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        鄧偉民教授臨證應(yīng)用毓麟珠經(jīng)驗(yàn)舉隅

        2013-04-09 00:06:02張榮
        環(huán)球中醫(yī)藥 2013年1期
        關(guān)鍵詞:偉民菟絲子熟地黃

        張榮

        毓麟珠一方出自《景岳全書·新方八陣》,“治婦人氣血俱虛,經(jīng)脈不調(diào),或斷續(xù),或帶濁,或腹痛,或腰酸,或飲食不甘,瘦弱不孕,服一、二斤即可受胎。凡種子諸方,無以加此”[1]。此方由八珍湯加鹿角霜、菟絲子、杜仲、川椒組成。鄧偉民教授系廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院主任醫(yī)師,從事中醫(yī)婦科臨床及科研30 余年,應(yīng)用毓麟珠治療各種婦產(chǎn)科疾病,收到很好的療效,筆者有幸侍診左右,現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下,以饗同道。

        1 不孕癥

        患者,女,37 歲,2012 年6 月初診,主訴:順產(chǎn)后10 年未孕?;颊咦訉m輸卵管造影檢查提示雙側(cè)輸卵管阻塞,男方精液常規(guī)檢查正常,患者夫婦2012 年2 月來廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院輔助生殖中心行體外受精-胚胎移植助孕一周期,取卵數(shù)4 個(gè),優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)2 個(gè),移植后未孕,遂來鄧偉民主任門診要求中藥調(diào)理?;颊咝误w偏瘦,面色晦暗,怕冷,月經(jīng)規(guī)則,量中等,色暗紅,夾少許血塊,無痛經(jīng),有經(jīng)前下腹墜脹感,納可,大小便調(diào),舌淡苔白,脈沉弦細(xì)。診斷:繼發(fā)性不孕癥。中醫(yī)診斷:不孕癥,辨證:腎陽(yáng)虧虛兼肝郁氣滯,治以溫腎填精,調(diào)養(yǎng)氣血。處方:黨參15 g、炒白術(shù)10 g、茯苓15 g、白芍10 g、川芎6 g、當(dāng)歸15 g、熟地黃20 g、山萸肉15 g、菟絲子15 g、杜仲10 g、鹿角霜15 g、川椒6 g、制香附10 g、炙甘草10 g,20 劑,囑患者每日1 劑。來月經(jīng)前1 ~2 天復(fù)診,經(jīng)期給予活血理氣,溫經(jīng)通脈,因勢(shì)利導(dǎo),處方:守上方去熟地黃,鹿角霜,加五靈脂10 g、烏藥10 g、桃仁10 g,月經(jīng)后繼續(xù)服用毓麟珠加減。服用兩個(gè)月后,患者自訴經(jīng)前無下腹墜脹感,月經(jīng)顏色鮮紅,已無血塊,服藥四個(gè)月后,患者自然受孕。

        按:現(xiàn)代女性不孕癥的發(fā)生率在不斷上升,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為很多病因可造成不孕。清代陳修園《女科要旨》指出毓麟珠治療婦女身瘦不孕有極效。治療不孕癥,鄧偉民教授在辨證的基礎(chǔ)上,如屬虛證,擅長(zhǎng)用毓麟珠加減,指出女子不孕,身體過于羸瘦,子宮無血而精不聚,方中四君健脾益氣,四物補(bǔ)血行血,其中白芍有柔肝緩急止痛的效果,由于患者無痛經(jīng),且為腎陽(yáng)虛,此處白芍用量為10 g。鹿角霜、菟絲子、杜仲、川椒溫肝腎,助元陽(yáng),填精血,五臟氣血充盛則滿而能溢,任通沖盛,精滿則子宮易于攝精,血足則子宮易于容物,精血充足,自然受孕?,F(xiàn)代臨床研究表明,毓麟珠可以改善黃體期血清白血病抑制因子、瘦素的水平[2],同時(shí)毓麟珠可以改善子宮內(nèi)膜容受性[3],促進(jìn)胚胎著床。

        毓麟珠益氣血,填腎精,血海滿盈后,在腎氣的作用下定時(shí)排出,月經(jīng)期經(jīng)血的排泄,實(shí)際上是陽(yáng)氣下泄,讓位于陰,方中去熟地黃,鹿角霜滋膩收澀之品,加五靈脂、烏藥、桃仁活血調(diào)經(jīng),因勢(shì)利導(dǎo),以通為主,使經(jīng)血順利排出,沖任經(jīng)脈氣血和暢,以達(dá)去舊布新的效果。

        2 閉經(jīng)

        患者,女,26 歲,繼發(fā)性閉經(jīng)2 年余。患者未婚,平素生活壓力大,2011 年下半年,一直未來月經(jīng),患者很緊張,遂來醫(yī)院就診,給予西藥復(fù)方戊酸雌二醇進(jìn)行周期療法,服用兩個(gè)月后,患者擔(dān)心藥物的副作用,遂來找鄧偉民主任要求中藥調(diào)理?;颊?4 歲月經(jīng)初潮,平素月經(jīng)后期,患者平素精神緊張,工作壓力大,失眠,納差,大小便調(diào),舌體瘦小,舌質(zhì)淡紅,苔白,脈弦細(xì)。診斷:繼發(fā)性閉經(jīng)。中醫(yī)診斷:閉經(jīng),辨證:氣血虧虛,胞宮失養(yǎng)。治療以補(bǔ)氣養(yǎng)血健脾為法。處方:黨參15 g、白術(shù)15 g、陳皮10 g、熟地黃15 g、當(dāng)歸15 g、白芍20 g、麥冬15 g、鹿角霜10 g、杜仲10 g、菟絲子10 g、白扁豆15 g、炙甘草6 g。連續(xù)治療3 個(gè)月,3 月后復(fù)診時(shí)訴月經(jīng)已按時(shí)來潮,胃口已有很大改善。

        按:治療閉經(jīng)尤其是繼發(fā)性閉經(jīng),毓麟珠有很好的療效,鄧偉明教授指出毓麟珠主要用于血枯經(jīng)閉的治療,女子脾胃虛弱,氣血乏源,沖任虧虛,胞宮干澀,經(jīng)期無血以下,導(dǎo)致血枯經(jīng)閉,予其不枯,無如養(yǎng)營(yíng),毓麟珠中四物湯補(bǔ)血,四君湯健脾益氣,中焦受氣,取汁變化而赤,是為血,菟絲子、杜仲、鹿角霜補(bǔ)腎,正如《景岳全書·婦人規(guī)》中指出:“調(diào)經(jīng)之要,貴在補(bǔ)脾胃以資血之源,養(yǎng)腎氣以安血之室,知斯二者,則盡善矣?!狈街屑雨惼?、白扁豆加強(qiáng)健脾益氣作用,由于患者失眠,方中去川椒辛燥,加用麥冬養(yǎng)心安神。

        3 月經(jīng)后期

        患者,女,30 歲,月經(jīng)后期5 年?;颊咭鸦?,已經(jīng)生育一女孩,患者平素月經(jīng)欠規(guī)則,4 ~5 天/40 ~45 天,量中等,色紅,經(jīng)后少腹隱痛,納可,大小便調(diào),舌淡紅,苔白,脈沉弱。診斷:月經(jīng)失調(diào)。中醫(yī)診斷:月經(jīng)后期。辨證:血海虧虛,胞脈失養(yǎng)。治療以補(bǔ)血填精,益氣調(diào)經(jīng)。處方:黨參15 g、白術(shù)10 g、黃芪10 g、熟地黃20 g、當(dāng)歸15 g、川芎6 g、杜仲15 g、山萸肉15 g、白芍20 g、山藥15 g。治療3 個(gè)月后,月經(jīng)恢復(fù)正常。

        按:鄧偉民教授認(rèn)為在診治月經(jīng)后期患者,首先辨別虛實(shí),實(shí)則通之,采用活血行氣藥。精血不足,血??仗?,經(jīng)血不能按時(shí)滿溢,虛則補(bǔ)之,采用健脾補(bǔ)益氣血法,毓麟珠是首選方,導(dǎo)師在辨別虛實(shí)上,有時(shí)會(huì)參考陰道B 型超聲中的子宮內(nèi)膜厚度,認(rèn)為月經(jīng)后期子宮內(nèi)膜<8 mm,多是由于氣血不足引起,此時(shí)應(yīng)補(bǔ)益氣血,使精充血旺,太沖脈盛,月事以時(shí)下,臨證應(yīng)用毓麟珠加減,可以收到很好的效果。

        4 體外授精-胚胎移植中子宮內(nèi)膜過薄

        患者,女,35 歲,婚后一直未孕,2012 年3 月來廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院行體外受精-胚胎移植助孕治療,患者取卵7個(gè),優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)5 個(gè),人絨毛膜促性腺激素注射日患者子宮內(nèi)膜厚度為0.5 cm 三線,患者要求新鮮周期移植3 個(gè)胚胎,未孕,2012 年5 月來廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院行替代周期解凍移植,患者月經(jīng)第三天來復(fù)診,給予戊酸雌二醇(1 mg/片),3 片,日兩次,口服12 天后,復(fù)診陰道B 型超聲子宮內(nèi)膜厚度為0.4 cm 隱三線,戊酸雌二醇片加量到4 片,日2 次,口服10 天后,子宮內(nèi)膜依舊沒有增厚,交待患者放棄本周期?;颊哒亦噦ッ裰魅我笾兴幷{(diào)理,患者平素月經(jīng)量少,2 天/25 ~27 天,色淡,質(zhì)稀,無血塊,平素腰膝酸軟,納可,大小便調(diào),舌淡,少苔,脈細(xì)弱。診斷:子宮內(nèi)膜薄。中醫(yī)診斷:月經(jīng)量少。辨證:腎氣虧虛,胞宮失養(yǎng)。治療:補(bǔ)益腎氣,養(yǎng)血益精。處方:黨參15 g、當(dāng)歸6 g、川芎6 g、白芍12 g、白術(shù)12 g、茯苓12 g、菟絲子15 g、熟地黃12 g、杜仲15 g、鹿角霜10 g、山萸肉10 g、川椒6 g、炙甘草6 g。按上方治療3 個(gè)月后,月經(jīng)第10 天復(fù)診陰道B 型超聲,子宮內(nèi)膜達(dá)0.7 cm 三線。

        按:鄧偉民教授的經(jīng)驗(yàn)方經(jīng)后增殖方(黨參、當(dāng)歸、川芎、白芍、白術(shù)、茯苓、菟絲子、熟地黃、杜仲、鹿角霜、山萸肉、川椒、炙甘草組成)是根據(jù)毓麟珠化裁的,在臨床辨證治療體外受精-胚胎移植中子宮內(nèi)膜過薄者,療效顯著。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)補(bǔ)腎中藥菟絲子、杜仲、鹿角霜,不但能提高雌激素水平,而且能增加子宮內(nèi)膜雌激素受體的活性,且能促進(jìn)生殖器官血液循環(huán)。現(xiàn)代臨床研究顯示毓麟珠可以改善子宮微循環(huán)血量,可以調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜增殖[4],促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng),提高子宮內(nèi)膜容受性[5]。

        5 痛經(jīng)

        患者,女,21 歲,痛經(jīng)5 年余。患者為學(xué)生,月經(jīng)初潮后3 年出現(xiàn)痛經(jīng),患者有子宮內(nèi)膜異位癥病史,患者每次月經(jīng)來潮,下腹部疼痛難忍,有時(shí)會(huì)伴有惡心嘔吐,患者體型偏瘦,平素納可,大小便調(diào),舌淡暗,苔白,脈弦細(xì)。診斷:子宮內(nèi)膜異位癥。中醫(yī)診斷:痛經(jīng)。辨證:氣血虧虛,胞宮失養(yǎng)。治療:益氣養(yǎng)血,化瘀止痛。處方:黨參15 g、白術(shù)15 g、當(dāng)歸15 g、白芍20 g、川芎10 g、茯苓10 g、制香附10 g、川牛膝10 g、延胡索10 g、川椒6 g,每逢經(jīng)前5 ~6 天開始服用,直至月經(jīng)干凈,服用5 個(gè)月經(jīng)周期,復(fù)診時(shí)自訴來月經(jīng)時(shí)小腹部疼痛明顯減輕。

        按:鄧偉民教授治療痛經(jīng)以調(diào)理沖任胞宮氣血為主,血實(shí)宜決之,氣虛宜補(bǔ)之。月經(jīng)期調(diào)經(jīng)止痛以治標(biāo),平時(shí)辨證求因以治本,實(shí)證重在經(jīng)前5 ~10 天的治療,治療以疏通氣血為主,虛證重在經(jīng)后,以養(yǎng)血益精為主,臨床常用毓麟珠加減治療。

        6 先兆流產(chǎn)

        患者,女,31 歲,停經(jīng)40 余日,陰道不規(guī)則流血3 日?;颊?011 年8 月,孕8 周余,自然流產(chǎn)一次,此次患者再次妊娠后又出現(xiàn)先兆流產(chǎn),遂來找鄧偉民主任要求中藥保胎,患者現(xiàn)感腰膝酸軟,陰道少量流血,色淡暗,舌淡,苔白,脈沉細(xì)滑。診斷:先兆流產(chǎn)。中醫(yī)診斷:胎漏。辨證:腎虛不固,胎失所系。治療:補(bǔ)腎益氣,固沖安胎。處方:菟絲子20 g、杜仲15 g、桑寄生15 g、續(xù)斷10 g、黨參15 g、白術(shù)10 g、熟地黃10 g、白芍15 g、山萸肉10 g、鹿角霜10 g、地榆10 g。5 劑,復(fù)診時(shí),自訴陰道流血停止。

        按:鄧偉民教授指出,胎之在腹,如果之在枝,枝枯則果落,無所營(yíng)養(yǎng)而使之然。方中杜仲、菟絲子有安胎效果,菟絲子平補(bǔ)陰陽(yáng),補(bǔ)腎益精,腎旺自能萌胎,是補(bǔ)腎安胎的首選,黨參、白術(shù)益氣以載胎,熟地黃、白芍補(bǔ)血以養(yǎng)胎,若陰道流血不止,加阿膠、地榆固沖止血安胎。

        毓麟珠原為腎虛不孕而設(shè),鄧偉民教授在臨床中應(yīng)用毓麟珠治療很多婦科疾病,其病機(jī)為氣血虧虛,導(dǎo)師指出謹(jǐn)守此病機(jī),在臨床上應(yīng)用毓麟珠治療婦科疾病會(huì)得心應(yīng)手。

        [1] 張介賓,孫玉信,朱平生.景岳全書[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2006.

        [2] 鄧偉民,張金玉,葛明曉,等.益氣血補(bǔ)肝法在體外受精-胚胎移植治療周期中對(duì)白血病抑制因子、瘦素的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2009,16(5):341-342.

        [3] 鄧偉民,李海霞,張金玉,等.益氣血補(bǔ)肝腎方對(duì)Meisl 在圍著床期小鼠子宮內(nèi)膜中表達(dá)的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,28(6):631-635.

        [4] 鄭瑞君.毓麟珠加味治療子宮內(nèi)膜過薄性不孕30 例臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(10):2036-2037.

        [5] 鄧偉民,邵玉,張金玉,等.中藥益氣血補(bǔ)肝腎法對(duì)輔助生育胚胎種植率的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,25(2):106-108.

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