鄭濤 杜丹萍 呂丹 謝紅娟

（上海市長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院 上海 200336）

抗菌藥物的不合理應(yīng)用除了可以導(dǎo)致患者不良反應(yīng)增加、醫(yī)療資源浪費(fèi)外，還可以使細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致“超級(jí)細(xì)菌”的產(chǎn)生，使人類再次陷入“無(wú)藥可用”的境地[1-2]，濫用抗菌藥物的現(xiàn)象已引起全世界的高度重視。由于我國(guó)抗菌藥物使用是歐美等國(guó)家的3倍[3]，濫用現(xiàn)象比較嚴(yán)重，衛(wèi)生部于2011年5月下發(fā)了《關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號(hào)）》（簡(jiǎn)稱56號(hào)文），決定于2011年至2013年在全國(guó)范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。

長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院于2011年6月開始貫徹衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治措施，經(jīng)過(guò)一年多的努力，取得了一些進(jìn)展。本文就我院2011-2012年住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度、住院患者抗菌藥物使用率、I類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥情況進(jìn)行比較分析，期望對(duì)我院住院患者臨床抗菌藥物使用情況進(jìn)行評(píng)估，為職能部門加強(qiáng)監(jiān)管和促進(jìn)臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

借助我院的信息網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)藥師工作站中的專用統(tǒng)計(jì)程序分別統(tǒng)計(jì)2011-2012年每月住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度、抗菌藥物使用率、I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用情況。同期出院患者人數(shù)及平均住院天數(shù)等數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院病史室。

1.2 方法

采用WHO規(guī)定的限定日劑量（defined daily dose,DDD）、用藥頻度（DDDs）計(jì)算抗菌藥物使用強(qiáng)度（antibacterial use density, AUD）。采用Excel 2003對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析、作圖。統(tǒng)計(jì)分析采用T-test。

2 結(jié)果

2.1 I類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥情況

I類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥比例：由2011年6月的78.40%下降到至2012年8月的42.60%；I類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防給藥時(shí)間正確率一直比較穩(wěn)定，平均每月正確率維持在90.00%以上；I類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防給藥時(shí)間≤24 h的比例，由2011年6月的16.10%上升至2012年8月的46.90%，總體呈上升趨勢(shì)（圖1）。

圖1 2011-2012年I 類切口圍手術(shù)期用藥情況

2.2 住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度

2011年1月-5月，我院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度一直維持在60左右，2011年6月開始我院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度總體呈下降趨勢(shì)，期間雖有波動(dòng)，但至2012年9月，我院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度已降至35（圖 2）。

圖2 2011年至2012年住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度

2.3 我院住院患者抗菌藥物使用率

2011年1月-5月，我院住院患者抗菌藥物使用率一直維持在60.00%左右，2011年6月后呈下降趨勢(shì)，至2012年9月住院患者抗菌藥物使用率已經(jīng)降至49.63%。2012年1-9月我院住院患者抗菌藥物使用率與2011年同期相比有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 2011年與2012年住院患者抗菌藥物使用率比較（%）

3 討論

2011年5月，衛(wèi)生部下發(fā)了56號(hào)文件，決定在全國(guó)范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。我院認(rèn)真貫徹56號(hào)文件精神，抗生素專項(xiàng)整治取得了明顯的成效，I類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥、住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度、使用率都有了明顯的好轉(zhuǎn)。究其原因，主要有以下幾點(diǎn)：①領(lǐng)導(dǎo)高度重視 主管院長(zhǎng)每月在院務(wù)會(huì)上對(duì)各臨床科室抗菌使用情況作專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，以便各臨床科室能及時(shí)了解該科室的抗菌藥物使用情況。②制訂制度 根據(jù)各科室的特點(diǎn)制定我院抗菌藥物使用制度及各科室抗菌藥物使用指標(biāo)，和臨床科室主任簽訂抗菌藥物使用責(zé)任書，并將抗菌藥物使用指標(biāo)完成情況與各科室主任的考評(píng)相結(jié)合，獎(jiǎng)罰分明；③臨床藥師在抗生素專項(xiàng)整治中發(fā)揮著重要作用 每月臨床藥師將臨床各科室抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、圍術(shù)期預(yù)防用藥情況上報(bào)給醫(yī)院職能部門，便于職能部門對(duì)各科室進(jìn)行考核；臨床藥師通過(guò)講課、臨床查房、回答各種咨詢等途徑積極宣傳抗生素的合理使用；為臨床提供抗菌藥物合理使用作技術(shù)支持；各臨床科室主任及醫(yī)生的大力配合，臨床醫(yī)生對(duì)合理使用抗菌藥物的正確認(rèn)識(shí)，是抗菌藥物合理使用的關(guān)鍵。

綜上所述，防止抗菌藥物濫用，有效控制細(xì)菌耐藥是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、系統(tǒng)的工作，需要醫(yī)院從上到下包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)生、藥師等的大力合作和堅(jiān)持不懈的努力，這也是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的關(guān)鍵[4]。

[1] 國(guó)家基本藥物處方集編委會(huì). 國(guó)家基本藥物處方集（化學(xué)藥品和生物制品2009年版基層部分）[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009: 23-25.

[2] 陳代杰. 細(xì)菌耐藥性-21世紀(jì)全球關(guān)注熱點(diǎn)[J]. 世界臨床藥物, 2010, 31(11): 702-703.

[3] 陳青. 中國(guó)抗生素使用率超歐美3倍, 用藥存在七大誤區(qū)[N]. 文匯報(bào), 2011-4-8(07).

[4] 胡靜. 住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度的臨床評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(9): 1909-1911.