張衛(wèi)健 劉淑君 張占波

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 唐山 063000)

特發(fā)性高催乳素血癥(idiopathic hyperprolactinemia，IH)是指血清中催乳素水平明顯增高，但未發(fā)現(xiàn)確定的垂體或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也無任何增加催乳素水平的其他原因［1］。中醫(yī)并無IH病名，可歸屬乳汁自出、乳泣、月經(jīng)過少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕范疇。乳汁由精血、津液所化，賴氣運(yùn)行，氣血津液運(yùn)化正常，沖任通調(diào)，在女性則經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳封藏疏泄有度。在病機(jī)上，或虛或?qū)?，或虛?shí)夾雜。虛者，腎虛為本;實(shí)者，肝郁氣滯，郁而化火;虛實(shí)夾雜者證見腎虛肝郁。2010-06—2012-12，我們對67例IH患者進(jìn)行穴位按壓聯(lián)合辨證施護(hù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［1］中IH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 一般資料 本組67例均為河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科門診患者，年齡21～46歲，平均(36.50±2.63)歲;病程2個(gè)月 ～6年，平均(1.66±0.35)年;中醫(yī)辨證［1］:腎虛證16例，肝郁氣滯證8例，腎虛肝郁證31例，脾腎陽虛、痰瘀阻滯證12例。

1.3 穴位按壓 女子乳頭屬肝，乳房屬胃，同時(shí)與沖任密切相關(guān)，臨床護(hù)理過程中指導(dǎo)患者在足三里、太沖、三陰交、膻中4個(gè)穴位進(jìn)行按壓，每個(gè)穴位30下，以患者感覺輕度痠脹為度，每日早、晚各1次。足三里是足陽明胃經(jīng)的主要穴位，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、扶正祛邪的功能;太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，肝為將軍之官，主怒，調(diào)節(jié)足厥陰肝經(jīng)的氣血;“膻中者，為氣之?！?，廣泛應(yīng)用于乳腺疾病;三陰交是肝、脾、腎三經(jīng)的交會穴，肝為女子之先天，主藏血，疏泄有度，氣血調(diào)和，腎為先天之本，主藏精，封藏有度，人之根本，脾為后天之本，氣血生化之源，對三陰交穴位的按壓，調(diào)節(jié)肝、脾、腎三臟，固先后天之本。穴位按壓通調(diào)臟腑，疏肝健脾益腎，調(diào)節(jié)自身內(nèi)分泌系統(tǒng)，起到輔助治療疾病的作用。

1.4 一般護(hù)理

1.4.1 居住環(huán)境 居住環(huán)境保持安靜整潔，空氣新鮮，通風(fēng)良好，溫濕度適宜。

1.4.2 生活調(diào)護(hù) 孫思邈言:“身體常使小勞，則百達(dá)和暢，氣血長養(yǎng)，精神內(nèi)生，經(jīng)絡(luò)運(yùn)動，外邪難襲。譬如水流不污，戶樞不朽，皆因運(yùn)動是也?！弊⒅厣钫{(diào)護(hù)，提高生活質(zhì)量，運(yùn)動在日常生活中具有重要作用，許多有中醫(yī)特色的運(yùn)動如太極、五禽戲，有現(xiàn)代特色的有氧運(yùn)動，都有健身強(qiáng)體功效，對治療疾病有較好的輔助作用。

1.4.3 飲食護(hù)理 主張飲食有節(jié)制，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，提倡定時(shí)、定量飲食，防止饑飽失常損傷脾胃功能而繼發(fā)他病，臟腑失養(yǎng)，正氣受損。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，冷熱適宜，禁暴飲暴食，勿有偏嗜。

1.5 辨證施護(hù)

1.5.1 腎虛證 本證多因平素體弱或后天傷腎，腎氣虧虛，精血不足，沖任損傷，血海虧虛，經(jīng)血匱乏，而致月經(jīng)過少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕，常伴有腰膝痠軟，亦為腎虛不能榮養(yǎng)，腎氣虛，清竅失養(yǎng)，致頭暈耳鳴，倦怠乏力。護(hù)理如下:①飲食護(hù)理。多食黑色素含量高的食物，如黑豆、黑米、黑芝麻、核桃、黑木耳等，此外粟米、豇豆、牛骨髓、干貝、鱸魚也可補(bǔ)腎滋陰，根據(jù)個(gè)人飲食習(xí)慣，還可烹制豬腎粥、核桃鴨子湯等藥膳，腎虛者應(yīng)少吃或忌吃荸薺、柿子、生蘿卜、生黃瓜、西瓜、薄荷、菊花、白酒等。②用藥護(hù)理。此類患者為虛證，口服中藥湯劑溫度可偏熱，藥量約150 mL，宜在飯前溫?zé)岱?。③情志護(hù)理。七情失調(diào)、情志過激、喜怒無常、悲傷過度是造成腎虛的主要因素，指導(dǎo)患者情志平和，忌煩躁妄動，多聽音樂，適當(dāng)做一些有益身心的活動，做到“無擾乎陽”，使體內(nèi)陽氣得以潛藏。

1.5.2 肝郁氣滯證 本證多因情志抑郁，或忿怒傷肝，以致肝氣逆亂，疏泄失司，甚則郁而化火，沖任失調(diào)，致月經(jīng)不調(diào)、乳泣、不孕等。氣郁血滯則經(jīng)行不暢，有血塊，肝脈循少腹布脅肋，肝氣郁滯，經(jīng)脈不利，可見乳房、少腹脹痛。護(hù)理如下:①飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者多食具有疏肝理氣作用的食物，如芹菜、西紅柿、蘿卜、橙子、柚子、柑橘、佛手等，臨床中醫(yī)辨證郁而化火者，適量多食清肝泄熱之品，如苦瓜、苦菜、綠豆、綠豆芽、黃豆芽、白菜、金針菇、絲瓜、李子、青梅、山楂等，忌食肥甘厚味、辛辣食品。②用藥護(hù)理。肝郁氣滯者多屬實(shí)證，口服中藥湯劑溫度不宜過高，藥量可偏多，約200 mL，宜在飯后1 h口服。③情志護(hù)理。此類患者平素或善太息，情志抑郁，或性情急躁，易怒，臨床中與其交談時(shí)宜耐心、細(xì)心，使患者對疾病有一定了解，通過解釋、鼓勵(lì)等正面語言，解除其不良情緒，使其心境豁然，精神愉悅，心情舒暢，氣機(jī)調(diào)達(dá)，肝經(jīng)氣血通達(dá)，氣血調(diào)和，疾病向愈。

1.5.3 腎虛肝郁證 本證腎虛為本，肝郁為標(biāo)，虛實(shí)夾雜，臨床最為常見，腎虛肝郁，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，致月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng)，乳房脹痛，甚則不孕，常伴頭暈乏力，耳鳴或耳聾，腰膝痠軟，失眠多夢，脅肋脹痛。護(hù)理如下:①飲食護(hù)理。腎虛肝郁者屬本虛標(biāo)實(shí)，在飲食方面不宜過于滋補(bǔ)，也不宜過于清瀉。平素可食平補(bǔ)平瀉之品，如山藥、蘋果，忌食柿子、荸薺、檳榔、薄荷等，忌食辛辣刺激之品。②用藥護(hù)理。用藥忌過涼過熱，宜溫服，量約150 mL。③情志護(hù)理。使患者心態(tài)平衡，勿大喜大怒，恐傷腎，怒傷肝，以平常之心認(rèn)識疾病，怡情悅性。

1.5.4 脾腎陽虛、痰瘀阻滯證 本證多因素體脾虛或飲食不節(jié)而傷脾，脾虛運(yùn)化失司，腎虛不能化氣行水，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，聚濕生痰，或痰濕之體，痰濕阻滯沖任二脈，或郁結(jié)成塊，血不得行，而致月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng)等，常伴有形寒肢冷、胸悶泛惡、神疲倦怠、納少痰多或帶下量多。護(hù)理如下:①飲食護(hù)理。多食補(bǔ)脾益氣、溫腎壯陽食品，如糯米、花生、芝麻、茼蒿、香菜、韭菜、香菇、荔枝、金橘、核桃肉、桃子、龍眼肉、牛肉、羊肉、狗肉、鱔魚、黃花魚，不宜吃白蘿卜、芹菜、空心菜、苦瓜、螃蟹、田螺等。根據(jù)個(gè)人飲食習(xí)慣，可烹制淫羊藿茯苓燉鵪鶉、人參黃芪燉乳鴿等藥膳。②用藥護(hù)理。此類患者為脾腎陽虛證，口服中藥溫度可偏熱，藥量不宜偏多約100 mL，宜飯前口服。③情志護(hù)理。此證患者精神抑郁，不善言談，表情淡漠，多與患者及家屬積極溝通，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受及憂慮，面對問題，增強(qiáng)信心，保持愉悅心情。

2 結(jié)果

本組67例，經(jīng)穴位按壓聯(lián)合辨證施護(hù)后，能明顯提高臨床療效，患者情志舒暢，腰痠、腹脹、善太息、心煩不寐、倦怠乏力、腹瀉等癥狀顯著減輕，護(hù)理效果滿意，護(hù)患關(guān)系良好。

3 討論

辨證施護(hù)是中醫(yī)特色護(hù)理方案，準(zhǔn)確辨病因、病位，辨別證候，給予相應(yīng)護(hù)理，體現(xiàn)了中醫(yī)“因人而異”的論治特點(diǎn)?！端貑枴れ`蘭秘典論》指出“心者，君主之官也，神明出焉”。幫助患者調(diào)攝情志，怡情悅性，保持心情舒暢，建立樂觀向上的心態(tài)，誠如《素問·湯液醪醴論》指出“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”。通過心理調(diào)護(hù)，使患者臟腑、氣血、沖任、陰陽向平衡狀態(tài)發(fā)展?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》指出“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣”，飲食是人體生命活動的基石，人體從五谷中獲取精微，飲食對人體的健康起著重要作用。辨證施護(hù)與傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理相比，注重個(gè)體，因人、因時(shí)、因地治宜，在臨床中配合醫(yī)生觀察病情，有效縮短病程，減輕患者病痛，減少并發(fā)癥，提高了臨床療效。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:2170.