李秋紅 劉秀瑋

(河北省唐山市第二醫(yī)院南堡開(kāi)發(fā)區(qū)分院中醫(yī)科，河北 南堡 063305)

咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀，以咳嗽為主要癥狀而就診的患者在門診總量中占有相當(dāng)大的比重?？偨Y(jié)我院門診患者咳嗽類型，臨床辨證為肺熱咳嗽較多。我們運(yùn)用麻魚石黃湯加味治療肺熱咳嗽56例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 均符合肺熱咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，主要臨床表現(xiàn):反復(fù)咳嗽，咳黃痰，伴口干，咽痛，便秘，尿赤，身熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，少津，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。查體見(jiàn)咽紅或扁桃體腫大或有膿點(diǎn);兩肺可聞及呼吸音增粗或散在干濕啰音;血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)或中性粒細(xì)胞增高或正常;肺部X線檢查正?；蚍渭y理增多增粗。所有患者經(jīng)檢查排除患有肺結(jié)核及肺部感染疾病;排除患有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病;排除患精神病及對(duì)本方藥過(guò)敏。

1.2 一般資料 本組56例均為我院呼吸科門診患者，其中男32例，女24例;年齡21～65歲，平均(42.6±43.4)歲;病程最短7 d，最長(zhǎng)21 d，平均(13.7±1.2)d。西醫(yī)診斷為上呼吸道感染28例，支氣管炎18例，支氣管哮喘10例。

1.3 治療方法 所有患者予麻魚石黃湯治療。藥物組成:麻黃10 g，魚腥草30 g，石膏(先煎)30 g，黃芩10 g。加減:咳嗽重者加用紫菀10 g、款冬花10 g;痰多者加用天竺黃10 g、川貝母10 g;若兼見(jiàn)惡風(fēng)，頭脹痛，鼻塞流涕，加防風(fēng)10 g、葛根30 g、川芎30 g;若兼見(jiàn)胸悶不適、喘息等，加薤白10 g、葶藶子10 g。上方加清水500 mL，煮取200 mL，每日1劑，水煎分2次溫服。7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。觀察臨床癥狀、體征變化及不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［2］，顯效:治療7 d 內(nèi)體溫正常，咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，恢復(fù)至患病前水平，肺部啰音減少或消失。有效:治療7～14 d體溫正常，咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少或消失。無(wú)效:治療14 d后咳嗽、咳痰，肺部體征無(wú)變化?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

本組56例中，顯效45例，占80.36%;有效9例，占16.07%;無(wú)效2例，占3.57%?？傆行?6.43%。

3 典型病例

張某，男，24歲，在校學(xué)生。2012-07-12初診。主訴:反復(fù)咳嗽咯痰7 d，加重伴發(fā)熱3 d。病史:患者7 d前淋雨，一身盡濕，時(shí)值春寒料峭，因而感寒。初診:惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，咯白痰。自服“感冒清熱沖劑”，惡寒、流涕癥狀緩解，咳嗽、咯痰癥狀加重，遂來(lái)我院門診就診。現(xiàn)癥:反復(fù)咳嗽，咳黃痰，胸悶，煩躁，身熱，口干，目赤，便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，少津，脈滑數(shù)。查:體溫38.5℃;咽紅，扁桃體不大;兩肺呼吸音粗糙，有散在干濕啰音;血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù) 10.3×109/L，中性粒細(xì)胞0.831。X線攝片示:兩肺紋理加深、增粗。西醫(yī)診斷:上呼吸道感染合并急性支氣管炎。中醫(yī)診斷:肺熱咳嗽。治宜宣肺清熱，止咳化痰。予麻魚石黃湯加味。先予7劑。藥后痰易咳出，胸悶、身熱、煩躁等癥狀明顯減輕。繼用原方7劑，諸癥悉除。查血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.512;肺部X線攝片:兩肺紋理稍增多。

4 體會(huì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀，是人體的一種保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作，它對(duì)保持機(jī)體健康有重要影響?？人阅苡行宄粑来碳ひ蜃尤绶置谖锘蜻M(jìn)入氣道內(nèi)的異物，或在發(fā)生嚴(yán)重心律失常時(shí)協(xié)助維持患者意識(shí)甚至復(fù)律，起到自發(fā)性“心肺復(fù)蘇”的作用。但從另一方面看，咳嗽對(duì)機(jī)體有害。它可使呼吸道內(nèi)感染擴(kuò)散;影響睡眠，消耗體力;使含有致病原的分泌物播散，引起疾病傳播;誘發(fā)心血管、神經(jīng)、消化道、呼吸等多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥。引起咳嗽的常見(jiàn)疾病有上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、急性喉炎、支氣管哮喘等。西醫(yī)的基本療法是運(yùn)用抗菌藥物控制感染、鎮(zhèn)咳和祛痰以改善癥狀，運(yùn)用支氣管擴(kuò)張藥以解痙平喘，運(yùn)用氣霧療法稀釋氣管內(nèi)分泌物以促進(jìn)排痰等。中醫(yī)認(rèn)為咳嗽是因外感六淫，臟腑內(nèi)傷，影響于肺所致有聲有痰之癥。病因有外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽之分，多數(shù)為外感咳嗽，多因外感風(fēng)寒和風(fēng)熱犯肺，使肺失宣肅，引發(fā)咳嗽。肺熱咳嗽多因風(fēng)熱或痰熱阻肺致咳，但在秋冬或早春季節(jié)，每因天氣冷暖變化劇烈，還會(huì)見(jiàn)到外寒內(nèi)熱的情況，俗稱“寒包火”?？人猿跗?，邪多有余，應(yīng)以祛邪為主，斷不可用劫澀藥，以防造成“閉門留寇”而危害身體。麻魚石黃湯化裁于《傷寒論》中的麻杏石甘湯，專注于祛邪，方中麻黃辛溫，宣肺平喘為君藥，藥理研究表明其有擬腎上腺素樣作用，能擴(kuò)張支氣管，有利于解除支氣管痙攣，發(fā)揮止咳排痰作用［3］;配臣藥石膏，辛甘大寒，清熱瀉火，尤善清肺胃熱毒;二藥一辛溫，一辛寒，一以宣肺為主，一以清肺為主，合用則相反之中寓有相輔之意，既消病因，又宣肺氣。黃芩苦寒，善清瀉肺火及上焦實(shí)熱;魚腥草辛微寒，以清解肺熱見(jiàn)長(zhǎng)，又具消癰排膿之效，二者與君藥，臣藥相配則協(xié)同相因，是為佐使;現(xiàn)代藥理證明黃芩、魚腥草具有抗菌、抗病毒、抗過(guò)敏及增強(qiáng)機(jī)體免疫作用［4］。全方配伍，共奏清熱化痰、止咳平喘之功，對(duì)肺熱咳嗽起到了較好的治療作用。雖然只有4味藥，但是若能根據(jù)咳嗽的特點(diǎn)和輕重，合理地選擇方證對(duì)應(yīng)的方藥配伍應(yīng)用，靈活加減，果斷用藥，效果堪佳。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:77.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:58.

［3］ 陳曉城.麻黃的藥理作用研究進(jìn)展［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2005，21(1):58-59.

［4］ 楊曉輝.中藥抗感染藥臨床應(yīng)用初探［C］//2010年中國(guó)藥學(xué)大會(huì)暨第十屆中國(guó)藥師周論文集.天津:甄永蘇，2010:97-99.