鄭海麗 王清蘭

皰疹性口炎是以齒齦、唇內(nèi)、舌、頰粘膜等各部位口腔黏膜發(fā)生皰疹為主要特征的一種病毒性傳染病?；純禾弁搭H劇、拒食、流涎、煩躁。如何有效減輕疼痛，令患兒正常進(jìn)食是家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的問題。我科采用2%利多卡因涂抹口腔減輕皰疹性口炎疼痛，改善患兒進(jìn)食情況，促進(jìn)皰疹愈合，取得明顯療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2010年4月來我院門診的皰疹性口炎患兒60例，均符合小兒皰疹性口炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，發(fā)病無明顯季節(jié)差異，多見于1～3歲嬰幼兒，起病急，驟然發(fā)病，煩躁，拒食，流涎;頜下淋巴結(jié)腫大，口腔黏膜廣泛性充血、水腫，可見成簇小水泡，潰瘍或大面積糜爛。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組30例，其中男20例，女10例;年齡8個(gè)月～5歲，平均2.5歲。對(duì)照組中，男15例，女15例;年齡8個(gè)月～5歲，平均2.5歲。實(shí)驗(yàn)室檢查：2組周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)均在正常范圍內(nèi)。2組一般資料有均衡性。

1.2 方法 治療組給予2%利多卡因涂抹口腔，3次/d，于早、午、晚飯前5 min涂于口腔皰疹局部，配合蒲地藍(lán)消炎口服液抗病毒治療;對(duì)照組僅給予蒲地藍(lán)消炎口服液抗病毒治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：用藥后病灶處疼痛明顯減輕，能進(jìn)食，潰瘍面縮小，數(shù)目減少，口腔黏膜充血水腫基本消退，全身狀況明顯改善;有效：用藥3 d后進(jìn)食好轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失，口腔皰疹基本愈合;無效：用藥5 d后進(jìn)食好轉(zhuǎn)，無緩解或癥狀加重，口腔皰疹無好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒療效比較 治療組顯效20例，有效8例，無效2例，總有效率93.3%;對(duì)照組顯效3例，有效13例，無效14例，總有效率53.3%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(χ2=12.273，P＜0.01)。

2.2 不良反應(yīng) 治療過程中2組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，患兒依從性達(dá)100%。

3 討論

皰疹性口炎為單純皰疹病毒Ⅰ型感染所致。多見于1～3歲嬰幼兒，發(fā)病無明顯季節(jié)差異。常好發(fā)于頰黏膜、齒齦、舌唇內(nèi)和唇黏膜及附近口周皮膚，起病發(fā)熱可達(dá)38.0～40.0℃，1～2 d后上述各部位口腔黏膜出現(xiàn)單個(gè)或成簇的小皰疹，直徑2 mm左右，周圍有紅暈，迅速破潰后形成潰瘍，有黃白色纖維素性分泌物覆蓋，多個(gè)潰瘍可融合成不規(guī)則的大潰瘍。有時(shí)累及軟腭、舌和咽部。由于疼痛劇烈，患兒可表現(xiàn)拒食、流涎、煩躁，常因拒食啼哭才被發(fā)現(xiàn)。

利多卡因是臨床應(yīng)用廣泛的酰胺類局部麻醉藥，有穿透力大、擴(kuò)散性強(qiáng)、作用、時(shí)效長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，1次用藥能維持1～2 h。安全范圍大，刺激性小，過敏反應(yīng)發(fā)生率低，無須做皮試［3］。其能穿透黏膜，阻斷末梢神經(jīng)傳導(dǎo)，降低痛覺神經(jīng)興奮性，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。局部使用后可通過皮膚滲透到皮內(nèi)及皮下組織的神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)，引起細(xì)胞膜體積增大，流動(dòng)性增加，導(dǎo)致Na+通道的蛋白質(zhì)發(fā)生某些可逆性的構(gòu)象變化，當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)時(shí)，Na+通道不能開放，從而阻斷了神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，達(dá)到減輕疼痛的目的。皰疹性口炎系病毒感染，雖然疾病本身具有自限性，但自然病程約1～2周，患兒因口腔皰疹疼痛明顯，拒食，可致患兒抵抗力降低，合并其他疾?。?］。臨床證明應(yīng)用低濃度利多卡因，主要是為了改善患兒口腔皰疹引起的疼痛，用以迅速緩解口腔炎癥引起的疼痛，改善患兒的進(jìn)食情況，進(jìn)而提高機(jī)體抗病能力，從而加快口腔炎癥的愈合。

此次臨床觀察表明：采用2%利多卡因涂抹治療小兒皰疹性口炎，在減輕疼痛、緩解進(jìn)食、縮短病程等方面優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，與以往國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)霧化吸入藥物，混合藥物涂抹，靜脈滴注藥物等治療方法［1，2］比較有用藥安全，簡(jiǎn)單易行有效，醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，不但能被廣大患兒家長(zhǎng)接受，而且患兒依從性好，尤其適合在基層醫(yī)院推廣。當(dāng)然，此次臨床觀察也存在患兒數(shù)量較少，利多卡因濃度局限，用藥次數(shù)、劑量不確定，今后可加大樣本數(shù)量，調(diào)整藥物濃度，明確用藥次數(shù)、劑量，進(jìn)一步探討利多卡因的治療濃度和用藥劑量，指導(dǎo)臨床合理用藥。

1 沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.233.

2 葉明陽，涂娟娟.2%利多卡因聯(lián)合蒙脫石粉輔助治療小兒皰疹性口炎 80 例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20：2115-2116.

3 萬瑞香，隋忠國(guó)，李向普主編.新編兒科藥物學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.145.

4 胡亞美，江載芳主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.2410.