崔麗芹 吳劍簫 高曉玲

(河北省石家莊市中醫(yī)院教學(xué)辦，河北 石家莊 050051)

髖部骨折包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折，是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的老年易患疾病，多發(fā)生于60歲以上老年人。老年人骨質(zhì)疏松，加上應(yīng)激反應(yīng)遲鈍、自我保護(hù)能力差，一旦跌倒極易發(fā)生髖部骨折［1］?；颊叱Ｒ蚴セ顒?dòng)的獨(dú)立性而焦慮不安，加上環(huán)境改變、術(shù)后疼痛、長(zhǎng)期臥床等，就會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀(guān)、失望、易怒等不良心理反應(yīng)。2010-05—2012-05，我們?cè)诔Ｒ?guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)53例老年髖部骨折患者進(jìn)行心理健康干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理49例對(duì)照觀(guān)察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部102例均為我院骨科髖部骨折行內(nèi)固定手術(shù)治療的老年患者，隨機(jī)分為2組。心理健康干預(yù)組53例，男22例，女31例;年齡60～85歲，平均(72.0±4.5)歲;術(shù)前合并原發(fā)性高血壓11例，冠心病7例，糖尿病6例，腦梗死后遺癥2例，慢性阻塞性肺氣腫2例。常規(guī)護(hù)理組49例，男21例，女28例;年齡60～84歲，平均(70.0±6.2)歲;術(shù)前合并原發(fā)性高血壓9例，冠心病5例，糖尿病6例，腦梗死后遺癥1例，慢性阻塞性肺氣腫2例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 心理健康干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用心理健康干預(yù)。

1.2.2.1 認(rèn)知療法 首先，給患者科學(xué)講解醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高患者對(duì)髖部骨折疾病的整體認(rèn)識(shí)，消除不良認(rèn)知。其次，對(duì)患者在疾病不同階段存在的主要不良認(rèn)知進(jìn)行糾正。手術(shù)前，由于患者往往對(duì)骨折認(rèn)識(shí)不足，對(duì)手術(shù)存在恐懼，向患者講述手術(shù)的簡(jiǎn)要過(guò)程，幫助患者克服恐懼心理，提高信心。手術(shù)后向患者講述治療護(hù)理的重點(diǎn)，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。再次，對(duì)有基礎(chǔ)疾病的患者講解疾病間的相互影響，積極治療基礎(chǔ)疾病，提高患者依從性。

1.2.2.2 個(gè)體化健康教育 對(duì)患者進(jìn)行文化程度、語(yǔ)言接受能力及性格傾向的評(píng)估。在護(hù)理過(guò)程中要考慮這些因素進(jìn)行個(gè)體化的健康教育。對(duì)受過(guò)高等教育、語(yǔ)言接受能力較強(qiáng)的患者，護(hù)理人員以滿(mǎn)足患者心理需求為重點(diǎn)，對(duì)其多交談，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，尊重患者選擇，征求患者意見(jiàn)及建議。對(duì)受教育程度較低、語(yǔ)言理解能力較差的患者，護(hù)理人員則應(yīng)多從患者日常生活上給予關(guān)心和照顧，與患者交流時(shí)，語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂，切忌應(yīng)用專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的詞語(yǔ)向患者解釋?zhuān)悦馄湮赐耆斫舛斐刹槐匾恼`解［2］。

1.2.2.3 社會(huì)家庭支持 住院期間，護(hù)理人員鼓勵(lì)家屬、親友經(jīng)常探視患者，給予情感上的支持、照顧。舉辦親屬專(zhuān)題講座，講授疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，指導(dǎo)患者家屬關(guān)注患者的心理及處境，使家屬了解親人的重視是醫(yī)治疾病的最好藥物，可以使患者的情緒得到釋放與轉(zhuǎn)移［3-4］，減少抑郁癥狀的發(fā)生。同時(shí)，對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)，使他們能熟練、耐心地幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練［4-5］。

1.3 測(cè)評(píng)工具 ①漢密爾頓焦慮量表(HAMA)用于評(píng)定焦慮癥狀的嚴(yán)重程度［6］。②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)用于評(píng)定抑郁癥狀的嚴(yán)重程度［6］。③癥狀自評(píng)量表(SCL-90)［6］由90個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分，要求患者根據(jù)自己近1周的實(shí)際情況，回答每個(gè)條目?？偡殖^(guò)160分，考慮篩選陽(yáng)性。④社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)［7］為自評(píng)量表，共10個(gè)條目，包括3個(gè)維度:客觀(guān)支持、主觀(guān)支持和對(duì)支持的利用度。⑤髖關(guān)節(jié)評(píng)分(Harris)系統(tǒng)［8］對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià):滿(mǎn)分為100，優(yōu)為90～100分，良為80～89分，中為70～79分，差為70分以下。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組護(hù)理前后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、SCL-90評(píng)分、SSRS評(píng)分及Harris評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、SCL-90評(píng)分、SSRS評(píng)分及Harris評(píng)分比較分，±s

表1 2組護(hù)理前后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、SCL-90評(píng)分、SSRS評(píng)分及Harris評(píng)分比較分，±s

與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05;與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后比較，△P＜0.05

心理健康干預(yù)組(n=53)常規(guī)護(hù)理組(n=49)護(hù)理前 護(hù)理后HAMA評(píng)分 23.73±4.60 8.71±2.80＊△ 27.18±5.40 12.94±3.90護(hù)理前 護(hù)理后*HAMD評(píng)分 29.47±5.10 11.38±3.40＊△ 34.16±5.80 19.75±4.20*SCL-90評(píng)分 286.38±20.50 192.46±16.40＊△ 324.25±21.60 241.55±20.40*SSRS評(píng)分 31.58±6.60 30.92±5.80△ 32.16±8.40 24.56±4.90 Harris評(píng)分 38.20±8.6 93.10±8.1＊△ 38.40±7.9 84.60±7.8*

由表1可見(jiàn)，2組護(hù)理后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分及SCL-90評(píng)分均低于本組護(hù)理前(P＜0.05)，Harris評(píng)分高于本組護(hù)理前(P＜0.05);心理健康干預(yù)組護(hù)理后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分及SCL-90評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)，SSPS評(píng)分、Harris評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)。

3 討論

老年髖部骨折患者的心理健康一直是醫(yī)務(wù)工作者比較關(guān)注的問(wèn)題［9］。髖部骨折發(fā)生后，患者由生活自理轉(zhuǎn)為嚴(yán)重依賴(lài)他人，這種巨大的心理落差使多數(shù)患者表現(xiàn)出焦慮、抑郁、沮喪、失望等不良情緒［10-11］。另外，老年人大多合并原發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病、肺部疾病等慢性病，機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷耐受力降低，且較易合并多種術(shù)后并發(fā)癥。老年人的體質(zhì)因素和不良情緒極大地延緩了術(shù)后康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員在積極治療的同時(shí)，給予有效的心理健康干預(yù)顯得尤為重要。本研究從改善患者的認(rèn)知、進(jìn)行個(gè)體化健康教育、改善社會(huì)家庭支持等方面對(duì)患者進(jìn)行心理健康干預(yù)。認(rèn)知治療是一組通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理方法。大多數(shù)患者的恐懼、焦慮心理都是源于對(duì)疾病的認(rèn)知缺陷。護(hù)理人員給患者講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)、治療過(guò)程、手術(shù)療效和治愈率，能幫助患者克服恐懼心理，增加信心。個(gè)體化健康教育一方面是針對(duì)患者的文化差異、性格差異進(jìn)行良好的溝通，另一方面是針對(duì)患者的其他慢性疾病進(jìn)行科普教育和護(hù)理。社會(huì)家庭支持是老年人康復(fù)的保證。老年人對(duì)家庭的依賴(lài)較重，老年髖骨骨折患者失落、被遺棄等不良心理情緒與社會(huì)的關(guān)注和家庭的關(guān)照程度密切相關(guān)。尤其隨著病程延長(zhǎng)，患者的負(fù)面心理傾向會(huì)越來(lái)越明顯，就更需要家庭的支持與親人的關(guān)心。護(hù)理人員積極與患者家屬溝通，做好家屬的心理護(hù)理，讓患者感受到家庭的溫暖。

對(duì)老年髖部骨折患者從改善患者的認(rèn)知、進(jìn)行個(gè)體化健康教育、改善社會(huì)家庭支持等方面進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，可以有效緩解患者的焦慮和抑郁情緒，對(duì)患者功能康復(fù)具有積極作用。

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