關(guān)小宏 李寶軍 盛薇 蘇楠

近年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病患病率逐年上升，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者也將隨著病程延長而增加。糖尿病是由于胰島素缺乏或其生物活性下降，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，引起以血糖升高為特征的一組綜合征［1］。在美國糖尿病患者有2 000多萬，并且以每年5%的速度增加。1/2以上患者將會出現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變［2］。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。其臨床表現(xiàn)不一，可為局灶性，亦可為彌漫性的神經(jīng)損害［3］。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人民生活的改善，糖尿病患者并發(fā)癥的預(yù)防越來越受到人們的關(guān)注［4］。預(yù)防治療糖尿病周圍神經(jīng)病變成為臨床上不可忽視的重要課題。我院1987年1月至2010年10月內(nèi)分泌科住院的糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者980例進(jìn)行預(yù)防性治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者980例，男589例，年齡(45±21)歲;女391例，年齡(43±22)歲。

1.2 方法 (1)查肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、F波測定深淺感覺;(2)體位性低血壓測定：收縮壓下降30 mm Hg時為體位性低血壓;(3)腱反射測定;(4)Hollter監(jiān)測：有無心(率)律失常;(5)B超測定神經(jīng)源性膀胱。

2 結(jié)果

全部患者按WHO診斷為糖尿病。糖四肢麻木973例(99.3%)，四肢淺感覺減退971例(99.1%)，四肢深感覺減退220例(22.4%)，膝反射減退840例(85.7%)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢736例(75.1%)，心率(律)失常290例(29.6%)，體位性低血壓109例(11.1%)，神經(jīng)性膀胱229例(23.4%);606例感覺疼痛，374例出現(xiàn)皮膚破潰。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，分類繁多，但以遠(yuǎn)端最常見，它的存在增加了其他并發(fā)癥如肢端壞疽、截肢等的發(fā)生。糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生的主要原因尚未完全闡明，研究認(rèn)為由于多種因素包括遺傳因素引起的糖、脂肪、蛋白代謝紊亂和血管異常所致［5］。有資料顯示，它的危險因素與年齡、病程、血糖控制、眼底微血管病變、血脂有顯著關(guān)系［6］。嚴(yán)格控制血糖在正常范圍，對原來無合并癥者可減少或推遲慢性并發(fā)癥的發(fā)生，對已有并發(fā)癥的患者可遲緩其發(fā)展，可見控制血糖是防治糖尿病神經(jīng)病變的基本措施。關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療有很多研究，有學(xué)者對Cochranc數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)資料進(jìn)行搜索，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沒有這一重要課題的系統(tǒng)綜述［7，8］。人體是一個有機的整體，內(nèi)分泌系統(tǒng)是一個大的系統(tǒng)，胰島素、血糖、血脂等是這一系統(tǒng)的要素，它們之間通過酶、細(xì)胞因子等相互聯(lián)系、相互影響。當(dāng)系統(tǒng)內(nèi)部諸要素之間保持平衡時，系統(tǒng)處于動態(tài)平衡。當(dāng)某種原因使這種平衡被打破時，系統(tǒng)內(nèi)部各要素之間不再處于相對動態(tài)平衡，組織胰島素敏感性下降，血糖升高［9］。有學(xué)者提出超強化治療糖尿病的新觀念，就是除了嚴(yán)格控制血糖措施外，還要嚴(yán)格控制血壓、糾正脂質(zhì)代謝紊亂、改善血管內(nèi)皮功能、延緩促血凝狀態(tài)、抗炎、減肥和生活方式療法，修復(fù)受損的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)，并在此基礎(chǔ)上積極治療已存在的各種病理損傷，使糖尿病患者恢復(fù)健康［10］。改善高血糖狀態(tài)可以減少周圍神經(jīng)病變的發(fā)生［11］。嚴(yán)格控制飲食，適當(dāng)?shù)倪\動，合理應(yīng)用降糖藥物，和(或)適當(dāng)?shù)膽?yīng)用胰島素制劑，嚴(yán)格的糖尿病患者血糖監(jiān)測，使血糖控制在理想水平，密切監(jiān)測危險指標(biāo)，做好衛(wèi)生宣教，就能使糖尿病周圍神經(jīng)病變得到有效的防治。健康教育是提高人們自我保健能力的唯一渠道，是增強自我保健意識，提高自我保健水平的基本手段［12］。通過衛(wèi)生宣教，提高了疾病知識和健康責(zé)任的同時，也促進(jìn)了健康生活方式的建立。如給予低脂食物、含糖指數(shù)低的食物等。脂肪不僅是一個能量的儲存庫，而且還是一個重要的內(nèi)分泌器官，可分泌多種脂肪細(xì)胞因子，其中血清抵抗素認(rèn)為是聯(lián)系肥胖和2型糖尿病的紐帶，對身體各系統(tǒng)和組織有重要的調(diào)節(jié)作用，肥胖致脂肪組織內(nèi)分泌功能失調(diào)是肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗的重要原因［13］。

糖尿病周圍神經(jīng)病變治療的目的是緩解癥狀、預(yù)防神經(jīng)病變的進(jìn)展和惡化。我們在積極控制糖尿患者血糖的同時，應(yīng)用了增加神經(jīng)功能、改善神經(jīng)營養(yǎng)、促進(jìn)神經(jīng)再生、糾正代謝紊亂的藥物及對癥治療，經(jīng)過臨床觀察，活血化瘀改善微循環(huán)、促進(jìn)血液流動、擴血管藥物的應(yīng)用等治療措施均有預(yù)防作用。如糾正神經(jīng)組織代謝的藥物及改善其營養(yǎng)狀況，促進(jìn)病變組織的修復(fù)，我們選用非糖化抑制劑、醛糖還原酶抑制劑等，改善微循環(huán)的藥物有丹參酮、凱時、川芎嗪、葛根素、山莨菪堿等。所以積極控制高血糖、嚴(yán)格控制飲食、適當(dāng)?shù)倪\動、合理應(yīng)用降糖藥物、和(或)適當(dāng)?shù)膽?yīng)用胰島素制劑等綜合治療均有益于糾正糖尿病周圍神經(jīng)病變的多種病理生理異常。

1 于洪波，王鳳霞.單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變療效觀察.中國基層醫(yī)藥，2011，18：1277.

2 王馳仲，趙永波.糖尿病性神經(jīng)病變.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生雜志，2006，6：296-297.

3 王國民，徐寧，尹冬，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷和治療新進(jìn)展.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15：1661-1663.

4 李寶軍，關(guān)小宏.糖尿病肢端壞疽的誘因及預(yù)防性護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12：426-427.

5 施曉紅，周連華，陳英輝.Ⅱ型糖尿病合并神經(jīng)病變的多因素分析.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生雜志，2007，7：175-177.

6 王憲玲主編.糖尿病的眼部并發(fā)癥及治療.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.250.

7 Boulton AJ，Vinik AI，Arezzo JC，etal.Diabetic neuropathies：a statement by the American Diabetes Association.Diabetes Care，2005，28：956-962.8 Llewellyn JG，Tomlinson DR，Thomas PK.Diabetic neuropathies.Philadelphia：Saunders，2005.1951-1992.

9 丁榮蓉，毛季萍.2型糖尿病大血管病變機理和糖尿病治療.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2004，25：41-42.

10 孫永波，蘇俊華，李濱.控制糖尿病的新觀念和基本方略之管見.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2004，25：1-3.

11 宋小燕，趙永波.周圍神經(jīng)病的治療.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生雜志，2006，6：225-226.

12 張小紅.健康教育對骨質(zhì)疏松癥患者知識和行為的影響研究.河北醫(yī)藥，2009，31：3147-3148.

13 石巧.代謝綜合征患者血清抵抗素與胰島素抵抗的關(guān)系.河北醫(yī)藥，2010，32：2189-2190.