張新春 成 芳 謝愛芹

中心靜脈置管術(PICC)能有效避免反復穿刺，減少化療藥物等對靜脈的刺激及損傷［1］，最長可留置2年［2］，廣泛應用于腫瘤患者圍手術期及術后的輔助化療，為腫瘤患者開辟了無痛靜脈綠色通道［3］。

使用改良賽丁格PICC置管技術需擴皮，置管后穿刺點局部易滲血，國內(nèi)外學者已對PICC置管術后局部彈力繃帶壓迫止血［4］進行了深入研究，但彈力繃帶纏繞方法和使用時間尚未見明確報道。

目前臨床用于PICC穿刺點止血的方法有繃帶壓迫、冰袋壓迫、藻酸鹽敷料壓迫等。彈力性繃帶具有自粘性和彈性且不粘毛發(fā)、皮膚及衣物，采用紡織技術，固定牢固，具有好的透氣性，對過敏性皮膚無損害，容易貼敷在易活動的部位。彈力繃帶纏繞用于PICC置管后穿刺點壓迫止血，護士需隨時觀察肢端血運和穿刺點出血情況，目前尚無指南明確指出繃帶纏繞方法和時間，臨床護士需在多個時間點松解彈力繃帶觀察穿刺點情況，增加了工作量。為了達到止血和避免置管側(cè)肢體腫脹的目的，筆者對60例癌癥患者進行分組，對彈力繃帶科學的纏繞時間進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5～8月我院收治的癌癥患者60例，男31例，女29例。年齡34～58歲，平均44.5歲。均采用美國巴德公司4Fr三向瓣膜式PICC，在B超引導下改良賽丁格技術置管，置管部位在肘關節(jié)上5～10 cm處，其中貴要靜脈40例，肱靜脈19例，頭靜脈1例。導管尖端位于第5胸椎水平處31例，第6胸椎水平處25例，第7胸椎水平處4例。既往無心腦血管疾病，近1周血常規(guī)及出凝血時間結(jié)果正常，無靜脈化療史，無PICC置管史。將其按照置管順序分為A組、B組、C組，各20例，三組患者在性別、年齡、病程、病變部位方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 由同一位操作者在血管B超儀的引導下行改良賽丁格技術穿刺置管。穿刺點用1 cm×1 cm的4層紗布覆蓋，外用10 cm×10 cm透明貼膜固定。

1.2.1.1 橡皮瓶塞壓迫穿刺點 于穿刺點處，倒立放置一個直徑為2 cm的橡皮瓶塞，這樣可以使壓迫受力點集中，加強止血效果，縮短彈力繃帶的纏繞時間，降低置管側(cè)肢體腫脹的發(fā)生率［5］。

1.2.1.2 彈力繃帶的固定方法 按照彈力繃帶的使用說明，采用1.5倍彈性，纏繞3～4圈。因此彈力繃帶規(guī)范固定法為:繃帶的長度是臂圍的2倍，于患者上肢穿刺點上纏繞3圈，每圈都重合，完全覆蓋穿刺點處的橡皮瓶塞。A組纏繞2 h，B組纏繞4 h，C組纏繞6 h后，分別取下彈力繃帶和橡皮瓶塞。置管側(cè)肢體避免主動用力，于取下彈力繃帶后15 min觀察穿刺處滲血情況。

1.2.2 評價指標 (1)彈力繃帶取下15 min后觀察三組患者穿刺處藻酸鹽敷料滲血程度，輕度:穿刺處紗布滲血面積不足1/2;中度:穿刺處紗布滲血面積為1/2至3/4;重度:穿刺處紗布滲血面積大于3/4。(2)對三組患者的舒適滿意度進行評價。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件進行分析，三組患者的止血效果比較采用多樣本Kruskal－Wallis秩和檢驗，舒適滿意度采用多樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組患者穿刺處紗布滲血程度比較(表1)

表1 穿刺處紗布滲血面積比較(例)

2.2 三組患者舒適滿意度比較(表2)

表2 三組患者舒適滿意度比較 例(%)

3 討論

表1可知，B組和C組止血效果優(yōu)于A組，表2可知，A組和B組患者的舒適滿意度明顯高于C組。因此，彈力繃帶加壓包扎用于預防PICC穿刺點滲血的合理包扎時間為4 h。3.1 傳統(tǒng)止血方法的不足 PICC置管成功后，在穿刺點處放置一塊1 cm×1 cm的紗布再加以透明貼膜，這樣一方面可以起到加壓止血的作用，另一方面利于觀察出血情況。一般情況下24 h更換貼膜，嚴密觀察穿刺點有無出血、水腫，如出血量較少直接更換貼膜即可，出血量較大時可在貼膜外用沙袋壓迫，置管側(cè)肢體制動，達到止血目的。傳統(tǒng)止血方法的不足之處在于患者活動后即易導致穿刺點出血，沙袋壓迫限制患者活動，使患者不適感增加。

3.2 常規(guī)彈力繃帶纏繞止血方法的不足 常規(guī)彈力繃帶纏繞存在纏繞方法和纏繞時間不規(guī)范的問題。根據(jù)操作者個人的習慣，彈力繃帶的彈性和纏繞的圈數(shù)沒有統(tǒng)一的標準，有的纏繞3圈，有的纏繞4圈或其他不固定的圈數(shù)，且未能統(tǒng)一纏繞手法，存在每一圈彈力繃帶與上一圈彈力繃帶未能完全重合的問題。彈力繃帶纏繞的松緊度和纏繞的圈數(shù)都會影響穿刺點的止血效果和置管側(cè)肢體的血液循環(huán)情況［6］，使用時間不規(guī)范則增加了護士工作量及患者的不適感。

本研究采用橡皮瓶塞，使受力點集中，聯(lián)合彈力繃帶規(guī)范固定法用于PICC置管后穿刺點滲血，采用1.5倍彈性，即取臂圍2倍長的彈力繃帶，于穿刺點上纏繞3圈，每圈都重合，纏繞4 h后取下彈力繃帶，可以縮短包扎時間，減輕患肢腫脹，提高患者的舒適度和滿意度。

［1］ 郭 淼，李志紅.化療性靜脈炎的發(fā)生因素及防治進展［J］.護理與康復，2008，7(2):94 －96.

［2］ 袁乃芳，王 鈴，林文花.PICC置管前測量方法對比分析［J］.臨床肺科雜志，2007，12(2):169.

［3］ 李 黎，李金葉，周令明，等.增強型透明貼治療PICC帶管期機械性靜脈炎的療效研究［J］.醫(yī)學臨床研究，2008，25(8):1439 －1440.

［4］ 張志英 ，薛東華.彈力繃帶在PICC局部止血的應用［J］.護理學報，2007，14(4):61.

［5］ 賈曉燕，席延榮，黃鶴鑫.腫瘤患者高凝狀態(tài)下PICC置管綜合護理干預研究［J］.西北國防醫(yī)學雜志，2009，30(4):311 －312.

［6］ 李俊英，余春華.腫瘤患者PICC相關性血栓的研究進展［J］.華西醫(yī)學，2008，23(4):893 －894.