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        坤靈丸聯(lián)合氯米芬治療排卵障礙性不孕臨床分析

        2013-04-08 20:57:36丁雪梅張翠珍楊艷麗袁書民
        河北醫(yī)學 2013年4期
        關鍵詞:氯米芬承德市下丘腦

        丁雪梅, 張翠珍, 楊艷麗, 袁書民

        (1.河北省承德市雙灤區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所, 河北 承德 067000

        2.河北省承德市雙橋區(qū)疾病控制中心, 河北 承德 067000

        3.河 北 省 隆 化 縣 醫(yī) 院,河北 隆化 068150

        4.河北省隆化縣婦幼保健院,河北 隆化 068150)

        我國不育癥發(fā)病率約7-10%,排卵功能障礙約占25-35%[1]。我市生殖中心采用坤靈丸配合氯米芬的方法,治療排卵障礙性不孕,提高子宮內(nèi)膜的容受性,明顯提高了妊娠率,療效滿意?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:2008年1月至2009年11月在承德市生殖中心就診的不孕癥患者,排出其他原因,診斷為排卵障礙性不孕癥患者90例,年齡22-38歲,平均27.3歲。不孕年限2-9年,平均4.2年。

        1.2 方法:月經(jīng)周期第3天陰道B超檢查雙側卵巢竇卵泡直徑<5mm,子宮內(nèi)膜厚度<5mm時,開始服用氯米芬50-100mg 1次/d口服連用5d;月經(jīng)第5天開始服用坤靈丸6g每次,2-3次/d飯后溫水送服;周期第8-10天開始結合陰道超聲監(jiān)測內(nèi)膜厚度及卵泡發(fā)育情況、適當添加戊酸雌二醇,結合尿LH試紙或血LH值、適時指導性生活,于排卵日停用坤靈丸,給予黃體酮100mg 2次/d口服,2周后檢查血HCG確定為生化妊娠,受孕后根據(jù)血HCG結果調(diào)整黃體酮用量,否則下周期繼續(xù)服用,連續(xù)治療3個周期。

        2 結果

        經(jīng)治療1-3個周期排卵期子宮內(nèi)膜厚度平均8.65mm,排卵率80.22%(74/90),妊娠率51.0%(54/90)。

        3 討論

        不孕癥是一個特殊的生殖健康缺陷,它不僅是一個醫(yī)學問題,也是一個不容忽視的社會問題,據(jù)世界衛(wèi)生組織預測,21世紀不孕癥將成為僅次于腫瘤和心血管病的第三大疾病。排卵障礙是女性不孕癥中的重要原因,占不孕癥原因的10-30%。造成排卵障礙的主要原因有:下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂;卵巢病變,如多囊卵巢綜合征,先天性卵巢發(fā)育不良,卵泡黃素化不破裂綜合征;其它:性腺以外的其它內(nèi)分泌系統(tǒng)如甲狀腺,腎上腺皮質(zhì)功能失調(diào)和一些全身性疾病如重度營養(yǎng)不良可影響卵巢功能的調(diào)節(jié)而導致排卵障礙。

        氯米芬作為一線誘導排卵藥物應用于臨床已有30年歷史,是一種非甾體類抗雌激素藥物,對人體兼有雌激素興奮劑和拮抗劑的雙重作用。一方面與下丘腦神經(jīng)元結合,抑制內(nèi)源性雌激素對下丘腦的負反饋作用,促進下丘腦釋放促性腺激素釋放激素,從而促進卵泡發(fā)育,為目前治療排卵障礙性不孕癥的首選促排卵藥。其副作用少,價廉,另一方面可使宮頸黏液量減少、變稠,不利于精子通過宮頸,另外也使子宮內(nèi)膜變薄,不利受精卵著床。所以臨床上應用氯米芬存在著排卵率高,受孕率低的缺點。

        氯米芬連用三個月為一個療程,累計排卵率高達80%,我們本組病例中采用坤靈丸聯(lián)合氯米芬治療排卵障礙性不孕排卵率為80.22%與單純用氯米芬促排卵率相同,但妊娠率達52.5%明顯高于單純用氯米芬的 30-40%[1]。

        坤靈丸的主要成分:①香附(制)、益母草、紅花、雞冠花、地黃、麥冬、白芍(酒炒)、黃芪、肉蓯蓉(制)、茯苓、厚樸、白術(炒)等17味。②香附(制)、阿膠、紅參、當歸、鹿角膠、龜甲膠、牡丹皮、川芎、延胡索、砂仁、沒藥(炒)、小茴香(鹽制)等15味。

        由于腎主生殖,女子以血為本,不孕主要與腎虛、氣血失調(diào)關系密切,坤靈丸為純中藥制劑,諸藥配合散瘀消腫,通經(jīng)止痛,陰陽雙補。具有調(diào)經(jīng)養(yǎng)血,逐瘀生新的功效[2],坤靈丸中的活血祛淤藥能改善卵巢和輸卵管的血液循環(huán),促進卵泡生長與成熟,有利于排卵與輸卵管對受精卵的運送;有利于早期妊娠;軟堅散結藥物可提高性激素對卵巢膜的應激性,促進卵子的排出,補腎藥有雌激素樣作用,能提高子宮內(nèi)膜雌激素受體的含量,同時提高雌激素對子宮內(nèi)膜的反應,改善子宮內(nèi)膜功能,增強免疫力,改善血循環(huán)障礙和調(diào)節(jié)子宮機能[3],增加子宮內(nèi)膜的血流和子宮內(nèi)膜的容受性。

        [1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.351-353.

        [2]張艷玲,慕楊娜,唐思,等.坤靈丸的藥理作用研究[J].中藥藥理作用與研究,2005,21(3):55-56.

        [3]曾繼寶,許愛鳳.促排卵湯加克羅米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(12)47-49.

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