徐 麗，安 珍

(江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院分院，江蘇淮安223002)

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是通過手術(shù)吻合患者的外周動(dòng)脈和淺表靜脈，使靜脈動(dòng)脈化，達(dá)到血液透析的血流量要求，便于血管穿刺，從而建立血液透析體外循環(huán)[1］。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者最常用也是最理想的血管通路，但是臨床一些疑難病例向我們提出了挑戰(zhàn)，血管自身?xiàng)l件帶來的手術(shù)難度增加，護(hù)理穿刺技術(shù)的難度增加，我院血液透析室對血管條件不好的患者采用彩色多普勒超聲檢查，特別是對肥胖患者、糖尿病腎衰竭、高血壓腎衰竭患者做內(nèi)瘺術(shù)前定位和穿刺前作標(biāo)記，觀察其血流量、血管管徑、有無狹窄及血栓形成，指導(dǎo)臨床采取相應(yīng)的措施，提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)和穿刺的成功率，其做法如下。

1 臨床資料

患者8例，男3例，女5例，所選患者為淺靜脈充盈差及造瘺后觸診不能找到粗細(xì)，搏動(dòng)明顯的血管，有3例患者曾行2次以上造瘺術(shù)，3例初次做瘺，2例為深靜脈置管后導(dǎo)管功能不良，重新考慮做瘺，年齡35～75歲，平均年齡61歲，體重50～80kg，平均體重72kg，其中有2例肥胖，原發(fā)病為4例高血壓腎衰竭，3例糖尿病腎衰竭，1例多囊腎。

2 方法

2.1 內(nèi)瘺通路術(shù)前定位:手術(shù)前，外科醫(yī)生伴隨患者到B超室，B超醫(yī)生尋找適合做內(nèi)瘺的動(dòng)靜脈和最適合的手術(shù)部位并在體表作標(biāo)記，要求動(dòng)脈直徑≥2.0mm，靜脈直徑≥2.5 mm[1］，這樣可以減少術(shù)中血管暴露的時(shí)間，縮短手術(shù)的進(jìn)程，提高手術(shù)的成功率。

2.2 內(nèi)瘺穿刺前定位:內(nèi)瘺成熟一般需4～8周的時(shí)間[2］，對于糖尿病患者和肥胖患者，血管位置較深，血管硬化，從外觀上很難找到理想的穿刺部位，通過手的觸摸也很難感受到血管的深淺、彈性、走向、管徑，不能做到一針見血。穿刺當(dāng)天，血液透析護(hù)士帶上穿刺包跟隨患者到B超室，B超室醫(yī)生檢查內(nèi)瘺是否通暢、有否狹窄、硬化、血流量、血管管徑、血管走向，表皮與血管的厚度等情況，標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)瘺血流量應(yīng)為300～700mL/min，平均為500mL/min。在B超引導(dǎo)下選擇好穿刺點(diǎn)，作好標(biāo)記，進(jìn)行穿刺，穿刺后還可查看穿刺針是否在血管腔內(nèi)，大大提高了穿刺的成功率。

3 結(jié)論

3.1 8例患者手術(shù)前做動(dòng)靜脈定位，手術(shù)成功率100%。

3.2 8例患者其中2例肥胖患者，3例糖尿病患者，穿刺前選擇好穿刺點(diǎn)，作好標(biāo)記，穿刺成功率100%。

4 討論

4.1 利用多普勒超聲檢查動(dòng)靜脈血管對做好內(nèi)瘺有著非常重要的作用，可以深入的了解動(dòng)靜脈血管是否通暢，血流量、血管管徑、走向、全長，局部有無狹窄、硬化、鈣化等。對于下列情況具有特別的意義:①肥胖和高度水腫患者從外觀上很難找到理想的靜脈，通過超聲檢查能找到合適的靜脈。②多次內(nèi)瘺手術(shù)失敗的患者在超聲檢查的幫助下，能探究手術(shù)失敗的原因，重新尋找適合做內(nèi)瘺的動(dòng)靜脈血管。③對糖尿病腎衰竭、高血壓腎衰竭、肥胖腎衰竭患者，在術(shù)前定位，選擇合適的手術(shù)部位，減少術(shù)中血管暴露的時(shí)間，縮短了手術(shù)的進(jìn)程，提高手術(shù)的成功率。

4.2 對于血管條件不好的肥胖患者，糖尿病患者，第1次內(nèi)瘺穿刺時(shí)做超聲檢查，明確血管的深度、走向、管徑的粗細(xì)，選擇合適的穿刺段，減輕患者的痛苦，提高穿刺成功率。

4.3 多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)、簡便、可反復(fù)檢查的突出優(yōu)勢，對提高內(nèi)瘺手術(shù)的成功率和穿刺的成功率有著重要的意義。

[1]陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M］.人民軍醫(yī)出版社，2010:35－36.

[2]王笑云，陳靖.血液凈化關(guān)鍵技術(shù)[M］.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2012:43.