閆毓茜

(天津市第三醫(yī)院中醫(yī)科，天津 300250)

腓總神經(jīng)為坐骨神經(jīng)的分支，沿腘窩上外側(cè)緣下降，繞腓骨頸達(dá)小腿前面，分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。腓總神經(jīng)繞脛骨頸處，位置最淺，易受損傷。常因過度的非正常姿勢(shì)(如強(qiáng)力的足內(nèi)翻、長(zhǎng)期反復(fù)蹲位勞動(dòng))所致受壓、局部的占位性病變、小腿上端骨折、醫(yī)源性損傷(如全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)后、石膏或小夾板使用不當(dāng))而發(fā)病。表現(xiàn)為足下垂、不能外翻足底及足背屈、小腿外側(cè)面和足背感覺麻木、肌肉萎縮等一系列癥狀。2010-10—2012-12，我們應(yīng)用針刺聯(lián)合梅花針循經(jīng)叩刺治療腓總神經(jīng)麻痹23例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例患者均本院針灸科門診(9例)及骨科住院(14例)患者，男7例，女16例;年齡最大65歲，最小36歲;病程最長(zhǎng)2年，最短3 d;有明確外傷史者7例，體位不當(dāng)者11例，無明顯誘因者5例。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①足下垂，走路呈“跨閾步態(tài)”。②踝關(guān)節(jié)不能背屈及外翻，足趾不能背屈。③小腿前、外側(cè)及足背皮膚感覺減退或消失。④脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮［1］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除早期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或馬尾腫瘤引起的足下垂或足部感覺障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺療法 取穴:患側(cè)足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、沖陽、解溪。腓深神經(jīng)麻痹加條口、上巨虛、太沖;腓淺神經(jīng)麻痹加懸鐘、丘墟、足臨泣。囑患者取仰臥位或坐位，常規(guī)消毒后取28號(hào)毫針對(duì)以上穴位直刺0.5～1.5寸。足三里、上巨虛、三陰交針用補(bǔ)法;陽陵泉、太沖施以瀉法;其它穴位予以平補(bǔ)平瀉法，以針感向足部放射為佳。然后接KWD-808-1型脈沖針灸治療儀(常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司)，2個(gè)穴位為1組，根據(jù)病情每次選取2組穴位，將電針輸出線的兩端分別夾在選取的穴位上，用疏密波型，刺激強(qiáng)度以患處肌肉微微抽動(dòng)為度。30 min后將毫針取下。

1.3.2 梅花針循經(jīng)叩刺 針對(duì)患者病情的不同，根據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行路線，用梅花針沿相應(yīng)的經(jīng)脈叩刺:腓深神經(jīng)麻痹叩刺足陽明經(jīng)(自足三里至解溪)以及足厥陰經(jīng)(太沖至行間、大敦);腓淺神經(jīng)麻痹叩刺足陽明經(jīng)(自足三里至解溪)及足少陽經(jīng)(自懸鐘至俠溪)。操作:患者取坐位，針具及叩刺局部用酒精消毒后，以右手拇指、中指、小指握住針柄，示指伸直按住針柄中段，使用腕力將針尖垂直叩在皮膚上，并立即提起。順序自上至下，反復(fù)進(jìn)行。以患者叩刺局部皮膚潮紅、充血、稍有疼痛感為度。出血處應(yīng)及時(shí)用干棉球擦去。

1.3.3 療程 每日1次，10 d為1個(gè)療程，療程間休息2 d，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)英國醫(yī)學(xué)研究會(huì)(BMRC)制定的周圍神經(jīng)損傷后運(yùn)動(dòng)、感覺功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)［2］，對(duì)腓總神經(jīng)神經(jīng)恢復(fù)情況進(jìn)行分級(jí)。①運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能恢復(fù)分級(jí):M0肌肉完全無收縮;M1肢體近端肌肉有可察覺的收縮;M2肢體遠(yuǎn)端肌肉有可察覺的收縮;M3所有重要肌肉的肌力可以抵抗阻力;M4已恢復(fù)協(xié)同和單獨(dú)運(yùn)動(dòng);M5肌肉功能完全正常。②感覺功能恢復(fù)分級(jí):S0皮膚感覺完全喪失;S1神經(jīng)絕對(duì)支配區(qū)深感覺恢復(fù);S2淺感覺和觸覺一定程度的恢復(fù);S3皮膚淺感覺和觸覺都恢復(fù)，沒有痛覺過敏;S3+感覺恢復(fù)到S3水平，兩點(diǎn)辨別覺部分恢復(fù);S4皮膚感覺完全恢復(fù)。綜合上述分級(jí)，痊愈:M4、S3+以上;顯效:M3、S3;好轉(zhuǎn):M2、S2;無效:S0 ～1、M0 ～1。

2 結(jié)果

本組23例，痊愈11例，顯效6例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，總有效率91.3%。

3 討論

腓總神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)痿證范疇，多因氣血虧虛或外力損傷導(dǎo)致氣血阻滯，脈絡(luò)不通，筋脈失于濡養(yǎng)。陽明為多氣多血之經(jīng)，“治痿獨(dú)取陽明”，故取足陽明經(jīng)足三里、上巨虛、解溪、沖陽等穴位以疏通陽明經(jīng)氣，補(bǔ)益氣血。氣血充足，筋脈得養(yǎng)，痿證則緩;懸鐘、丘墟為足少陽膽經(jīng)穴;太沖、行間分別為足厥陰肝經(jīng)穴，針之可行氣理血、疏通經(jīng)絡(luò)。陽陵泉位于腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)分支處，為治療此病之要穴。而以上穴位恰在腓總神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，針刺可興奮腓總神經(jīng)，促進(jìn)代謝，加速氣血運(yùn)行，改善組織營養(yǎng)，消除炎性水腫;脾、腎、肝三臟虛損是該病發(fā)病的內(nèi)在原因，三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)脈交匯處，配合陰陵泉具有補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血和營、清熱利濕、強(qiáng)壯宗筋的功效。諸穴合用，可扶正祛邪，益氣血，強(qiáng)筋骨，使氣血充盈，氣機(jī)調(diào)暢，筋脈得以濡養(yǎng)，則諸癥得愈。電針的有效刺激能起到持續(xù)刺激的作用，使阻滯之經(jīng)氣得以疏通，經(jīng)絡(luò)之氣得以傳導(dǎo)，從而加強(qiáng)了治療效果。

腓深神經(jīng)在小腿肌前群深面，末支至第1、2趾毗鄰側(cè)背面，其部位為足陽明經(jīng)及足厥陰經(jīng)所過;腓淺神經(jīng)由腓總神經(jīng)在腓骨外側(cè)時(shí)發(fā)出，分布于小腿前外側(cè)面下部、踝前區(qū)及足背外側(cè)的皮膚，為足少陽膽經(jīng)所過之處。梅花針叩刺相應(yīng)經(jīng)脈的皮部可以調(diào)整人體的交感、副交感神經(jīng)功能狀態(tài)，延長(zhǎng)對(duì)神經(jīng)末梢的刺激時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)周圍神經(jīng)功能的調(diào)整作用，對(duì)神經(jīng)麻痹有一定的治療作用［3］?！端貑枴てげ空摗吩?“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛?！敝赋鍪?jīng)皮部與十二經(jīng)脈、十二臟腑有密切關(guān)系。叩刺皮部有利于導(dǎo)邪外出而不傷正，疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，同時(shí)調(diào)整臟腑虛實(shí)，加強(qiáng)了針刺療法的治療作用。2種療法配合相得益彰，能夠縮短治療時(shí)間，提高臨床療效，是治療腓總神經(jīng)麻痹的一種行之有效的方法。

［1］ 于長(zhǎng)隆.骨科康復(fù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:730.

［2］ 故永成，邱貴興，馬信龍，等.骨科疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:284-286.

［3］ 武斌庭，張曉楓.梅花針循經(jīng)叩刺皮部治療痿證［J］.山西中醫(yī)，1997，13(5):30-31.