劉允富

(安徽省當(dāng)涂縣中醫(yī)院內(nèi)科，安徽 當(dāng)涂 243100)

2011-05—2013-01，筆者采用天水滌腸湯聯(lián)合保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎38例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組擬訂的“對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見”確診［1］。

1.1.2 辨證分型 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第2輯)，分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、脾胃虛寒型、肝氣郁結(jié)型及脾腎陽虛型［2］。

1.2 一般資料 本組38例均為我院內(nèi)科門診患者，男23例，女15例;年齡25～72歲，平均(51.0±2.1)歲;病程1～18年，平均(10.0±1.2)年;辨證分型:濕熱內(nèi)蘊(yùn)型15例，脾胃虛寒型8例，肝氣郁結(jié)型6例，脾腎陽虛型9例。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥口服治療 予天水滌腸湯加味。藥物組成:生山藥30 g，滑石30 g，生白芍藥18 g，黨參9 g，白頭翁9 g，甘草6 g。濕熱內(nèi)蘊(yùn)型加黃連3 g、黃柏7 g、葛根20 g、馬齒莧20 g、地錦草20 g;脾胃虛寒型加白術(shù)10 g、干姜6 g、茯苓15g;肝氣郁結(jié)型加柴胡9 g、川楝子10 g、郁金12g;脾腎陽虛型加赤石脂20 g、肉豆蔻10 g、補(bǔ)骨脂10 g;膿血便明顯加生地榆20 g、槐花10 g、三七粉4 g。日1劑，水煎2次，各取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 中藥灌腸治療 灌腸方藥物組成:黃柏20 g，黃連10 g，苦參 20 g，五倍子 15 g，生蒲黃 20 g，三七粉 4 g，白及20 g。上藥濃煎取汁150 mL，保留灌腸，每日1次。灌腸前排空大、小便，囑患者取左側(cè)臥位，臀下墊膠單和治療巾，并用小枕抬高臀部10 cm，暴露肛門，潤滑肛管前端，與注射器連接，排氣后夾緊肛管，輕輕插入肛門約10～15 cm，緩緩?fù)谱⑺幰?50 mL左右，藥液溫度為39～41℃，藥液注完后，再注入溫開水5～10 mL，然后輕輕拔出，囑患者盡量保留藥液。

1.4 療程 20 d為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查無異常;好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善，結(jié)腸鏡檢查明顯改善;未愈:癥狀和體征無改善［3］。

2 結(jié)果

本組38例，治愈28例，好轉(zhuǎn)8例，未愈2例。總有效率94.7%。

3 討論

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)學(xué)泄瀉、痢疾、便血、腸風(fēng)或臟毒等范疇。多為感受外邪，飲食所傷，情志失調(diào)，臟腑虛弱等因素導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失職，濕濁蘊(yùn)久化熱，下注腸道，以致臟腑氣血凝滯，腸膜血絡(luò)受損，大腸傳導(dǎo)失司而成。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要采用水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等藥物為主，療效多不滿意，且長期應(yīng)用大量激素有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。采用張錫純創(chuàng)制方天水滌腸湯健脾清熱利濕，切合病機(jī)。方中重用滑石、甘草清熱利濕;生山藥、黨參健脾扶正;生白芍藥養(yǎng)血緩急止痛;白頭翁清熱涼血，解毒止痢。諸藥合用，共奏清熱解毒止痢又不傷正之功。另以自擬灌腸方保留灌腸，方中黃連、黃柏、苦參清熱燥濕，瀉火解毒;五倍子固腸收斂止血;白及、三七粉收斂止血，消腫生肌;生蒲黃活血化瘀止血。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，白頭翁具有抗腫瘤、增強(qiáng)免疫功能、抗炎、抗病原微生物、抗寄生蟲、保肝及治療內(nèi)毒素血癥等作用［4］;三七能抑制炎癥滲出，減輕水腫，抑制局部前列腺素的合成和釋放，減輕炎性遞質(zhì)的增敏作用，增加組織營養(yǎng)而達(dá)到抗炎止痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用［5］。采用保留灌腸，使藥物與病變部位充分接觸，使高濃度藥物直達(dá)患處，改善微循環(huán)，較快地促進(jìn)炎癥吸收和潰瘍愈合。觀察結(jié)果表明，天水滌腸湯聯(lián)合灌腸法治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎取得了很好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見(2007年，濟(jì)南)［J］.中華消化雜志，2007，27(8):545-550.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第2輯［S］.北京，1995:122-125.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:127-136.

［4］ 舒瑩，韓廣軒，劉文庸，等.中藥白頭翁的藥材、化學(xué)成分和藥理作用的研究［J］.藥學(xué)實踐雜志，2000，18(6):387-389.

［5］ 陳惠華，桂文，周玉蓮.外用麝香痔瘡栓配合內(nèi)服中藥治療潰瘍性直腸炎療效觀察［J］.中國肛腸病雜志，2007，27(7):33-34.