黃婷敏，錢 宏

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇無錫214000)

脛骨平臺骨折時由于患者受到強大的內翻或外翻應力合并軸向載荷的結果，是臨床上較為常見的膝關節(jié)內骨折，常合并內外側副韌帶、半月板、交叉韌帶損傷。治療不積極或功能鍛煉不當，可致膝關節(jié)疼痛、僵硬、不穩(wěn)定和功能障礙。2009年3月至2012年8月我院收治的41例單側脛骨平臺骨折患者，經中西醫(yī)結合治療及護理，效果滿意，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

2009年3月至2012年8月我院入院治療的41例脛骨平臺患者，其中男性28例，女性13例，年齡18～56歲，平均年齡45.1歲，其中車禍27例，高處墜落9例，砸傷5例;開放性骨折10例，閉合性骨折31例，均采用切開復位鋼板螺釘內固定術，術后未發(fā)生感染及并發(fā)癥。

2 護理

2.1 病情觀察:患肢予抬高位，以促進靜脈回流，減輕患肢腫脹。觀察傷口有無滲血、滲液，較多時報告醫(yī)師予以處理。若切口內放置引流管，注意觀察引流管是否通暢，防止引流管脫落，記錄引流液的量及性狀。觀察患肢的末梢血供情況、足背動脈搏動及足趾感覺，以便于了解局部血管及神經功能情況。

2.2 情志護理:《內經》描述情志反應，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是人體正常的精神活動，而且從整體觀念出發(fā)，認為精神活動與五臟功能正常與否密切相關，機體健全臟腑功能活動正常精氣充盛，是保持精神情志活動正常進行的基本條件[1］。怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎，情志太過或不及均可傷及相應臟腑。患者由于擔心疾病預后、臥床不便等容易產生緊張、恐懼、憂慮等心理。護理人員應向病人耐心講解疾病的相關知識、康復病例，多巡視病房，從細節(jié)上關心病人，安慰、疏導、鼓勵病人，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.3 飲食護理:骨折早期，傷后1～2周，傷肢腫痛，氣滯血瘀，失水、失鹽嚴重，情志不暢，胃腸功能減退，出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便秘等，此期飲食宜清淡，忌生冷、辛辣、油膩、煎炸食物，以防熱毒壅盛不利傷口愈合或加重便秘[2］。骨折中期，傷后3～6周，給予營養(yǎng)豐富的膳食，待脾胃健運后，以血肉食品為宜，如骨頭湯、黃豆排骨湯等。骨折后期，傷后7～8周，以養(yǎng)氣血、補肝腎為主。中醫(yī)認為腎藏精，主骨、生髓，骨的生長、修復均依賴腎精滋養(yǎng)和腎陽推動，故以補腎精的食物為主，用枸杞、核桃、肉桂等煮粥、燉鱉[3］。

2.4 用藥護理:我科根據中醫(yī)辨證論治，脛骨平臺骨折三期辨證，分別用藥。

2.4.1 氣滯血瘀證，癥候:骨折初期，局部腫脹瘀斑，觸痛明顯，患肢功能障礙，伴全身發(fā)熱、煩躁、納差、腹脹，舌質紅，苔薄黃，脈弦澀。治法:活血逐瘀，接骨續(xù)筋，消腫止痛。主方:消瘀定痛湯加減。用藥:當歸9g、桃仁9g、淮牛膝9g、丹參9g、蘇木9g、地鱉蟲9g、紅花5g、川芎5g、制乳沒6g、陳皮6g、枳殼6g。

2.4.2 氣血不足證，癥候:骨折中期，局部腫脹瘀斑基本消退，疼痛明顯減輕，由于氣血損耗過多，面色少華，神疲乏力，出汗少寐，舌質淡，苔白，脈沉細。治法:補氣益血，和營續(xù)筋。主方:補中益氣湯加減。用藥:黃芪30g、黨參15g、升麻 9g、葛根 9g、蔓荊子 9g、黃柏 9g、白術 9g、茯苓 9g、當歸9g、白芍 9g、川芎 9g、熟地 9g、炙甘草 3g。

2.4.3 肝腎虧虛型，癥候:骨折后期，病久耗傷肝腎之氣，導致肝腎虧虛，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，此時疼痛消退，已有骨痂生長，可見肌肉萎縮，舌質暗淡，苔薄白，脈弦細。治法:滋補肝腎，強壯筋骨。主方:溫補肝腎湯加減。用藥:熟地9g、當歸 9g、鹿角 9g、杜仲 9g、白芍 6g、骨脂 6g、川芎 5g、肉蓯蓉10g、干年健 10g、橘皮絡 6g。

2.5 功能鍛煉的護理:脛骨平臺骨折術后膝關節(jié)周圍肌肉力量訓練對膝關節(jié)的穩(wěn)定性極其重要。崔新剛等[4］認為在術后當日即開始足趾主動運動及股四頭肌等膝關節(jié)周圍肌肉的等長收縮練習。術后第二天起在CPM機上行被動鍛煉，起始角度 10°，終止角度為 30°，每天兩次，20 ～30min/次，逐日增加角度5°～10°，循序漸進。術后2周內屈膝超過90°，術后2～3個月開始負重，由輕到重，由少到多，以防關節(jié)黏連和肌肉萎縮，恢復關節(jié)功能。

3 體會

脛骨平臺骨折術后注意觀察患者的病情變化，做好患者的情志調護，通過藥療、食療有機結合，按三期辯證，因人施護，合理膳食，同時注意早期功能鍛煉，循序漸進，持之以恒，對患者的康復有重要的意義。

[1]錢會南.《內經》精神病理論特色淺析[J］.中國中醫(yī)藥學刊，2001，19(6):546.

[2]王萍，楊慶玲.現(xiàn)代化醫(yī)院護理文化建設的思考[J］.護理管理雜志，2008，3(3):2.

[3]孫小瓊.骨折術后恢復期的中醫(yī)護理[J］.時珍國醫(yī)國藥，2010，21(2):499.

[4]崔新剛，高元國.脛骨平臺骨折術后的綜合康復[J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2006，21:425 －427.