路 娣 宋玉明 張惠卿 霍 聰

(河北省保定市第一中心醫(yī)院中醫(yī)科，河北 保定 071000)

2009-10—2011-04，我們應(yīng)用枸櫞酸莫沙必利分散片聯(lián)合大承氣湯治療術(shù)后早期炎性腸梗阻35例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例均為我院普通外科住院手術(shù)患者，男21例，女14例;年齡45～80歲，平均(62.8±0.5)歲;闌尾切除術(shù)后6例，結(jié)腸癌術(shù)后9例，直腸癌術(shù)后6例，急性膽道術(shù)后8例，胃癌根治術(shù)后5例，腹股溝疝術(shù)后1例;梗阻出現(xiàn)時(shí)間為術(shù)后第3～17 d，平均(6.9±1.0)d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腸梗阻診斷治療學(xué)》［1］中炎性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。①有近期(1～3周)腹部手術(shù)史，尤其是短期反復(fù)手術(shù)，術(shù)中廣泛分離粘連史;②有嘔吐、腹脹，停止排氣、排便等腸梗阻表現(xiàn)，但無明顯腹痛等機(jī)械性腸梗阻癥狀;③體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部質(zhì)地堅(jiān)韌，腸鳴音減弱或消失;④腹部CT表現(xiàn)為病變區(qū)域腸壁水腫、增厚、邊界不清，沒有高度擴(kuò)張的腸管，X線攝片未見明顯液平面及氣脹腸袢;⑤排除腹腔感染、機(jī)械性腸梗阻及假性腸梗阻等。

1.3 治療方法 枸櫞酸莫沙必利分散片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031110)5 mg，每日3次碾碎胃管內(nèi)注入，閉管1 h，治療5 d;大承氣湯藥物組成:枳實(shí)12 g，厚樸15 g，生大黃(后下)12 g，芒硝(沖化)10 g。濕熱重伴口渴者，加生石膏(先煎)30 g、知母6 g;腹脹明顯者，加萊菔子15 g或焦檳榔6～10 g、枳殼10 g;腹痛兼有血瘀者，加桃仁10 g、赤芍藥12 g。日1劑，水煎2次取汁180 mL，分2次胃管內(nèi)注入，閉管2 h，連續(xù)應(yīng)用5劑。大便通暢后其他癥狀消失，停用大承氣湯，繼續(xù)予枸櫞酸莫沙必利分散片5 mg，每日3次口服，服用1周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:1～2 d大便通暢，癥狀完全緩解，無惡心、反胃、腹脹、便秘等，腹部X線攝片檢查提示液平面或氣脹腸袢明顯減少或消失;有效:3～5 d大便通暢，腹脹消退，腹部X線攝片檢查提示液平面或氣脹腸袢減少，正?；顒?dòng)不受限制;無效:上述癥狀未明顯改善［1］。

2 結(jié)果

2.1 療效 本組35例，顯效30例，有效5例，無效0例，總有效率100%。

2.2 不良反應(yīng) 本組35例，腹瀉明顯2例，大承氣湯中停用芒硝后癥狀緩解。

3 討論

早期炎性腸梗阻多發(fā)生在腹部手術(shù)后1～3周內(nèi)，由于手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔炎性等原因?qū)е履c壁水腫滲出，與手術(shù)長時(shí)間腸腔暴露及廣泛粘連分離等手術(shù)操作有關(guān)，導(dǎo)致腹膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)，腹腔積液或壞死組織的刺激可引起腸壁炎性反應(yīng)，充血水腫，纖維蛋白滲出，從而導(dǎo)致腸管不通暢，形成腸梗阻。

枸櫞酸莫沙必利分散片為選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)劑，主要通過興奮胃腸道肌間神經(jīng)叢節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)元的5-HT4受體，促進(jìn)生理性釋放乙酰膽堿，增強(qiáng)胃腸道平滑肌的蠕動(dòng)收縮，使胃及十二指腸收縮及運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性增加，減少十二指腸胃反流，促進(jìn)十二指腸排空，同時(shí)枸櫞酸莫沙必利分散片可促進(jìn)胃動(dòng)素釋放，提高血漿胃動(dòng)素水平，誘發(fā)胃腸形成移行性運(yùn)動(dòng)綜合波，協(xié)調(diào)胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生明顯的促胃腸道動(dòng)力作用［2］。枸櫞酸莫沙必利分散片為生物等效制劑，由于制成分散片后加速了其在體內(nèi)的溶解，使其達(dá)峰時(shí)間提前，生物利用度提高［3］。大承氣湯為《傷寒論》名方，主治大便不通、頻轉(zhuǎn)矢氣、脘腹痞滿、腹痛拒按等癥。胃腸術(shù)后患者大多有腹脹、頻轉(zhuǎn)矢氣、舌苔黃燥、脈沉實(shí)等癥狀，符合大承氣湯陽明腑實(shí)證［4］。大承氣湯中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，為君藥;芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅(jiān)潤燥，為臣藥，兩藥相須為用，峻下熱結(jié)之力較強(qiáng);厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)，消痞除滿，輔助芒硝、大黃推蕩積滯以加速熱結(jié)排泄，共為佐使?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃主要成分為蒽醌類化合物，芒硝主要成分為硫酸鈉，兩者合用致瀉作用強(qiáng)，使腸道亢進(jìn)，排空力增加［5］。枸櫞酸莫沙必利分散片聯(lián)合大承氣湯治療術(shù)后早期炎性腸梗阻，可有效改善食物反流，增加胃腸蠕動(dòng)，減輕腸道水腫，改善腹脹、便秘等癥狀，達(dá)到治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的效果。

［1］ 呂云福.腸梗阻診斷治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:291.

［2］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.17版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:457-458.

［3］ 譚培，徐小平，尹華熙，等.枸櫞酸莫沙必利分散片的藥物動(dòng)力學(xué)研究［J］. 華西藥學(xué)雜志，2004，19(4):283-285.

［4］ 許濟(jì)群.方劑學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985:34-35.

［5］ 王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，2004:115，563.