李 陽

(江蘇省江陰市人民醫(yī)院呼吸一科，江蘇 江陰 214400)

慢性肺源性心臟病(以下簡稱慢性肺心病)是由呼吸道感染誘發(fā)，是中老年人的常見病和多發(fā)病［1］。該病常反復(fù)急性發(fā)作，發(fā)作時多伴有嚴重低氧血癥，患者常有窒息、瀕死等主觀感覺［2］，容易對患者心理造成影響，產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等心理，臨床上需進行嚴密的病情觀察及護理［3］。2010-01—2012-01，我們通過綜合護理干預(yù)慢性肺心病患者36例，并與常規(guī)護理36例對照，觀察其對不良心理及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部72例為我院呼吸科收治的慢性肺心病住院患者，隨機分為2組。干預(yù)組36例，男20例，女16例;年齡59～82歲，平均(62.3±16.9)歲;病程4～25年，平均(12.1±7.2)年。對照組36例，男18例，女18例;年齡58～83歲，平均(64.3±17.3)歲;病程4～23年，平均(12.5±6.9)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 符合“慢性肺原性心臟病中醫(yī)證候診斷標準”［4］。排除患有精神類疾患、既往患腦血管疾病及語言表達障礙者。所有患者均知悉試驗內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.3 護理方法 2組患者均接受肺心病常規(guī)護理措施，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進行飲食護理、心理護理、健康教育等護理手段。

1.3.1 心理護理［5］采用安慰、疏導為主的方式，分析患者的負性心理情緒，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良心態(tài)，技巧性協(xié)同醫(yī)生給予患者希望和鼓勵，盡量滿足其合理要求，幫其解決實際問題。鼓勵患者家屬陪伴患者，減少患者的孤獨感，鼓勵患者之間交流，利用患者之間的相互交流，增加治療疾病的信心。提高患者對疾病的認識程度，減少對疾病中的不適癥狀的恐懼感，使之充分認識情緒變化與病情變化密切相關(guān)，對疾病有一個正確的認識。

1.3.2 飲食護理 勸導患者糾正不良的生活習慣，戒煙、酒，忌辛辣刺激食物，宜多食蔬菜、水果等，保持大便通暢。少食多餐，進食易消化、清淡、高蛋白、低膽固醇、高維生素、易消化及高膳食纖維食物。

1.3.3 呼吸功能訓練［6］長期臥床、久病體弱無力咳嗽者及痰液黏稠不易咳出者，可協(xié)助拍背排痰，及時清除痰液，改善肺泡通氣功能。針對患者病情，有目地進行肺康復(fù)呼吸及體力鍛煉，深呼吸訓練，逐步增加呼吸肌力，以獲得最佳呼吸功能，鍛煉骨骼肌，提高全身運動的力量和耐力，而且能發(fā)掘呼吸功能潛力，增加呼吸運動效率，提高整體活動能力。

1.3.4 用氧干預(yù) 長期氧療能穩(wěn)定或阻斷肺動脈高壓的發(fā)展，在護理工作中要嚴格掌握吸氧濃度和流量，高濃度吸氧可導致缺氧驟然解除而發(fā)生呼吸暫停或變淺，使二氧化碳(CO2)潴留和呼吸性酸中毒。慢性肺心病應(yīng)當持續(xù)低流量有效吸氧，流量1～2 L/min，每日不少于12～15 h。

1.4 評分方法 心理健康評價采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)［7］;生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量量表評定，分為4個因子，共35題，評分越高，生活質(zhì)量越低。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護理前后心理評分比較 見表1。

表1 2組護理前后心理評分比較分，±s

表1 2組護理前后心理評分比較分，±s

與本組護理前比較，*P＜0.05;與對照組護理后比較，△P＜0.05

組別n HAMD HAMA護理前 護理后干預(yù)組 36 26.1±5.2 18.1±2.7＊△ 26.8±5.8 19.3±2.8護理前 護理后＊△對照組 36 26.9±5.1 23.2±4.5* 16.6±5.5 23.1±4.4*

由表1可見，2組護理后HAMD及HAMA評分與本組護理前比較均明顯降低(P＜0.05)，且干預(yù)組較對照組下降更明顯(P＜0.05)。

2.2 2組護理前后生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 2組護理前后生活質(zhì)量評分比較分，±s

表2 2組護理前后生活質(zhì)量評分比較分，±s

與本組護理前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組護理后比較，△P＜0.01

組 別 n 日常生活能力社會活動能力護理前 護理后干預(yù)組 36 52.36±6.28 36.72±2.54＊＊△ 28.11±2.39 19.75±2.51護理前 護理后＊＊△對照組 36 51.26±5.68 45.32±1.69* 27.69±3.65 24.06±2.51*

由表2可見，經(jīng)過護理，2組患者日常生活能力和社會活動能力均改善(P＜0.01，P＜0.05)，且干預(yù)組改善顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

3 討論

慢性肺心病是由于胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，造成右心室肥厚、擴大，最后發(fā)生右心衰竭的心臟病，是一種嚴重危害人類健康的常見疾病。該病在中老年人中的發(fā)病率較高，有數(shù)據(jù)顯示在冬季醫(yī)院內(nèi)50%～60%的住院患者是中老年的慢性肺心病患者［8］。慢性肺心病反復(fù)發(fā)作，多次住院，給患者造成很大的精神壓力和經(jīng)濟負擔?；颊咄憩F(xiàn)為焦慮、缺乏自信、過分依賴醫(yī)護人員或家人的照顧。

患者因呼吸困難、心悸等癥狀限制了日?；顒幽芰蜕鐣顒幽芰Γ≡褐委熎陂g因為擔心病情不易好轉(zhuǎn)，需要家人照顧等易產(chǎn)生心理上的焦慮、抑郁等負性心理情緒，影響正常的生活質(zhì)量［9］。有研究顯示，臨床慢性肺心病患者實際抑郁發(fā)生率明顯高于正常人，且抑郁癥狀是老年慢性肺心病住院患者常見的一種不良情緒，患者發(fā)病后恐懼抑郁使病情加重，影響疾病的轉(zhuǎn)歸［10］。

本研究就護理干預(yù)對慢性肺心病患者心理和生活質(zhì)量的影響分析做出相關(guān)探討。從結(jié)果可知，常規(guī)護理可緩解患者的焦慮抑郁心理(P＜0.05)，但其效果遠低于綜合護理產(chǎn)生的效果(P＜0.05);改善患者的生活質(zhì)量，常規(guī)護理和綜合護理均能發(fā)揮一定的功效(P＜0.05)，但綜合護理效果遠優(yōu)于常規(guī)護理(P＜0.05)。綜上所述，綜合護理可以顯著的改善慢性肺心病患者的不良心理和提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 呂勝琴，左曉蓉.肺心病患者的心理狀態(tài)分析及心理干預(yù)［J］.醫(yī)學理論與實踐，2012，25(9):1101-1102.

［2］ 李金蘭.心理干預(yù)對肺心病患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28(27):7-8.

［3］ 雷俊，余曉波.肺心病患者心理狀況分析及護理對策［J］.解放軍護理雜志，2005，22(2):99-100.

［4］ 慢性肺原性心臟病中醫(yī)證候診斷標準(2012版)［J］.中醫(yī)雜志，2012，53(12):1075-1077.

［5］ 沈祺靜.心理護理干預(yù)對肺心病患者抑郁的影響研究［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2010，19(7):614-615.

［6］ 翟軍利，許艷，蔡永琴.心理護理干預(yù)對肺心病患者抑郁及焦慮的影響研究［J］.中國醫(yī)藥導刊，2009，11(11):1947，1949.

［7］ 阿爾孜姑麗·阿不都熱西提.心理護理干預(yù)對肺心病患者焦慮抑郁的影響分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2012，14(25):301.

［8］ 禹曉玲.肺心病患者焦慮心理及護理對策分析［J］.咸寧學院學報:醫(yī)學版，2009，23(3):259-260.

［9］ 王清，王淑云.肺心病患者心理護理干預(yù)的臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2010，29(6):148-149.

［10］ 劉艷麗.護理干預(yù)對老年肺心病患者不良心理及生活質(zhì)量的影響研究［J］.河北醫(yī)藥，2013，35(1):157-158.