王碩 劉杰 林洪生

近年來(lái)，隨著對(duì)癌癥研究的不斷深入，關(guān)于癌癥治療的認(rèn)識(shí)也在逐漸發(fā)展，如今癌癥臨床治療已經(jīng)進(jìn)入綜合治療的新時(shí)代。外科手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射線治療等常規(guī)治療手段應(yīng)用廣泛，微創(chuàng)介入治療、生物免疫治療、分子靶向治療等新手段的研究也大有進(jìn)展。同時(shí)隨著“帶瘤生存”的觀念逐漸被人們認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)“整體觀念”、“扶正祛邪”的中醫(yī)治療越來(lái)越受到臨床醫(yī)務(wù)工作者和患者的認(rèn)可和重視，其治療作用貫穿癌癥治療的全過(guò)程，在癌癥病程的不同階段、與多種西醫(yī)治療手段配合時(shí)都發(fā)揮著重要作用。

1 圍手術(shù)期

手術(shù)切除腫瘤是目前根治癌癥的主要方法，但外科手術(shù)在切除腫瘤組織的時(shí)候，部分正常組織器官也會(huì)受損，從而影響機(jī)體的正常生理功能，削弱機(jī)體抵抗力。中醫(yī)治療結(jié)合手術(shù)治療，能夠改善患者一般情況，提高患者接受治療的耐受性，針對(duì)性治療術(shù)后并發(fā)癥，減輕術(shù)后不良反應(yīng)，降低手術(shù)死亡率，改善生活質(zhì)量。

1.1術(shù)前

術(shù)前如果患者一般情況良好，可以不用中藥調(diào)理。但如果癌癥患者在術(shù)前已經(jīng)存在不同程度的陰陽(yáng)失衡狀態(tài)，如氣短乏力、精神衰憊、納食不振、溲清便溏等陽(yáng)虛證候，或面紅心煩、口干而苦、眩暈耳鳴、腰膝酸軟等陰虛證候，那么患者機(jī)體的耐受力和抗癌力降低，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、缺氧等耐受性差，術(shù)后也容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。徐靈胎提出：“疾病之人若正氣不傷，雖病甚不死，元?dú)饣騻m病輕亦死?！睆?qiáng)調(diào)疾病的轉(zhuǎn)歸與人體元?dú)獬渑媾c否緊密關(guān)聯(lián)。中醫(yī)認(rèn)為，惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展與機(jī)體正氣不足密切相關(guān)，正氣虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，而痼邪不能及時(shí)消散，長(zhǎng)期停滯于體內(nèi)，久而釀成瘤腫，所以正氣不足是惡性腫瘤的內(nèi)在條件。應(yīng)用補(bǔ)益正氣的中藥，能夠起到扶正培本的作用，從而提高病人接受治療的耐受性，減輕術(shù)后并發(fā)癥。中醫(yī)常以補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎為法，選方如四君子湯、四物湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯、保元湯、六味地黃湯等，調(diào)理患者氣血陰陽(yáng)、臟腑功能以期最大程度的恢復(fù)接近“陰平陽(yáng)秘”狀態(tài)[1]。以臨床常用以補(bǔ)虛扶正的參芪扶正注射液為例，馬麟等[2]評(píng)價(jià)了參芪扶正注射液對(duì)480例氣虛證患者的臨床療效，證實(shí)參芪扶正注射液對(duì)氣虛證的治療安全有效。

1.2術(shù)后

手術(shù)之后，往往會(huì)出現(xiàn)一個(gè)生理功能紊亂和氣血損耗的臨床過(guò)程，這時(shí)中醫(yī)治療比較有優(yōu)勢(shì)，能針對(duì)性治療術(shù)后并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕術(shù)后不良反應(yīng)，改善生活質(zhì)量。臨床研究也證實(shí)扶正祛邪類中藥制劑對(duì)術(shù)后腫瘤患者的積極作用，如孫宏新等[3]臨床觀察26例Ⅰ～Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后患者服用益肺清化膏6個(gè)月后的情況，治療后益肺清化膏組患者的臨床癥狀得到有效改善，生活質(zhì)量及機(jī)體免疫功能明顯提高。張莉等[4]將212例乳腺癌術(shù)后患者隨機(jī)分為2組，治療組106例服用扶正消瘤湯，對(duì)照組106例服用乳癌術(shù)后方，2組均能夠緩解術(shù)后臨床癥狀，提高CD3+、CD4+、CD4+/CD4+比值(P<0.05)，改善乳腺癌患者的細(xì)胞免疫功能。

中醫(yī)認(rèn)為，癌癥的產(chǎn)生是一系列致病因素綜合作用于機(jī)體的結(jié)果，其病理關(guān)鍵在于“虛”、“瘀”、“毒”。結(jié)合癌癥術(shù)后患者的實(shí)際情況，其原發(fā)病灶或可見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶雖已清除，但手術(shù)創(chuàng)傷造成了患者正氣更虛，血瘀更甚，毒邪潛在的病理狀態(tài)。因此在癌癥術(shù)后的恢復(fù)期及穩(wěn)定期，中醫(yī)以“扶正祛邪”“攻補(bǔ)兼施”為治療原則，益氣陰、祛瘀毒各有側(cè)重，臨床實(shí)踐確有良效[5]。如胰腺癌術(shù)后恢復(fù)期，雖已做膽腸內(nèi)引流術(shù)，但由于手術(shù)創(chuàng)傷致膽道水腫和炎癥，常常是通而不暢，主要癥狀有面目俱黃，腹微脹，口渴，小便發(fā)紅，舌苔黃膩，脈沉數(shù)，表現(xiàn)為濕熱黃疽證，治以清熱利膽，可選用茵陳篙湯等加減。隨后穩(wěn)定期基本都有體質(zhì)虛弱的表現(xiàn)，癥見(jiàn)倦怠無(wú)力，面色萎黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弱或遲緩等，表現(xiàn)為氣血虧虛，治以培補(bǔ)氣血、軟堅(jiān)通絡(luò)，常選用四君子湯等加減。龔航軍等[6]對(duì)中醫(yī)辨證治療140例中晚期大腸癌術(shù)后患者進(jìn)行臨床分析，結(jié)果顯示：中醫(yī)辨證治療可以延長(zhǎng)中晚期大腸癌術(shù)后患者的生存期,改善免疫狀態(tài)。同時(shí)，術(shù)后的中西醫(yī)結(jié)合治療，也使患者近期和遠(yuǎn)期生存率都明顯提高，且有較好的生活質(zhì)量。王聲球[7]報(bào)告了63例消化系腫瘤術(shù)后康復(fù)早期及康復(fù)修養(yǎng)期，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療的經(jīng)驗(yàn)，指出中醫(yī)辨證治療與西醫(yī)辨病治療的結(jié)合有較好的臨床價(jià)值。

2 放化療期

目前化學(xué)藥物治療和放射線治療雖然能殺滅癌細(xì)胞，但都不可避免地殺傷了部分人體的正常細(xì)胞，導(dǎo)致胃腸道毒副反應(yīng)、骨髓造血功能抑制、肝腎功能損害等諸多不良后果。多數(shù)研究者將放化療的治病性質(zhì)歸為熱邪，放療由外及內(nèi)，多傷及氣陰、血脈；化療由內(nèi)散外，多波及臟腑、氣血[8]。廣大研究者依據(jù)八綱辨證、臟腑辨證或氣血津液辨證處方用藥，從放化療副損傷的防治到減毒增效等的研究在數(shù)量和質(zhì)量上均達(dá)到一定水平，并形成了基本的治療原則，而且療效得到醫(yī)家和病家的肯定[9]。

大量臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，中醫(yī)藥配合腫瘤放、化療應(yīng)用可以減輕放化療毒性,提高放化療完成率,增加近期及遠(yuǎn)期療效。如中日友好醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科[10]采用扶正解毒沖劑防治376例癌癥患者放、化療毒副反應(yīng)的臨床觀察中，對(duì)照組60例中38例順利完成放療，完成率63.3%；觀察組71例中60例完成放療，完成率84.5%。唐漢鈞等[11]采用以“扶正祛邪”為組方原則的乳安方治療乳腺癌術(shù)后病人288例，結(jié)果表明乳安方能明顯減少放化療副作用,增加細(xì)胞免疫功能,延長(zhǎng)術(shù)后3年、5年生存率。

2.1減輕胃腸道毒副反應(yīng)

胃腸道毒副反應(yīng)是放化療最常見(jiàn)的副反應(yīng)之一，多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振等消化道反應(yīng)，西醫(yī)對(duì)急性嘔吐有效，而對(duì)慢性遲緩反應(yīng)無(wú)良策，中醫(yī)不僅可以使用中藥健脾和胃、降逆止嘔、養(yǎng)胃生津來(lái)顧護(hù)脾胃，還能結(jié)合艾灸、穴位貼敷、穴位注射足三里等，幫助患者更好的接受化療，療效顯著[12]。如王炳勝等[13]應(yīng)用益氣活血中藥治療58例中晚期胰腺癌放化療患者，消化道反應(yīng)未用中藥組(11例，39.3%)明顯輕于應(yīng)用中藥組(4例，13.3%)。張影等[14]應(yīng)用中成藥扶正消瘤丸治療100例惡性腫瘤化療后胃腸道反應(yīng)的患者，結(jié)果顯示其能明顯減輕化療藥物消化道副反應(yīng)及血液學(xué)毒性,提高腫瘤患者化療后生活質(zhì)量。而閆文針[15]通過(guò)耳穴埋豆聯(lián)合止吐藥治療化療后胃腸道反應(yīng)125例,總有效率達(dá)90%。

2.2緩解骨髓造血功能抑制

放化療過(guò)程中另一高發(fā)副反應(yīng)是骨髓造血功能抑制，中醫(yī)以扶正補(bǔ)虛為原則治療，以健脾生血、補(bǔ)腎養(yǎng)精、或脾腎雙補(bǔ)為法，以達(dá)到升高血象的目的，雖然不及西藥見(jiàn)效快，但相對(duì)而言作用更持久。如富琦等[16]對(duì)比觀察了60例肺癌患者化療期間分別運(yùn)用中藥升血湯及升白胺干預(yù)血象的治療效果，說(shuō)明升血湯能更好地減輕化療所致的骨髓抑制,還對(duì)機(jī)體部分免疫功能具有保護(hù)和促進(jìn)作用。彭佳明等[17]對(duì)62例腫瘤放化療后白細(xì)胞減少癥患者均采用黃芪注射液40 ml加入250 ml葡萄糖或氯化鈉溶液中靜脈滴注,1次/天,15天為1個(gè)療程,觀察2個(gè)療程，結(jié)果示顯效27例, 有效32例, 無(wú)效3例，且未發(fā)現(xiàn)黃芪注射液有任何毒副作用。此外實(shí)驗(yàn)研究顯示，補(bǔ)血活血類藥物如黃芪、當(dāng)歸、人參、紅景天等，經(jīng)典復(fù)方如四物湯、八珍湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等均能增強(qiáng)造血功能，緩解骨髓抑制對(duì)機(jī)體造成的傷害[18]。同時(shí)，中醫(yī)傳統(tǒng)療法如針刺艾灸等，即時(shí)療效可觀，也可一試。吳建軍等[19]通過(guò)針灸足三里治療乳腺癌放化療后白細(xì)胞減少21例，經(jīng)治1～2療程后，19例顯效，1例有效，1例無(wú)效，總有效率95.24%。

2.3防治肝腎功能損害

多數(shù)化療藥物還可引起肝腎功能損害，在治療惡性腫瘤的同時(shí)預(yù)防性辯證用藥或加用黃芪注射液等中成藥，可以起到保護(hù)肝腎功能的作用。趙遠(yuǎn)紅等[20]通過(guò)觀察評(píng)價(jià)60例中藥防治化療后藥物肝損傷患者，指出中醫(yī)辨證用藥可以防治化療藥物肝毒性,保證化療的順利進(jìn)行,提高治療效果。另有臨床研究顯示，單用黃芪防治化療藥物(大劑量順鉑)所致的腎毒性取得良好療效，除了能防護(hù)順鉑的腎毒性外，還不影響其抗腫瘤的活性[21]。

2.4炎癥反應(yīng)等其它副反應(yīng)的治療

臨床常見(jiàn)炎癥反應(yīng)有發(fā)燒、患部疼痛、靜脈炎、口腔炎、口腔潰瘍、食管粘膜充血、水腫及潰瘍等。中山大學(xué)附屬腫瘤防治中心[22]選擇101例臨床分期為Ⅲ-Ⅳa期的鼻咽癌患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(配合中藥)52例，對(duì)照組(使用朵貝氏液)49例，Ⅰ-Ⅳ級(jí)記性毒性分別為I級(jí)29例(55.77%)和2例(4.08%)，Ⅱ級(jí)18例(34.62%)和17例(30.69%)，Ⅲ級(jí)5例(9.62%)和22例(44.89)，Ⅳ級(jí)0例(0%)和8例(16.33%)。同時(shí)，放療損害因其病種和部位的不同宜分而治之，如頭頸部腫瘤放療后除胃腸道反應(yīng)外，常發(fā)生口腔炎、咽喉炎等，予以養(yǎng)陰生津清熱之法；肺癌患者放療多見(jiàn)干咳、氣急、胸痛等肺陰虧耗之象，應(yīng)養(yǎng)陰潤(rùn)肺等等。

另外中醫(yī)外治熏治法在防治手足麻木、放射性皮膚損傷、藥物性靜脈炎等方面也取得了良好的療效。如癌癥化療藥如草酸鉑、紫杉醇等具有末梢神經(jīng)毒性，引起患者四肢麻木，不易恢復(fù)，西醫(yī)治療無(wú)特效的方法，而中醫(yī)采用具有活血通絡(luò)功效的外用通絡(luò)方外洗患者麻木部位，能夠改善患者的癥狀。

3 西醫(yī)規(guī)范化治療后期

癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移已成為腫瘤治療的一個(gè)世界醫(yī)學(xué)難題。腫瘤在明確診斷后，常首選手術(shù)或放化療等西醫(yī)治療手段，在規(guī)范化治療后，西醫(yī)一般建議患者定期復(fù)查，但這段時(shí)間往往缺乏確切有效的抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的治療手段或藥物。而一貫強(qiáng)調(diào)“以人為本”、“整體觀念”的中醫(yī)療法，在穩(wěn)定病灶，防范復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移方面確實(shí)起到了延長(zhǎng)生存期、提高生活質(zhì)量的作用。

中醫(yī)認(rèn)為，癌癥的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移是在殘余毒邪存在的基礎(chǔ)上，正氣進(jìn)一步虧虛，正不抑邪，毒邪、瘀血、痰濁相互膠結(jié)，加之患者對(duì)身患癌癥的恐懼悲觀情緒因素交互作用的結(jié)果。因此可具體分析患者的不同情況，分辨病期早晚、病理類型，詳辨虛實(shí)緩急，將扶正固本、祛邪攻毒、化痰散瘀、疏肝解郁諸法有機(jī)結(jié)合起來(lái)，從而制定出恰當(dāng)?shù)闹委煷胧23]。盧雯平等[24]追蹤觀察了160例乳腺癌改良根治術(shù)后5年的患者，探討其轉(zhuǎn)移病情與肝郁氣滯、脾虛痰濕、淤毒內(nèi)阻和氣血雙虧四種中醫(yī)辨證分型的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)淤毒內(nèi)阻型乳腺癌5年發(fā)生血行轉(zhuǎn)移率高達(dá)45%,說(shuō)明乳腺癌患者的辨證分型與血行轉(zhuǎn)移密切相關(guān),血行轉(zhuǎn)移主要與淤毒內(nèi)阻有關(guān)；而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤大小、Her-2及雌激素受體情況與辨證分型無(wú)明顯相關(guān)性。這一結(jié)論提示可以早期采用攻邪消癌、活血化淤的方法預(yù)防乳腺癌的轉(zhuǎn)移，同時(shí)在中醫(yī)辨證分型來(lái)預(yù)測(cè)腫瘤的轉(zhuǎn)移傾向及辯證論治預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面，提供了有益的啟示。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科[25]將 110 例乳腺癌術(shù)后患者分為中藥組和對(duì)照組，兩組均予以放療、化療及內(nèi)分泌治療，中藥組術(shù)后及放化療過(guò)程中即服中藥消瘕方，對(duì)照組當(dāng)疾病出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)開(kāi)始服用消瘕方，中藥組74例中，復(fù)發(fā)4例，轉(zhuǎn)移8例，死亡1例，對(duì)比對(duì)照組34例分別為6例、11例、1例，其5年及10年無(wú)病生存率(DFS)、中位無(wú)病生存期 (mDFS)及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。

中醫(yī)學(xué)非常注重機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)功能，在中醫(yī)辨證分型論治惡性腫瘤中，扶正固本法尤其得到重視，中醫(yī)扶正固本在抗癌轉(zhuǎn)移過(guò)程中能提高機(jī)體免疫功能，最大限度調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗癌能力。手術(shù)、放化療等常用有效治療手段在消滅和控制惡性腫瘤的同時(shí)，對(duì)病人機(jī)體免疫功能也造成了不同程度的傷害，使得遠(yuǎn)期治療效果可能并不理想。有臨床觀察證實(shí)，免疫功能和防御能力的低下，還可能導(dǎo)致惡性腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和第二種腫瘤的生長(zhǎng)。中醫(yī)通過(guò)益氣養(yǎng)陰、扶正固本，能改善各臟器功能，調(diào)節(jié)機(jī)體平衡狀態(tài)而提高免疫力，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。華海清等[26]報(bào)道了人參皂苷Rg3具有抗人肝癌細(xì)胞侵襲活力、調(diào)節(jié)與肝癌細(xì)胞侵襲和轉(zhuǎn)移密切相關(guān)的基因表達(dá)和抗腫瘤血管形成有關(guān)，從而發(fā)揮抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的作用。除提高機(jī)體免疫功能之外，中醫(yī)藥在抗腫瘤血管形成、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡、逆轉(zhuǎn)多藥耐藥等方面的作用，都對(duì)防止癌癥的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移具有重要意義[27]。臨床研究中許玲等[28]觀察具有益氣養(yǎng)陰作用的益肺抗瘤飲對(duì)3組(94例)肺癌患者的抑制作用及其對(duì)免疫功能的影響。結(jié)果顯示益肺抗瘤飲具有降低肺癌患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和減少B16黑色素瘤肺轉(zhuǎn)移的作用，而且能提高患者外周血NK細(xì)胞活性及OKT3、OKT4值，增加B16黑色素瘤肺轉(zhuǎn)移灶周圍淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)。這可能是通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，調(diào)動(dòng)患者自身的抗瘤能力，從而阻止了癌轉(zhuǎn)移的發(fā)生。

實(shí)際上，中藥防止癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移不僅僅體現(xiàn)在緩解期或康復(fù)期，而是從發(fā)現(xiàn)腫瘤起就為這場(chǎng)抗癌斗爭(zhēng)加入了砝碼。發(fā)現(xiàn)腫瘤后，在未行其它治療前，中醫(yī)治療的及早介入，能夠改善患者狀態(tài)，并對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行殺傷，控制病情發(fā)展，為后續(xù)治療做好準(zhǔn)備；在手術(shù)、放化療等治療同時(shí)，中醫(yī)藥保護(hù)各臟器功能，使機(jī)體免疫力受到的影響控制在最小限度，減少了腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)；常規(guī)治療完成后，中醫(yī)藥的鞏固治療，使機(jī)體抗病能力提高的同時(shí)即減少了復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率。

4 對(duì)于不適于手術(shù)和放化療的患者(包括晚期腫瘤患者)

臨床上部分患者發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤病情時(shí)已經(jīng)錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)或是不適于放化療，包括各種接受西醫(yī)治療手段的晚期腫瘤患者,中醫(yī)藥治療可以在一定程度上控制腫瘤發(fā)展,減輕臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間。國(guó)家“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目—提高肺癌中位生存期綜合治療方案研究，通過(guò)對(duì)586例Ⅲa-Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)、雙盲、對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療組中位生存期12.03個(gè)月，西醫(yī)治療組8.46個(gè)月，兩組比較差異明顯(P<0.018)；中醫(yī)治療組中位生存期10.92個(gè)月，患者生活質(zhì)量改善優(yōu)于西醫(yī)治療組。單純中藥治療能夠提高生存質(zhì)量，減輕癥狀，一定程度的延長(zhǎng)生存時(shí)間[29]。復(fù)方苦參注射液是臨床應(yīng)用較多的中藥注射液之一,它是從苦參、白土苓等中藥中提取而成。據(jù)《本草疏經(jīng)》記載,苦參能“治癥瘕積聚”。實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)其主要生物堿成份——苦參堿,具有較強(qiáng)的抗腫瘤活性,通過(guò)顯著抑制小鼠腫瘤細(xì)胞的體外分裂和增殖,使腫瘤細(xì)胞增殖指數(shù)降低,抑瘤率達(dá)67.5%,表明苦參堿對(duì)小鼠實(shí)體瘤生長(zhǎng)具有抑制作用[30]。王更生等[31]應(yīng)用復(fù)方苦參注射液治療52例晚期癌癥患者,治療的有效率為9.6%,腫瘤穩(wěn)定率為65.4%，治療后有48.1%的患者KPS評(píng)分得到提高,且無(wú)不良反應(yīng),取得了較好的臨床療效。惡性腫瘤患者尤其是中晚期患者，全身癥狀多復(fù)雜頑固，中醫(yī)藥辨證論治臨床正是確有良效。例如中晚期癌癥患者由于局部浸潤(rùn)或骨轉(zhuǎn)移，多出現(xiàn)不同程度癌痛癥狀，阿片類藥物應(yīng)用于臨床治療重度癌性疼痛獲得滿意的控制率，但其以便秘為主的胃腸道毒副反應(yīng)發(fā)生率較高。張智敏等[32]采用枳術(shù)湯加味，以免煎劑方式口服治療美施康定所致便秘，治療組40例愈顯率為67.5%，明顯高于對(duì)照組，取得較好療效。

5 對(duì)癌前病變和腫瘤高危人群

癌前病變屬于良性病變，與惡性腫瘤有顯著區(qū)別，但具有發(fā)展成腫瘤的內(nèi)在趨勢(shì)。近年來(lái)，以“未病先防”為優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)藥對(duì)癌前病變的治療作用日益受到重視，通過(guò)對(duì)癌前病變和腫瘤高危人群的研究，可以幫助預(yù)防和減少腫瘤的發(fā)生。臨床觀察研究如曹志群等[33]將97例胃癌前期病變患者隨機(jī)分為芪蓮舒痞顆粒治療組61例和維酶素對(duì)照組36例進(jìn)行臨床療效觀察，結(jié)果治療組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，其臨床癥狀積分、胃鏡像、病理療效、病理積分與對(duì)照組比較均有顯著差異。臨床藥理研究如杜艷茹等[34]采用解毒活血方治療66例患者，對(duì)比采用胃復(fù)春的對(duì)照組60例患者，治療組HP根除率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。司徒紅林等[35]運(yùn)用消癖口服液、TAM及乳癖消對(duì)176例乳腺癌癌前病變分3組觀察，說(shuō)明消癖口服液可能對(duì)乳腺癌癌前病變具有阻斷與逆轉(zhuǎn)作用,而降低黃體期E2水平是消癖口服液干預(yù)治療乳腺癌癌前病變的重要機(jī)制之一。

6 結(jié)語(yǔ)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是兩個(gè)完全不同的理論體系，在癌癥綜合治療的今天，以中醫(yī)中藥為代表的傳統(tǒng)醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在整體觀指導(dǎo)下的個(gè)體化、動(dòng)態(tài)辨證論治，以調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，實(shí)現(xiàn)較好生存質(zhì)量基礎(chǔ)上的“帶瘤”長(zhǎng)期生存，從而在一定程度上彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療上的不足。無(wú)論是對(duì)于處在圍手術(shù)期、放化療期、西醫(yī)規(guī)范化治療后期的患者，還是不適于手術(shù)和放化療的患者(包括晚期腫瘤患者)，抑或存在癌前病變的高危人群，中醫(yī)藥治療都發(fā)揮著重要作用。中醫(yī)藥治療應(yīng)及早介入，與多種治療手段恰當(dāng)配合，并貫穿癌癥治療的全過(guò)程。

雖然一直以來(lái)，中醫(yī)藥在臨床癌癥治療中扮演著重要角色，其地位越來(lái)越受到重視，臨床研究和總結(jié)取得較多成果，但仍存在一定的問(wèn)題。諸如小樣本臨床研究和個(gè)案報(bào)道居多，在中醫(yī)藥作用機(jī)理、證候演變規(guī)律、用藥分析等方面缺乏深層次研究；很多病種尚未有中西醫(yī)規(guī)范化治療和統(tǒng)一分型、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使得研究結(jié)論可信度不高等。需要采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法，開(kāi)展更多高水平的研究以揭示中醫(yī)藥治療腫瘤的作用機(jī)制，以及中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段的相互作用，使得中醫(yī)復(fù)雜干預(yù)、多手段綜合治療的作用更加安全、有效、可控，通過(guò)循證醫(yī)學(xué)研究，結(jié)合專家意見(jiàn)，為臨床提供一套較為成熟、細(xì)化的綜合治療方案，讓更多癌癥患者受益。

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