié)期間又發(fā)作1次，但時間較以往為短，頭痛減輕，胃納尚可，便潤，舌潤無苔，脈沉弦細(xì)，再用上方服至4月22日未再發(fā)作而停藥。

按語:以上病案所用的舒絡(luò)解痙湯是以吳茱萸湯和二陳湯加減化裁而成。由于本病發(fā)作時眼前出現(xiàn)閃輝性暗點(diǎn)與視物模糊，伴有劇烈的頭痛、四肢發(fā)涼、惡心、嘔吐等證，為虛寒所致，足厥陰肝經(jīng)上達(dá)頭頂，由于寒邪上注，收引經(jīng)脈，以致眼前閃光，視物模糊，頭痛等證。清陽不升，濁陰不降，濁陰沖逆，故見惡心嘔吐等癥。根據(jù)《傷寒論》 “少陰病吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”與“干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。方中吳茱萸味辛而苦其性燥熱，既有溫胃散開郁化滯之功，又具下氣降濁之用為君;黨參補(bǔ)元?dú)猓脼槌妓?，補(bǔ)胃之虛;干姜溫胃散寒，大棗益氣滋脾，以助君臣溫胃補(bǔ)虛;半夏辛溫性燥，善能燥濕化痰，且可降逆和胃而止嘔;橘紅理氣燥濕，使氣順而痰消。

龐贊襄教授治療本病以溫中補(bǔ)虛，降逆散寒，燥濕化痰，理氣和中為主，佐以益氣通絡(luò)，使寒邪外出，氣血流暢，目得所養(yǎng)。且注意女性患者多郁的特點(diǎn)，酌情選加疏肝解郁，發(fā)散郁結(jié)之品。另外，有些女性患者月經(jīng)不調(diào)或失血較為嚴(yán)重，或人工流產(chǎn)后發(fā)病，故在方中加入補(bǔ)氣養(yǎng)血之品方可收效。