劉昱旻 郭宇 華華

當(dāng)歸飲，又名當(dāng)歸飲子，由四物湯加益氣解毒祛風(fēng)之黃芪、甘草、防風(fēng)、荊芥、白蒺藜、何首烏組成。是臨床治療多種皮膚病的常用方。因該方配伍得當(dāng)，療效顯著，深得后世醫(yī)家所引評(píng)。據(jù)筆者初步統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)存可查閱的民國(guó)之前各類(lèi)醫(yī)書(shū)古籍中有記載的就有二十多部，包括方書(shū)、醫(yī)案醫(yī)話、專科匯編等。運(yùn)用或評(píng)論的醫(yī)家近20 人，雖多以研究外科為主，亦被廣泛收錄于綜合類(lèi)書(shū)籍中。

1 當(dāng)歸飲之起源

現(xiàn)認(rèn)為該方最早出自南宋醫(yī)家嚴(yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方》(公元1253 年)。《疥癬門(mén)·瘡疥論治》載:“當(dāng)歸飲子，治心血凝滯，內(nèi)蘊(yùn)風(fēng)熱，發(fā)見(jiàn)皮膚遍身瘡疥，或腫，或癢，或膿水浸淫，或發(fā)赤疹……去滓、溫服，不拘時(shí)候。”

在其主治中提到的瘡疥一病早在隋代《諸病源候論》中有所闡述:“疥者，有數(shù)種:有大疥，有馬疥，有水疥，有干疥，有濕疥。多生手足，乃至遍體……此悉由皮膚受風(fēng)邪熱氣所致也。”故古代瘡疥的范疇為一種以瘙癢癥狀為主，伴或不伴有滲出，且可遍及全身的皮膚病，類(lèi)似現(xiàn)代濕疹、皮膚瘙癢癥或掌跖膿皰病等。赤疹在《諸病源候論》中有多處記載?！讹L(fēng)病諸候下·風(fēng)瘙身體隱軫候》云:“若赤軫者，由涼濕折于肌中之熱，熱結(jié)成赤軫也。得天熱則劇，取冷則滅也?！薄讹L(fēng)病諸候下·風(fēng)候》云:“夫人陽(yáng)氣外虛則多汗，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌肉，與熱氣并，則生，狀如麻豆，甚者漸大?！睉?yīng)屬西醫(yī)蕁麻疹范疇。以上可見(jiàn)嚴(yán)用和應(yīng)用當(dāng)歸飲子治療皮膚病范圍之廣。

在《濟(jì)生方·瘡疥論治》中嚴(yán)用和指出了應(yīng)用當(dāng)歸飲子治療皮膚病的病機(jī)及治法:“素問(wèn)云諸痛癢瘡，皆屬于心……多由心氣郁滯，或飲食不節(jié)，毒蘊(yùn)于腸胃，發(fā)見(jiàn)于皮膚。治之，內(nèi)則當(dāng)理心血，驅(qū)散風(fēng)熱，外則加以敷洗，理無(wú)不愈?！?/p>

2 后世運(yùn)用及傳承

自嚴(yán)用和之后，眾多方論及外科專著每論及癮疹、疥、癬或血風(fēng)瘡大多提及當(dāng)歸飲，更有不少醫(yī)家闡述其方解或臨床運(yùn)用心得。

元代危亦林之《世醫(yī)得效方》(公元1328 年－1337 年)載:“增益四物湯，治一切惡瘡。川芎當(dāng)歸地黃甘草芍藥(各等分)防風(fēng)荊芥鳳尾草(酌量加入)上銼散，每服三大錢(qián)，水一盞半煎服……”與當(dāng)歸飲相類(lèi)同治外科瘡疾，因名“增益四物”也可視為當(dāng)歸飲的一種變化。

明代早期醫(yī)家薛己十分推崇以當(dāng)歸飲治療皮膚病。在其著作如《外科發(fā)揮》、《癘瘍機(jī)要》、《外科樞要》、《女科撮要》中均記載使用當(dāng)歸飲治療皮膚病病例。

如《外科發(fā)揮》載:“當(dāng)歸飲子，治血燥作癢，及風(fēng)熱瘡疥瘙癢或作痛……婦人血風(fēng)瘡:脈浮者祛風(fēng)為主，益氣佐之。脈澀者，祛風(fēng)為主，佐以養(yǎng)血。脈浮而澀者，祛風(fēng)養(yǎng)氣血。”病案也有諸多描述:“一婦人遍身赤色，搔破成瘡，膿出不止，以當(dāng)歸飲子及蛇床子散而愈……一婦人作癢，午后尤甚，以當(dāng)歸飲子，數(shù)劑少愈，更以人參荊芥散，數(shù)劑而安……一男子久不愈，搔起白屑，耳作蟬聲，以四生散，數(shù)服癢止，更以當(dāng)歸飲子，數(shù)劑而瘥……一男子搔癢成瘡，日晡痛甚，以四物加芩、連、荊、防，數(shù)劑而止，更以四物加蒺藜、何首烏、黃芪，二十劑而愈。”《癘瘍機(jī)要》載:“一女子?；几泶瘢瑫r(shí)或作癢……余先用羌活當(dāng)歸散，其癢頓止，用加味逍遙散，其熱頓痊，又用當(dāng)歸飲而瘡亦愈。”薛己《女科撮要》言:“婦人血風(fēng)瘡，因肝脾二經(jīng)風(fēng)熱郁火血燥所致。其外證，身發(fā)疙瘩……其內(nèi)證，月經(jīng)無(wú)定……若發(fā)熱發(fā)痛，乃肝經(jīng)風(fēng)熱血燥，當(dāng)歸飲加柴胡、山梔主之……”清代肖慎齋對(duì)此按曰:“以上婦人有足瘡、疥、血風(fēng)諸證，總歸濕熱，責(zé)之肝脾損者居多。故立齋論治，以補(bǔ)養(yǎng)氣血為主，此治病求本之要道也?！毙ど鼾S認(rèn)同肝經(jīng)郁火血燥為婦人瘡疥、血風(fēng)類(lèi)疾病的病機(jī)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用補(bǔ)氣養(yǎng)血法(如當(dāng)歸飲)是治療婦人皮膚疾病的首要思路，可見(jiàn)薛己對(duì)應(yīng)用當(dāng)歸飲應(yīng)用之廣影響之深。而后世醫(yī)家如汪機(jī)、張景岳、王肯堂等在評(píng)述本方時(shí)亦每多引用薛己之驗(yàn)案，更證明他對(duì)于本方治療外科頑疾的發(fā)揚(yáng)傳承至關(guān)重要。

明代后期醫(yī)家陳實(shí)功之《外科正宗》(公元1617 年)描述疥癬之血虛風(fēng)熱的病機(jī):“濕火潛隱皮膚……近則變?yōu)榻臧_，久則變成頑風(fēng)，多致皮膚枯槁，浸淫血脈，搔癢無(wú)度?！辈⒂诜秸撝兄赋霎?dāng)歸飲適用于風(fēng)熱瘡疥及血燥皮膚作癢。他還首次運(yùn)用此方治療手足皸裂?！锻饪普凇な肿闫屏训诰攀拧?“手足破裂，破裂者干枯之象，氣血不能榮養(yǎng)故也。因熱肌驟被風(fēng)寒所逼，凝滯血脈，以致皮膚漸枯漸槁，乃生破裂……以玉肌散洗擦，潤(rùn)肌膏潤(rùn)之，甚者兼服當(dāng)歸飲子為妙。”此為對(duì)氣血不得榮養(yǎng)肌膚所致瘙癢皸裂的診療經(jīng)驗(yàn)，其提出的“血燥皮膚作癢”也為現(xiàn)今以當(dāng)歸飲治療老年性皮膚瘙癢癥奠定了理論基礎(chǔ)。

清代日本醫(yī)家丹波元堅(jiān)之《雜病廣要》(公元1853 年)在《身體類(lèi)·身癢(身如蟲(chóng)行)》中載:“經(jīng)曰諸癢為虛。血不榮肌腠，所以癢也。當(dāng)以滋補(bǔ)藥，以養(yǎng)陰血，血和肌潤(rùn)，癢自不作矣……血虛皮膚癢者，宜四物湯，加防風(fēng)七錢(qián)半?！辈⒁靡话咐?“一人年逾六十，形瘦蒼紫，夜常身癢，搔之熱蒸皮內(nèi)，肉磊如豆粒，癢止熱散，磊亦消矣……余診之。脈皆細(xì)濡近駛。曰∶ 此血虛血熱也……遂以生地、玄參、白蒺藜、歸、芎、芍、黃芩、甘草、陳皮煎服，月余而安?！贝睡煼ㄅc當(dāng)歸飲之病因病機(jī)如出一轍，藥味亦大體相近，是當(dāng)歸飲子在皮膚病中運(yùn)用的一則有理有據(jù)的闡述。

值得注意的是清代吳謙編撰的《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》(公元1742 年)所載:“鬼飯疙瘩。由汗出受風(fēng)，或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表虛之人……夜癢重者，宜當(dāng)歸飲子服之?！笔状胃鶕?jù)晝夜發(fā)作輕重差別采用不同方藥治療，蕁麻疹的發(fā)作時(shí)間規(guī)律對(duì)于疾病的判斷和治療尤為重要。吳謙在當(dāng)歸飲的運(yùn)用上加入“夜癢重”一個(gè)重要條件，為后世根據(jù)時(shí)間醫(yī)學(xué)治療蕁麻疹奠定了基礎(chǔ)。在其《幼科心法要訣》中，當(dāng)歸飲運(yùn)用于一新領(lǐng)域，《初生門(mén)·初生無(wú)皮》載:“嬰兒生下無(wú)皮……故生下或上半身赤爛，或下半身赤爛，甚至色帶紫黑……胎元不足者，內(nèi)服當(dāng)歸飲，外用稻米粉撲之。”其中重點(diǎn)描述，當(dāng)歸飲用于面白肢冷者，或與天生胎元不足，氣血不充有關(guān)。

清代醫(yī)家許克昌之《外科證治全書(shū)》(公元1831 年)疥瘡門(mén)中記載了應(yīng)用當(dāng)歸飲子的經(jīng)驗(yàn):“疥證皆由氣虛血熱，榮衛(wèi)不清之故……燥盛則生干疥，血熱凝滯則生沙疥……夫疥雖似有余之證，而恒患于不足之人，故治不可專攻其有余，尤當(dāng)先顧其不足……治干疥、砂疥以當(dāng)歸飲子主之。”其運(yùn)用對(duì)當(dāng)歸飲的藥味有所加減，強(qiáng)調(diào)了疥瘡不可但瀉不補(bǔ)的治療要點(diǎn)，值得深入研究。

當(dāng)歸飲作為皮科驗(yàn)方之一，在各類(lèi)方書(shū)中廣為引用，如《外科集驗(yàn)方》、《普濟(jì)方》、《奇效良方》、《醫(yī)方集宜》等。各類(lèi)醫(yī)案醫(yī)話亦諸多描述，如元末明初之《玉機(jī)微義》言:“此疏風(fēng)熱之劑，手足三陰藥也，血虛者不可缺此?！痹兜は姆ā?、明代《古今醫(yī)統(tǒng)大全》在論述大致相類(lèi)。后又于《醫(yī)學(xué)入門(mén)》有論述云:“疥瘡，乃心血凝滯，久者，當(dāng)歸飲。血風(fēng)瘡，乃三陰經(jīng)風(fēng)熱、郁火、血燥所致……當(dāng)歸飲加柴胡、山梔主之?！卑鞔t(yī)論巨著《景岳全書(shū)》、清代《類(lèi)證治裁》等均有記載評(píng)析。日本醫(yī)家栗園淺田亦有著作《先哲醫(yī)話》曰:“血燥皮膚為癢，及風(fēng)熱瘡疥為癢痛者，宜當(dāng)歸飲子?！笨梢?jiàn)當(dāng)歸飲此方傳抄之盛、影響之廣。

3 現(xiàn)代醫(yī)家的多角度運(yùn)用

現(xiàn)代醫(yī)療中運(yùn)用當(dāng)歸飲子治療的皮膚病種類(lèi)繁多，療效均穩(wěn)定突出，大多有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。蕁麻疹的治療中當(dāng)歸飲子對(duì)比口服氯雷他定，有更好的療效和安全性，且復(fù)發(fā)率低。皮膚瘙癢癥的臨觀中顯示，復(fù)方當(dāng)歸飲子治療瘙癢癥具有良好的臨床療效，無(wú)不良反應(yīng)，能降低復(fù)發(fā)率，并能降低血漿強(qiáng)啡肽水平，減輕中樞致癢作用。另外，在神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、白癜風(fēng)、斑禿、癢疹、玫瑰糠疹及銀屑病中，亦有療效極佳的報(bào)道［4］。還有醫(yī)者運(yùn)用于久治不愈的過(guò)敏性紫癜腎炎，療效亦值得研究。

當(dāng)歸飲首創(chuàng)于嚴(yán)用和，發(fā)揚(yáng)于薛己，更有后世外科、瘍科醫(yī)家的論注評(píng)點(diǎn)，并附其運(yùn)用心得。而經(jīng)過(guò)多人傳承，又驗(yàn)證了其在治療手足皸裂、小兒皮膚赤爛及婦人皮膚病中更有獨(dú)特的療效，這與歷代醫(yī)家勤勉不輟地驗(yàn)方傳抄、方論撰寫(xiě)、運(yùn)用對(duì)比、分析總結(jié)皆是密不可分的。

［1］ 黃永昌，褚玄仁．當(dāng)歸飲考［J］．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1986，9(2):38．

［2］ 馮霞．中藥當(dāng)歸飲子治療慢性蕁麻疹療效分析［J］．中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2004，18(1):52-53．

［3］ 陳紅，郭渝南．中藥復(fù)方當(dāng)歸飲子治療瘙癢癥的臨床研究［J］．中藥材，2003，26(1):76-77．

［4］ 李廣瑞，李曉燕．當(dāng)歸飲子臨床新用［J］．山東中醫(yī)雜志，2005，24(4):230．