河北省深州市醫(yī)院肛腸科 郭會敏 (深州053800)

筆者于2004年至2010年，采用中藥熏洗坐浴合亞甲藍(lán)肛周封閉治療肛周瘙癢癥132 例取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

132 例患者均按《中國肛腸病學(xué)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行［1］。本組男80 例，女52 例;年齡16～70 歲;病程2 個月～16年。全部排除蟯蟲、滴蟲、霉菌、糖尿病及血液病。

2 治療方法

2.1 肛周封閉 取2%利多卡因10 mL+0.75%布比卡因2 mL 骶管麻醉，成功后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，將0.75%布比卡因5 mL、1%亞甲藍(lán)1 mL、鹽酸腎上腺素0.1 mg、地塞米松1 mg 和0.9%鹽水10 mL 混合后，點(diǎn)狀均勻注射于病灶區(qū)皮內(nèi)，內(nèi)至肛管齒狀線處皮膚，外至瘙癢區(qū)外1 cm，使皮膚呈皮丘狀隆起，并呈淺藍(lán)色為宜，各皮丘相互連接不遺留，總劑量不超過20 mL，注射后肛周部覆蓋無菌紗布，膠布固定。

2.2 中藥外洗 術(shù)后第2 天用中藥溫?zé)嵬庀醋?。組成及用法:苦參30 g，黃柏、蛇床子、地膚子、白鮮皮各20 g，川椒15 g，明礬20 g，荊芥15 g，防風(fēng)15 g，加水3 000 mL 浸泡30 min 后煎至1 000 mL，溫度適宜時熏洗坐浴，每日2 次，連用14 天。治療期間禁食辛辣、酒、煎炸、海腥等刺激性食物。

3 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀消失，增厚皮膚或苔蘚樣變轉(zhuǎn)為正常，隨訪3 個月未見復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):癥狀消失或明顯改善，增厚皮膚或苔蘚樣變減輕。無效:癥狀體征均無明顯變化。

3.2 治療結(jié)果 治療后1～4 天瘙癢癥狀緩解，4～7 天皮損明顯好轉(zhuǎn)，1 次治愈119 例占90.2%，好轉(zhuǎn)13 例占9.8%，有效率100%。隨訪0.5～2年無復(fù)發(fā)。

4 討論

肛周瘙癢癥是一種常見的局部瘙癢癥。肛周皮膚較薄，缺乏堅韌的角質(zhì)層，也缺少保護(hù)性油脂，且神經(jīng)末梢豐富，因而這一區(qū)域?qū)Υ碳ぞ哂泻軓?qiáng)的敏感性，易發(fā)生瘙癢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為［2］，肛周瘙癢多因嗜食辛辣炙煿、膏粱厚味而致濕熱內(nèi)生或外感風(fēng)邪，或血虛風(fēng)燥，邪毒侵入肌膚，阻隔經(jīng)絡(luò)，使氣血壅滯，不能濡養(yǎng)肌膚所致，屬虛、屬風(fēng)，熱盛則痛，熱微則癢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［3］，肛周瘙癢癥是肛管、肛門周圍皮膚及會陰部原因不明的頑固性瘙癢，多與內(nèi)分泌、代謝病、血液病、肝膽病、神經(jīng)精神因素、維生素缺乏、藥物及食物因素有關(guān)。以上諸多因素引起肛門皮膚組胺、激肽、酶類、蛋白質(zhì)分解的化學(xué)介質(zhì)釋放，作用于肛門皮內(nèi)及真皮淺層的游離神經(jīng)末梢(瘙癢感受器)，產(chǎn)生沖動，上傳大腦皮層而產(chǎn)生癢覺。采用亞甲藍(lán)局部封閉術(shù)，因亞甲藍(lán)對神經(jīng)組織有較強(qiáng)的親和力，可恢復(fù)性損害末梢神經(jīng)的髓鞘，使神經(jīng)末梢產(chǎn)生可逆性壞死修復(fù)，新生的髓鞘大約30 天修復(fù)完畢，［4］阻滯皮膚感覺神經(jīng)傳導(dǎo)，可維持麻醉時間30 天左右，阻斷“瘙癢—反復(fù)搔抓—皮膚苔癬樣變加重”的惡性循環(huán)，局部感覺遲鈍麻木，從而達(dá)到止癢目的，但在用藥后的2～3 h 中可出現(xiàn)燒灼樣劇痛反應(yīng)，而用稀釋亞甲藍(lán)配比濃度可減輕此反應(yīng)，亞甲藍(lán)濃度低于1︰40長麻作用消失，達(dá)到1︰14 則出現(xiàn)燒灼樣劇痛，純亞甲藍(lán)可導(dǎo)致組織壞死。布比卡因?yàn)殚L效局麻藥，其麻醉時間長，可持續(xù)3～6 h，可消除減輕亞甲藍(lán)2～3 h 破壞末梢神經(jīng)髓質(zhì)時引起的疼痛燒灼感，填補(bǔ)亞甲藍(lán)的鎮(zhèn)痛空白期起到早期鎮(zhèn)痛作用，腎上腺素可減緩局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少毒副作用。中藥苦參、黃柏驅(qū)風(fēng)止癢、清熱燥濕;蛇床子燥濕止癢，有抑制滲出等作用;白鮮皮、地膚子清熱解毒、除濕止癢;荊芥散風(fēng)止癢;防風(fēng)祛風(fēng)解毒、勝濕止癢;明礬收斂止癢止血;川椒散風(fēng)止癢。諸藥合用共奏祛風(fēng)、清熱、燥濕、止癢之功效。所以采用中西結(jié)合局封加中藥外洗有顯著療效。

［1］黃乃健，王玉成，宋光瑞，等.中國肛腸病學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996.854

［2］胡伯虎.實(shí)用痔瘺學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998.384

［3］Allan A.Physiologic study of pruritus ani ［J］.Br J Surg，1987，74:576

［4］劉厚華，潘新航，王叢花.復(fù)方亞甲藍(lán)注射液局部封閉治療肛門瘙癢癥56 例［J］.中國民間療法，2001，12 (12):18