李君強 周軍霞 郝英巧 秦愛華 宋金忠 魏曉楠

(河北省趙縣人民醫(yī)院肛腸科，河北 趙縣 051530)

腸易激綜合征(irritablebowelsyndrome，IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴隨排便習慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病。最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛與排便習慣和糞便形狀的改變。2010-12—2012-12，我們采用安腸方聯(lián)合凝結(jié)芽孢桿菌活菌片治療腹瀉型IBS100例，并與常規(guī)西藥治療100例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部200例均河北省趙縣人民醫(yī)院肛腸科門診患者，隨機分為2組。治療組100例，男42例，女58例;年齡18～61歲，平均(42.3±5.1)歲;病程1～13年，平均(7.60±0.52)年。對照組100例，男39例，女61例;年齡21～58歲，平均(41.6±5.0)歲;病程1.5～15年，平均(7.30±0.56)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 西醫(yī)診斷符合腹瀉型IBS的羅馬Ⅲ診斷標準［1］，病程6個月以上且近3個月內(nèi)持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點中至少2項:①排便后癥狀可緩解或改善;②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變;③癥狀發(fā)生伴隨有糞便性狀的改變。以下癥狀越多越支持腹瀉型IBS的診斷:①排便頻率的異常，每天排便＞3次或每周＜3次;②糞便性狀異常(松散便或稀水樣便);③糞便排出過程異常(排便急迫感或排便不盡感);④糞便伴有黏液。中醫(yī)辨證屬于泄瀉中的肝郁脾虛型，其癥狀發(fā)作多因抑郁、惱怒或精神緊張引起;可見腹瀉、腹痛，少腹拘急，腸鳴矢氣，胸脅脹悶，食少噯氣，泛酸，惡心等癥狀，舌淡紅，苔白，脈弦［2］。所有入組患者均經(jīng)過嚴格體格檢查、血液生化、腹部B型超聲、電子結(jié)腸鏡等檢查，排除腸道器質(zhì)性疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)等全身性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予安腸方聯(lián)合凝結(jié)芽孢桿菌活菌片治療。安腸方藥物組成:干姜5 g，防風12 g，白芍藥12 g，白術(shù) 15 g，陳皮9 g，甘草6 g，桂枝5 g，柴胡10 g，黃連6 g，半夏9 g，大棗4枚。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚各1次口服;凝結(jié)芽孢桿菌活菌片(爽舒寶，青島東海藥業(yè)有限公司，國藥準字S20050032)，首次6片，以后每次3片，每日3次，飯后服。

1.3.2 對照組 予酪酸梭菌二聯(lián)活菌散劑(常樂康，山東科興生物制品有限公司，國藥準字S20020014)3袋，每日2次，飯前口服。

1.3.3 療程 2組均以4周為1個療程，1個療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 治愈:所有的臨床癥狀完全消失，大便次數(shù)為每日1～2次，軟便，成形，無黏液，隨訪無復發(fā);有效:原有的臨床癥狀全部減輕或大于50%以上的臨床癥狀減輕，隨訪僅偶見腹痛、腹瀉發(fā)作，且發(fā)作頻率相比治療前減少;無效:療程結(jié)束時腹瀉、腹痛及其他消化癥狀無明顯改善，隨訪腹瀉、腹痛仍反復發(fā)作［3］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組100例，治愈65例，有效28例，無效7例，總有效率為93.0%;對照組100例，治愈42例，有效40例，無效18例，總有效率為82.0%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

腹瀉型IBS屬于中醫(yī)學的泄瀉、腹痛等范疇［4］。其病位在脾與大腸，且與肝、胃等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。其病多因情志失調(diào)，肝氣郁滯，疏泄太過，肝脾不和，久則損傷脾胃，脾失健運，運化水濕不及，濕郁久而化熱，濕熱下注腸腑，清濁不分而導致腹痛、腹瀉、腹脹。病機為肝強脾弱，脾受肝制，運化不及，升降失常，濕熱內(nèi)蘊，脾胃不和。吳鶴皋《醫(yī)方考》中指出:“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉。”治療上應疏肝健脾，溫胃止瀉。安腸方是由痛瀉要方合黃連湯加減而成，其中痛瀉要方功在瀉肝補脾，主治由于土虛木乘，脾受肝制，運化不及，升降失常而導致的腸鳴、腹痛、腹瀉之證。黃連湯有和胃降逆之功效，主治腹中疼痛、腸鳴泄瀉。方中白術(shù)甘苦而溫，補脾燥濕以扶土虛;白芍藥酸寒，養(yǎng)血柔肝，緩急止痛;陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒脾和胃;柴胡理氣醒脾;防風辛甘，專入肝脾，散肝舒脾，兼可升陽，助白術(shù)以祛濕止瀉，兼散肝郁;黃連苦寒，清熱燥濕，厚腸胃;桂枝、干姜辛溫，溫中散寒;半夏辛溫，燥濕和胃降逆;人參、甘草、大棗味甘，益氣補虛以和中。諸藥合用，共奏疏肝健脾、溫胃止瀉之功?，F(xiàn)代醫(yī)學認為IBS的病因及發(fā)病機制尚不清楚，與多種因素有關(guān)，腸道菌群調(diào)節(jié)藥對IBS有一定的療效。凝結(jié)芽孢桿菌活菌片治療腹瀉型IBS的作用機制是:①分泌乳酸，使受損的腸道黏膜得到有效修復;②抑制致炎因子的表達，恢復腸道的免疫平衡;③分泌抗菌凝固素，有效抑制有害菌，并能將多糖分解為低聚糖，為雙歧桿菌、乳酸桿菌的生長提供營養(yǎng)物質(zhì)，促進乳酸桿菌、雙歧桿菌等腸道益生菌的增殖，使腸道菌群的平衡得到快速恢復;④糾正致炎癥因子和抗炎因子的比例失衡，改善IBS臨床癥狀。兩者合用具有健脾、和胃、調(diào)理消化道功能及腸道內(nèi)環(huán)境的作用，可明顯減輕腹瀉、腹痛及其他腹部不適感的程度，改善IBS全身癥狀，促進腸功能恢復，而且安全無副作用，易被患者接受，值得臨床推廣應用。

［1］ Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et al.Functional bowel disorders［J］.Gastroenterology，2006，130(5):1480-1491.

［2］ 陳治水，危北海，陳澤民.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標準(試行方案)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14(4):239-240.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯［S］.北京，1993:96.

［4］ 舒士敏，顧潔.辨證治療腹瀉型腸易激綜合征50例［J］.河北中醫(yī)，2009，31(7):989.