河北省衡水市第二醫(yī)院 蔡福金 路世英 馮永真 劉素彩 徐小溪 (衡水053000)

腎氣失固以致精微外泄，雖然脾腎兩虛是蛋白尿的病機(jī)，但影響脾腎兩虛的因素很多，他臟虛損可以影響脾腎，各種邪實(shí)也可影響脾腎。慢性腎炎蛋白尿的病機(jī)，一般認(rèn)為是脾腎兩虛引起，［1］系脾失統(tǒng)攝之權(quán)，腎失封藏之職，因此絕非單純補(bǔ)益脾腎可以完全解決問(wèn)題，臨證時(shí)筆者認(rèn)為大多數(shù)患者存在著濕、熱、瘀、虛，錯(cuò)縱交織，波及多種臟腑器官，處理起來(lái)尤為棘手，筆者用中醫(yī)藥治療本病收到較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 滋補(bǔ)腎陰法

適用于急性腎炎恢復(fù)期或慢性腎炎后期。是因長(zhǎng)期利尿，使陰液損傷過(guò)多或濕遏日久化熱，熱邪傷陰，激素和免疫制劑的長(zhǎng)期應(yīng)用也可使陰液耗傷導(dǎo)致腎失封藏，精微遺泄、蛋白、紅白細(xì)胞長(zhǎng)期流失。［1］筆者認(rèn)為對(duì)久治不愈的慢性腎炎特別是運(yùn)用溫陽(yáng)利水療效不佳者，此時(shí)若見(jiàn)患者水腫腹?jié)M，腰酸頭暈，口渴咽干，手足心熱，面色紅潤(rùn)者，用自擬滋腎湯(生地黃、山茱萸、女貞子、旱蓮草、桑寄生、益母草、白茅根、車(chē)前子、木香)為基礎(chǔ)方，若陰虛火旺者酌加黃柏、澤瀉;陽(yáng)虛腎失封藏者加金櫻子、芡實(shí)、白果、覆盆子;兼水停者加石韋、豬苓;兼瘀血者加丹參、澤蘭等。臨床每每用之均獲佳效

2 溫腎利水法

適用于脾腎陽(yáng)虛水濕內(nèi)停證。臨床上蛋白尿不斷增高，水腫腰以下為甚，按之凹陷不起，尿少，畏寒肢冷，面色晦滯，舌淡胖嫩脈沉遲無(wú)力。如查尿常規(guī)，則尿中長(zhǎng)期有蛋白、管型、紅白細(xì)胞等腎功能低下現(xiàn)象。方用自擬益腎湯(菟絲子、肉蓯蓉、山茱萸、巴戟天、杜仲、白術(shù)、山藥、土茯苓、益母草、白茅根)治之，每獲佳效。

3 行氣化濕法

適用于慢性腎炎濕熱或濕濁內(nèi)盛，迫精外泄之證。水濕壅滯充溢內(nèi)外，多氣機(jī)不暢。水因氣閉，氣因水滯相因?yàn)椴?。?］《溫病條辨》云:“善治水者，不治水而治氣?！贝搜詮?qiáng)調(diào)了調(diào)氣在水腫病治療中的重要作用，意在疏理氣機(jī)增強(qiáng)利水功效。若癥見(jiàn)全身浮腫，胸腹?jié)M悶，尿少短赤，舌苔黃膩或白膩，尿檢蛋白增多或不愈?？蛇x防己、玉米須、冬瓜皮、大腹皮、蒼術(shù)、石韋、白花蛇舌草、豬苓、澤瀉、厚樸、青皮、土茯苓等。

4 清熱解毒法

適用于慢性腎炎熱毒或濕毒壅滯，內(nèi)攻于腎之證。此時(shí)若使用激素，易出現(xiàn)感染，如痤瘡感染，乳蛾腫痛，丹毒等，［2］有時(shí)因感染而致蛋白加重。癥見(jiàn)牙齦紅腫，身熱口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃脈數(shù)有力，尿檢蛋白增多，或久治不愈，方用五味消毒飲(金銀花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、天葵子)加蚤休、黃芩、連翹、土茯苓、白鮮皮、苦參、梔子等。

5 活血化瘀法

適用于水腫日久，用一般治法療效不佳者。喻嘉言云:“瘀血化水，赤縷外觀，其水不去，勢(shì)必變瘀之血，亦化為水?！笨梢?jiàn)瘀血既是產(chǎn)生水腫的病因，又是水腫的病理產(chǎn)物。臨床上慢性腎炎往往因久病不愈，腎虛絡(luò)損，氣血瘀滯。［2］由于水不自行，賴氣以動(dòng)，故水腫既是全身氣化功能障礙的表現(xiàn)，也是水血互病的表現(xiàn)。水病累血，血瘀水留，蓋氣化則水行，水行則腫消，氣行則血行，血行則水去，二者之間互為因果。關(guān)系密切。臨證用自擬腎復(fù)湯(丹參、赤芍、紅花、澤蘭、益母草、五靈脂、當(dāng)歸、白茅根、徐長(zhǎng)卿)為基礎(chǔ)方。若熱象明顯者去紅花、當(dāng)歸，加石韋、土茯苓;若腎陰虛者加女貞子、枸杞子、旱蓮草;若腎陽(yáng)虛者加肉蓯蓉、巴戟天;若浮腫明顯，酌加益氣健脾、溫陽(yáng)利水、或行氣利水之品。尿常規(guī)報(bào)告可見(jiàn)蛋白遷延持續(xù)在+～++之間，經(jīng)久不愈。筆者認(rèn)為即使在辨證分型的基礎(chǔ)上酌加活血化瘀之品，亦可獲得事半功倍之效，因而堪稱是治療慢性腎炎蛋白尿的要法。

6 陰陽(yáng)雙補(bǔ)法

慢性腎炎的病理演變，不論是氣虛還是陰虛，最終必然導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛。故慢性腎功能衰竭的病人最后多是陰陽(yáng)氣血俱虛，因此陰陽(yáng)俱虛是慢性腎炎的最后階段，其證情復(fù)雜，其治療大抵宗張景岳“陰中求陽(yáng)”之旨，常選用方劑:金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸，亦可用龜鹿二仙膠(龜板膠烊化、鹿角膠(烊化)、枸杞子、人參)來(lái)填陰補(bǔ)精，益氣溫陽(yáng)。用于慢性腎炎血漿白蛋白降低，尿檢白蛋白持續(xù)經(jīng)久不愈者，往往有佳效。因此是治療危急性慢性腎炎蛋白尿中不可多得的方藥，確能取得陰陽(yáng)雙補(bǔ)的目的。

總之，慢性腎炎蛋白尿臨床可一法獨(dú)施，或數(shù)法交替使用，貴在知常達(dá)變。如諸凡氣滯者宜行氣利水;痰濕阻滯者宜化痰行濕以利水;濕熱壅滯者宜化濕清熱以行水;瘀血阻滯者宜活血化瘀以利水;寒者溫之以通，如溫陽(yáng)利水;虛者補(bǔ)之以通，如補(bǔ)脾益氣利水;上逆者使之下行，中結(jié)者逐之于外。治之既不可專事滲利，又不拘套一味蠻補(bǔ)。若專事滲利雖能取效一時(shí)，但往往損傷正氣，療效難以鞏固;若一味蠻補(bǔ)則閉門(mén)留寇，水腫難以消退，蛋白不易去掉，只有隨證變法，靈活應(yīng)用，方能得心應(yīng)手。

［1］李彥竹.龐春景主任醫(yī)師治療慢性腎炎蛋白尿、血尿經(jīng)驗(yàn)［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，19 (4):28－29

［2］徐進(jìn)秀，焦安欽.腎小球腎炎與痰瘀毒關(guān)系的探討［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2005，20 (1):13－14