張建偉 胡文英

天癸之名，首見于《素問》，自此以降，歷代醫(yī)家對(duì)天癸的內(nèi)涵多有闡發(fā)，見解紛呈，如腎間動(dòng)氣說(shuō)(漢·張仲景)、天真氣降說(shuō)(宋·陳自明)、男精女血說(shuō)(明·萬(wàn)全)、元陰元精說(shuō)(明·張景岳)、月經(jīng)之源說(shuō)(清·吳謙)等。天癸在男女生長(zhǎng)壯老及生殖過程中發(fā)揮著重要作用。月經(jīng)是女性生理特點(diǎn)之一，其與天癸關(guān)系密切，天癸的月節(jié)律與月經(jīng)的周期性相合。本文檢索“天癸”相關(guān)文獻(xiàn)，中華醫(yī)典共檢索到108篇，剔除重復(fù)者共計(jì)90篇，中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)(1950年1月至2011年12月)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(1982年1月至2011年12月)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)(1989年1月至2011年12月)及山東大學(xué)圖書館共檢索到413篇，剔除重復(fù)者，共計(jì)358篇。整理挖掘古今文獻(xiàn)，溯本求源，以月節(jié)律為天癸時(shí)間特征的切入點(diǎn)，對(duì)天癸的內(nèi)涵及外延重新定位與再認(rèn)識(shí)。

1 古代文獻(xiàn)對(duì)天癸月節(jié)律的論述

1.1天癸與月經(jīng)的產(chǎn)生

《素問·上古天真論》云“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”，提示月經(jīng)潮止與“天癸至”“天癸竭”有直接關(guān)系。另《靈素節(jié)注類編·男女稟氣衰旺各異》曰：“女子屬陰，得陽(yáng)而生?！炼叨悖瑒t天癸至，任脈通，太沖盛滿，滿則溢下，循月而至，故稱月事，亦名月經(jīng)。經(jīng)者，謂常而有準(zhǔn)也。”經(jīng)血出于胞中，沖任起于胞中，腎氣充盛，天癸泌至，沖任通盛，氣血和調(diào)，溢于胞宮，月經(jīng)具備周期性。另《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·男女天癸》中：“先天腎中之陽(yáng)，交于胞中是水非血也……陽(yáng)明飲食所化之精汁上歸，于肺奉心火之化則色赤為血。既化成血……以入胞宮，與天癸之水會(huì)合?！闭f(shuō)明天癸非腎氣本體，也不屬男女構(gòu)孕之精，更非經(jīng)血之異名，月經(jīng)的產(chǎn)生是腎氣—天癸—沖任—胞宮軸的協(xié)調(diào)反映。在此過程中，癸水流注沖任胞宮，月經(jīng)之道通暢，人體之氣血亦循經(jīng)絡(luò)溢于胞中，在天癸之陰陽(yáng)的調(diào)節(jié)下，應(yīng)時(shí)以下，形成規(guī)律的月經(jīng)，天癸是月經(jīng)產(chǎn)生的動(dòng)力。

1.2天癸的月節(jié)律特征

《醫(yī)宗金鑒》說(shuō)：“男子二八天癸至，屬陽(yáng)應(yīng)日精日盈，女子二七天癸至，屬陰應(yīng)月月事通。”提出女子天癸屬陰類，與太陰月相通，具有一月一行的節(jié)律性。月經(jīng)的節(jié)律性與天癸的特性相合，李時(shí)珍云：“女子二七，月事以時(shí)下，上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮，月有盈虧，潮有朝夕，故月事一月一行，與之相符也?！比☆惐认蠓治鲎匀滑F(xiàn)象以闡明月事規(guī)律。另“任脈主任一身之陰血，太沖屬陽(yáng)明，為血之海，故谷氣盛，則血海滿而月事以時(shí)下。天真天一也，天一之氣，升而為壬陽(yáng)，降而為癸陰也。三旬一見者，為一小會(huì)之周天，此其常也?！?《濟(jì)陰綱目·調(diào)經(jīng)門》)指出天癸的陰陽(yáng)升降變化以三旬為度，故月經(jīng)一月一行即是天癸陰陽(yáng)節(jié)律性作用于胞宮的表現(xiàn)?！堆C論》謂：“故行經(jīng)也，必天癸之水至胞中，而后沖任之血應(yīng)之，亦至胞中，于是月事乃下?！庇帧敖?jīng)云：女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故能有子，天癸者，謂先天腎中之動(dòng)氣，化生癸水至者，謂至于胞中也，水為陽(yáng)氣所化，陽(yáng)倡而陰必隨之，血者陰也，沖任主之，故應(yīng)癸水，下而即輸血于胞中，血之應(yīng)水而下。”古人對(duì)于月經(jīng)周期性的理解，多借助于潮汐及月相變化，月圓月缺，潮漲潮落，經(jīng)血一月一行。月經(jīng)的產(chǎn)生有賴于腎氣、天癸及沖任，天癸上應(yīng)太陰，內(nèi)蘊(yùn)陰陽(yáng)，陽(yáng)升陰降的時(shí)間周期亦為三旬。天癸陰陽(yáng)變化作用于沖任之氣血，每一個(gè)月經(jīng)周期，可視為天癸的一個(gè)變化周期，月經(jīng)的節(jié)律性變化體現(xiàn)了天癸的月節(jié)律。

2 現(xiàn)代文獻(xiàn)對(duì)天癸月節(jié)律的論述

2.1天癸月節(jié)律的表現(xiàn)

劉宇新等[1]論述，在月經(jīng)的產(chǎn)生中天癸起著原動(dòng)力的作用，當(dāng)腎氣氣血充盛，沖任流通時(shí)，還需要有天癸的啟發(fā)作用，月經(jīng)才應(yīng)時(shí)而下，且具有一月一行的規(guī)律。李麗玲[2]認(rèn)為天癸不但是促使月經(jīng)產(chǎn)生的重要物質(zhì)，且主司沖任精血，協(xié)調(diào)臟腑氣血，天癸泌至有常調(diào)節(jié)月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，形成周期性。具有正常的月節(jié)律是女子月經(jīng)的重要特征，對(duì)于月經(jīng)的調(diào)節(jié)現(xiàn)代醫(yī)家提出了腎—天癸—沖任—胞宮軸的概念，認(rèn)為腎為先天之根本，藏先天之精，天癸源于先天，藏之于腎，屬元陰元陽(yáng)，受后天水谷精微的滋養(yǎng)，具有特定的功能，人體發(fā)育到一定時(shí)期，腎氣旺盛，腎中真陰真陽(yáng)不斷充實(shí)，促使天癸逐漸成熟，從而鼓動(dòng)啟發(fā)各臟腑形體官竅功能完善，人體氣血逐漸充盛并溢于沖任二脈，沖任連于胞中，在天癸調(diào)節(jié)下，使氣血按時(shí)溢于胞中，則為月水。說(shuō)明了天癸源于先天之精，蘊(yùn)涵元陰元陽(yáng)，其陰陽(yáng)變化規(guī)律，形成了月經(jīng)的周期性[3]。借助天癸月節(jié)律的特點(diǎn)，豐富腎—天癸—沖任—胞宮軸的內(nèi)涵，將對(duì)中醫(yī)婦科生殖理論發(fā)展提供依據(jù)。

2.2天癸月節(jié)律的陰陽(yáng)變化

王燁等[4]分析月經(jīng)節(jié)律性的周期演變，正是天癸陰陽(yáng)互根消長(zhǎng)的外在表現(xiàn)，月經(jīng)周期分為經(jīng)后期、排卵期、經(jīng)前期及行經(jīng)期，經(jīng)后期天癸之陰處于優(yōu)勢(shì)，陰氣漸長(zhǎng)陽(yáng)氣漸消，陰陽(yáng)互為消長(zhǎng)，同時(shí)亦存在陰陽(yáng)的交感，以不斷推動(dòng)經(jīng)后期發(fā)展；卵子在天癸之陰的滋養(yǎng)下逐漸發(fā)育，當(dāng)天癸之陰發(fā)育到一定的水平，陰陽(yáng)消長(zhǎng)的不平衡達(dá)到極限，重陰必陽(yáng)，此時(shí)卵子發(fā)育成熟，轉(zhuǎn)化使重陰下泄，卵子排出，陰讓位于陽(yáng)，此為排卵期；此后天癸之陽(yáng)開始漸長(zhǎng)，陰則漸消，經(jīng)前期逐漸發(fā)展；當(dāng)天癸之陽(yáng)達(dá)到一定程度，重陽(yáng)必陰，則經(jīng)血排出，陽(yáng)氣下泄，陰氣漸長(zhǎng)，此為行經(jīng)期。這與西醫(yī)下丘腦—垂體—卵巢軸調(diào)控月經(jīng)及卵子的發(fā)育的認(rèn)識(shí)是一致的。

2.3天癸月節(jié)律失常的表現(xiàn)

張鎖等[5]以天癸的時(shí)間性、狀態(tài)型、節(jié)律性為基礎(chǔ)，闡明了天癸的節(jié)律性與女性的排卵周期相應(yīng)，提出多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)患者月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)均屬于天癸節(jié)律性的異常，其病因多由痰濕內(nèi)生、腎陽(yáng)受損，以致天癸陰陽(yáng)失常，加之痰濕壅塞于沖任胞宮，致經(jīng)血不能按時(shí)下溢而周期異常，是典型的“天癸失序”。另袁雄芳[6]基于腎—天癸—沖任—胞宮軸的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為PCOS以腎虛為主要因素，天癸節(jié)律失調(diào)是直接因素，提出中醫(yī)治療PCOS的周期療法。另外基于文獻(xiàn)論述，許多醫(yī)家據(jù)天癸異常導(dǎo)致的月經(jīng)失調(diào)，結(jié)合生殖內(nèi)分泌激素，提出通過調(diào)節(jié)腎與天癸治療生殖內(nèi)分泌疾病的理論[7-8]，不斷擴(kuò)展天癸的內(nèi)涵，并服務(wù)于臨床。

2.4天癸月節(jié)律與臟腑的關(guān)系

羅元愷等[9]認(rèn)為天癸的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，是月經(jīng)周期的基礎(chǔ)，亦是天癸的月節(jié)律特征的根本，然而天癸陰陽(yáng)規(guī)律性變化與人體臟腑功能的協(xié)調(diào)息息相關(guān)。腎主水，調(diào)節(jié)體內(nèi)水液平衡，亦調(diào)節(jié)無(wú)形之癸水，腎主藏瀉，藏與瀉對(duì)立統(tǒng)一，藏使之滿而能瀉，瀉后空虛才能受盛，這也是月經(jīng)周期形成的條件，由此可見，腎可以調(diào)控天癸的產(chǎn)生和藏瀉。肝藏血，腎藏精，肝主疏泄，腎主封藏，二者相輔相成，平衡協(xié)調(diào)，以維持天癸規(guī)律的變化[10]。心主神明，神為五臟六腑功能的總體現(xiàn)，在生殖功能調(diào)節(jié)中心神具有重要作用[11]，《素問·陰陽(yáng)別論》：“月事不來(lái)者，胞脈閉也，胞脈者屬心而絡(luò)于胞中，令氣上迫與肺，心氣不得下通，故月事不來(lái)也?！碧旃锷贤ㄓ谛模δ苁СＥc心具有密切關(guān)系。腎、肝、心相互協(xié)調(diào)，以維持天癸的月節(jié)律。

3 小結(jié)

綜上所述，前賢命名天癸，未作明確的定義解釋，歷代醫(yī)家見仁見智，但天癸的物質(zhì)性及其對(duì)生殖功能的作用，一直為各家所首肯。天癸具有物質(zhì)屬性，與臟腑經(jīng)絡(luò)精氣血陰陽(yáng)均有聯(lián)系，具有時(shí)間特征，在女子有月節(jié)律的周期性。掌握其機(jī)括，洞悉其本源，相互溝通，并印證臨床，將對(duì)發(fā)展天癸學(xué)說(shuō)增添新意。

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