李 穎，孫寶華，鄒薇紅

(武警黑龍江省總隊醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150076)

低分子肝素鈣是一種臨床中常用的抗凝藥物，通過皮下注射達到抗血小板、防止血栓形成及促進閉塞血管再通等作用。因其抗凝作用于普通肝素相似，且生物利用度高，半衰期長，引起出血及血小板減少的并發(fā)癥較普通肝素少，治療期間不需要監(jiān)測凝血功能，所以在臨床上已經(jīng)廣泛應用于腦梗死、冠心病、肺栓塞、腎病綜合征、下肢靜脈血栓等治療。因其藥理作用會增加皮下出血的危險，造成皮下出血、瘀血、血腫、疼痛，甚至皮膚壞死等不良反應。2011年3月至2012年12月，我院心內(nèi)科注射低分子肝素鈣輔助治療共計560例，其中引起腹部皮下血腫30例，通過應用多磺酸粘多糖乳膏局部涂抹進行護理治療，取得了較好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 對象:皮下注射低分子肝素鈣病人560例，系我院心內(nèi)科住院的不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死患者，應用低分子肝素鈣(尤尼舒)(規(guī)格1mL:5000AxalU)，使用1mL一次性無菌注射器在臍周圍U狀區(qū)域5～10cm范圍內(nèi)(臍周1cm除外)左右交替皮下注射，注射點間距大于2cm，每日1～2次，療程7～10d，其中男260例，女300例，年齡41～87歲，平均(58±8.2)歲。病人血小板、凝血四項化驗結(jié)果均在正常范圍內(nèi)，無血液系統(tǒng)、肝腎功能不全等影響凝血功能的相關(guān)疾病。其中注射低分子肝素鈣造成腹部皮下血腫30例，皮下血腫直徑達3～12cm。排除血腫部皮膚破損及對乳膏中任何成份過敏者。

1.2 血腫原因

1.2.1 注射部位過深:部分消瘦的患者皮下脂肪層很薄，易刺入腹直肌，引發(fā)血腫。

1.2.2 注射部位過淺:腹部皮膚淺筋膜分布較多的神經(jīng)和血管，注射過淺或針頭斜著刺入皮膚，就會造成針頭損傷區(qū)域過大，引起皮下血腫。

1.2.3 注射后按壓時間過短:治療冠心病、腦梗死等疾病時，低分子肝素鈣經(jīng)常與抗血小板聚集藥物阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合應用，加重出血傾向，注射低分子肝素鈣后穿刺點合理按壓，能有效減少皮下血腫的發(fā)生，有文獻報道[1］:按壓3 ～5min，必要時10min 比較安全。

1.3 方法:用多磺酸粘多糖乳膏涂抹患處，一日三次，涂抹時輕輕按柔，用力過重可引起毛細血管破裂出血，反而加重血腫。

1.4 評價效果標準:顯著，3日后血腫范圍縮小50%以上，血腫顏色明顯變淡，硬結(jié)變軟，局部按壓無壓痛。好轉(zhuǎn)，3d后血腫范圍縮小30%以上，血腫顏色變淡，硬結(jié)周圍變軟，局部按壓痛明顯減輕。一般，5d后血腫范圍縮小30%以上，血腫顏色變淡，硬結(jié)縮小，局部仍有按壓痛。

1.5 結(jié)果:30例注射低分子肝素鈣致腹部皮下血腫患者，經(jīng)多磺酸粘多糖乳膏護理治療后，22例治療效果顯著，8例治療效果好轉(zhuǎn)。治療過程中無皮疹、過敏等不良反應發(fā)生。

2 討論

低分子肝素是由普通肝素通過亞硝酸分解而成的鈣鹽或鈉鹽，具有抗凝血酶Ⅲ依賴性抗Ⅹa因子活性，但與血槳蛋白及血小板的結(jié)合率低，延長活性部分凝血時間的作用很弱，藥物半衰期長，對脂肪代謝影響少，皮下注射生物利用度高達90%[2］，能快速和持續(xù)的抗血栓形成作用，能改善血流動力學，生物利用度高，使用方便、安全、可靠，在治療心肌缺血、心肌梗死、肺栓塞、腎病綜合征、腦梗死等疾病方面的效果已被國內(nèi)外公認，應用十分廣泛[3］。有資料顯示，低分子肝素引起大出血的發(fā)生率為3.1%[4］;注射局部并發(fā)癥，如皮下血腫、硬結(jié)、大面積淤斑等較常見，給患者帶來疼痛、思想負擔，影響皮膚美觀，嚴重時可造成局部組織壞死。由于60歲以上老年患者(尤其是女性患者)對肝素較敏感，其皮下血腫的發(fā)生率更高，應用時需更加注意。

多磺酸粘多糖乳膏，通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而具有抗血栓形成作用。另外，它通過抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補體系統(tǒng)而具有抗炎作用。多磺酸粘多糖還能通過促進間葉細胞的合成以及恢復細胞間物質(zhì)保持水分的能力從而促進結(jié)締組織的再生。因此，喜遼妥能防止淺表血栓的形成，促進其的吸收，阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收。多磺酸粘多糖乳膏具有操作簡單，不良反應少等優(yōu)點，可有效減輕低分子肝素所致皮下血腫，減輕病人痛苦及思想負擔，提高療效，減少醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生，提高患者滿意度，值得臨床大力推廣。

[1]許秀麗，朱秀勤，馬燕紅.低分子肝素皮下注射局部壓迫時間與皮下出血關(guān)系的研究[J］.中華護理雜志，2003，38(1):382－383.

[2]黃成莉.注射低分子肝素鈉致腹部皮下血腫的護理[J］.西南軍醫(yī)，2011，13(2):368.

[3]湯海榮，郭秋蘭.低分子肝素的臨床應用進展[J］.中國民康醫(yī)學，2007，19(23):4.

[4]陳國軍.臍周注射低分子肝素鈣的護理體會[J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，4(29):5.