連麗英 張 江 冀 緒 史志勇

(河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，河北 新樂 050700)

中風又稱卒中，是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變，導致腦部疾病的總稱。該病具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、致殘率高等特點，是危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病之一。我國每年新發(fā)卒中大約200萬人，每年死于此病大約150萬人［1］。其預后取決于發(fā)病的病情和初始治療措施。隨著醫(yī)學尤其是康復醫(yī)學的發(fā)展，中風恢復期的各種影響神經(jīng)功能恢復的干預措施，對降低中風患者的致殘率，提高生存質量，最大限度減輕患者家庭和社會的負擔有著積極意義。2011-01—2013-04，我們采用藥氧驅動聯(lián)合針灸康復綜合治療中風恢復期患者68例，并與常規(guī)針灸治療56例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部124例均為我院針灸科中風恢復期住院患者，根據(jù)就診順序隨機分為2組。治療組68例，男41例，女27例;年齡最小39歲，最大71歲，平均(55.0±4.7)歲;病程15～30 d 35例，1～3個月18例，3～6個月15例，平均(48.0±30.7)d。對照組56例，男35例，女21例;年齡最小40歲，最大70歲，平均(54.5±5.1)歲;病程15～30 d 31例，1～3個月14例，3～6個月11例，平均(49.0±29.4)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 診斷符合中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)內科常見病診療指南:中醫(yī)病證部分》［2］中風診斷標準。排除標準:合并心、腦、腎、肺等嚴重疾病或血液系統(tǒng)疾病者;有精神疾病者;不配合治療者。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)的針灸康復治療，治療組采用藥氧驅動聯(lián)合針灸康復綜合治療。

1.3.1 針灸療法 ①頭針取穴:頂中線、病灶側頂顳前斜線。操作:常規(guī)消毒，取0.30 mm×25 mm華佗牌針灸針，病灶側頂顳前斜線自上而下平刺3針，沿頂中線自前向后平刺2針，毫針快速刺入帽狀腱膜下，每針行快速捻轉手法1 min，留針30 min。②體針取穴:主穴:患側肢體下極泉、尺澤、內關、三陰交、委中、足三里;配穴:患側肢體肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關、合谷、環(huán)跳、風市、陽陵泉、絕骨、昆侖、陰陵泉、太沖、丘墟、照海、解溪等。根據(jù)患者的不同證型隨證選8～10穴，各穴位交替應用，平補平瀉手法，每日1次，留針30 min。

1.3.2 霧化吸入 藥物組成:麝香注射液(安徽金太陽生化藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20025453)2 mL，川芎嗪注射液(四川升和制藥有限公司，國藥準字H20073150)2 mL，香丹注射液(吉林敖東藥業(yè)集團延吉股份有限公司，國藥準字Z20024556)2 mL，蒸餾水14 mL。在留頭針同時將上述中藥液注入一次性使用霧化器(杭州美泰醫(yī)療器械有限公司)中，氧氣流量調節(jié)至6～8 L/min，進行氧氣驅動的中藥液霧化吸入大約20 min。

1.3.3 康復治療 在留針及中藥液霧化吸入同時，由物理治療師根據(jù)患者病情采用肢體的被動運動、主動運動、抗阻運動及作業(yè)療法等功能訓練，每次指導鍛練大約40 min，以患者不感疲勞為宜。鍛練后根據(jù)患者的反映及治療效果隨時調整治療強度和方法。

1.3.4 療程及其他 2組均14 d為1個療程，療程間休息2 d，共治療2個療程，每個療程結束后觀察療效。

1.4 觀察指標 參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準”［3］對患者的神經(jīng)功能進行評分，比較治療后2組間的差異。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2組治療前后神經(jīng)功能評分比較見表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能評分比較分，±s

表1 2組治療前后神經(jīng)功能評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組同期比較，△P＜0.01

組 別 n 治療前 治療1個療程 治療2個療程治療組 68 29.60±6.49 25.80±5.82* 21.60±4.92＊△對照組 56 29.30±6.53 27.30±5.67* 24.10±4.47*

由表1可見，2組治療后肢體神經(jīng)功能評分均明顯降低(P＜0.01)。治療1個療程后2組患者神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療2個療程后治療組肢體神經(jīng)功能評分明顯低于對照組(P＜0.01)。

3 討論

中醫(yī)學中的中風，其病因不外風、火、痰、瘀、氣、虛六端，病機復雜，肝腎陰虛、氣血逆亂為其根本，風火交煽、痰瘀壅滯、腦竅閉阻發(fā)為本病。在中風的發(fā)生發(fā)展過程中，盡管有不同癥候交叉出現(xiàn)，但“瘀”為主要的病理因素，血行不暢，瘀阻腦絡，元神損傷是基本的病理變化，故確立“芳香開竅、活血行氣、通經(jīng)活絡”的治則。藥氧驅動聯(lián)合針灸康復療法治療中風恢復期的綜合治療方案是傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸理論、中藥理論與現(xiàn)代康復醫(yī)學結合的產(chǎn)物。孫思邈在《千金方》中提出:“湯藥攻其內，針灸攻其外，則病無所逃矣?！闭f明早在古代中醫(yī)就認識到了針藥結合治療疾病的作用。針灸配合現(xiàn)代康復治療中風偏癱作為一種新的綜合康復方法，在現(xiàn)代康復醫(yī)學的推動下，已經(jīng)在臨床上得到了大規(guī)模的普及和應用。

所用中藥液中的麝香、冰片、石菖蒲、薄荷等芳香開竅的藥物可以提高血腦屏障的通透性［4］;川芎、丹參、沉香等行氣活血通絡，可以改善大腦皮層的血液循環(huán)［5］。藥物以氧氣作為載體的一部分，在高氧條件下，通過霧化由鼻吸入，使藥物通過呼吸道及肺臟直接進入血液，改善腦部的血液循環(huán)。通過經(jīng)絡理論選擇頭針治療帶，根據(jù)“經(jīng)筋相交”的理論，選肢體運動功能障礙的根本病變部位患肢對側頭部，施以針法，可使頭部諸經(jīng)經(jīng)氣暢達。傳統(tǒng)針灸能疏通經(jīng)絡，活血化瘀，調整陰陽，從而與頭針、體針、藥物一起達到開竅、活血行氣、通經(jīng)活絡的功效，使中風患者肢體功能障礙得到改善。現(xiàn)代研究證實，頭針對頭部穴區(qū)的刺激可以通過這一容積導體產(chǎn)生一種“場”或“針場”，將生物電效應傳到大腦皮質，與腦神經(jīng)細胞自發(fā)神經(jīng)變化傳遞到大腦皮質一樣，對大腦皮質有刺激作用，這種作用可改變大腦內血液循環(huán)［6］。針對性進行康復訓練的方法通過應答信息的不斷輸入和強化，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能重塑，重新建立產(chǎn)生患側肢體的自主運動控制能力，從而與頭針一起促進肢體功能恢復。

現(xiàn)代醫(yī)學藥物治療的目的僅在于挽救壞死灶周圍的功能受損，即未完全破壞的腦細胞，而對于完全壞死的腦細胞則無復活之可能，故在臨床上藥物治療雖有一定療效，但其作用有限。溶栓療法受時間窗限制，又有出血和再灌注損傷等副作用，各種腦保護劑作用單一，副作用大，遠期療效有待進一步驗證。中藥、針灸、現(xiàn)代康復等療法已經(jīng)成為系統(tǒng)治療卒中的重要方法［7-8］。藥氧驅動聯(lián)合針灸康復治療為臨床上提出一套中風恢復期的綜合治療方案，進一步規(guī)范操作規(guī)程，完善該種治療方案，使其成為一種成熟的治療方法向社會推廣。

［1］ 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.中國腦血管病防治指南［S］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1-2.

［2］ 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)內科常見病診療指南:中醫(yī)病證部分［S］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:7，56-62.

［3］ 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-383.

［4］ 徐偉，王宗銳.薄荷醇及冰片對磺胺嘧啶和伊文思藍在腦中分布的影響［J］.中藥藥理與臨床，1995，11(6):31-33.

［5］ 郭順根.3H-川芎嗪在動物體內分布與排泄的定量研究［J］.中國醫(yī)藥學報，1989，4(4):22-24，25.

［6］ 孫忠人，霍立光，劉麗莉，等.頭皮針刺運動誘發(fā)電位的研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，1994，1(6):14-17.

［7］ 朱蘊紅.早期針刺聯(lián)合康復訓練對急性腦梗死患者肢體功能的影響［J］.河北中醫(yī)，2012，34(8):1191-1193.

［8］ 蘇曉梅，司秋菊.針刺結合康復訓練治療中風偏癱研究進展［J］.河北中醫(yī)，2011，33(5):783-786.