任偉 王秀麗

疼痛仍然是當今社會面臨的重大難題，如何選擇合適有效的方式和方法來治療疼痛依舊是現今面臨的一個重大課題。隨著對疼痛機制研究的不斷深入，許多特異性的靶點相繼被發(fā)現，香草酸瞬時受體亞型1(TRPV1)是近年來研究較多的一種非選擇性陽離子通道，屬于香草酸瞬時受體(transient receptor potential，TRP)家族，該通道在介導炎性痛、神經性痛、深部組織痛等多種疼痛中均起到重要的作用，因此成為研究疼痛機制和研發(fā)鎮(zhèn)痛藥物的熱點之一。

1 TRPV1 的結構與特征

1.1 TRP 超家族TRP 離子通道首先于1989 被Montell 等［1］描述在黑腹果蠅上。TRP 通道家族現在發(fā)現包括7 種類型:TRPC、TRPV、TRPM、TRPA、TRPN、TRPP 以及TRPML［2，3］。盡管它們的氨基酸只有部分同源，但是它們保留有共同的整體結構域:即都是由細胞膜上多元分布的6 個跨膜區(qū)組成，在5 和6區(qū)之間有一個附加的疏水段為其核心區(qū)域，其N-端和C-端都在胞質側［4］。其中TRPV 家族包括6 個成員(TRPV1-TRPV6)，而TRPV1 是目前疼痛研究熱點之一。

1.2 TRPV1 的結構、分布TRPV1 于1997 年被Caterina 以及他的伙伴首次克隆成功［5］，開啟了疼痛研究的新時代。TRPV1是一類非選擇性的陽離子通道，對鈣離子以及多價陽離子均有較大通透性，并可被多種刺激所激活，如熱刺激、電壓刺激、辣椒素、脂類以及質子陽離子等。TRPV1 的編碼蛋白由838 個氨基酸序列組成，TRPV1 的功能部分是由一個含水核心及圍繞周圍的四個相同或不同亞單位構成的四聚體膜蛋白，每個亞單位都包括上邊提及的6 個跨膜片段，而在疏水端富含谷氨酸的片段可接受PH 相關刺激［3］。有研究發(fā)現:TRPV1 存在于外周和中樞神經系統(tǒng)，參與疼痛的傳導和調節(jié)，TRPV1 與SP 物質、降鈣素基因相關肽(CGRP)、植物凝集素B4(IB4)共定位在背根神經節(jié)(DRG)、三叉神經(TG)上［6］。在脊髓背角TRPV1 表達陽性的神經纖維，其密度由L4 到L6 是逐漸增加的［7］。其次，在參與疼痛信息傳遞/調制的大腦廣泛區(qū)域，，如頭端腹內側髓質(RVM)、中腦導水管周圍灰質(PAG)、杏仁核、孤束核、下丘腦及前扣帶島葉皮質等［4］，TRPV1 也有廣泛表達。

2 TRPV1 和疼痛的關系

2.1 TRPV1 與炎性痛TRPV1 在炎性疼痛的信號轉導中發(fā)揮重要的作用，炎癥過程中的多種促炎因子可引起TRPV1 的激活，如:緩激肽、前列腺素、蛋白酶、組胺、血清素、5-羥色胺(5-HT)等［8］。5-HT 可增加辣椒素敏感的外周疼痛感受器的活性，并提高降鈣素基因相關肽(CGRP)和鈣離子的釋放，這種作用可以被舒馬曲坦，酮色林和格拉司瓊抑制［9］。另外，花生四烯酸類的物質如12-HPETEs 經炎性組織周圍的脂氧合酶途徑激活TRPV1，參與炎性疼痛形成［10］。而且有證據表明:在TRPV1基因敲除的小鼠中，外周給予完全弗氏佐劑(CFA)角叉菜膠、芥子油或腫瘤壞死因子(TNF-A)后，小鼠的熱痛敏感沒有明顯改變［11，12］。這些研究表明:TRPV1 在介導炎癥和損傷時熱痛覺過敏中發(fā)揮重要作用。

目前普遍認為:TRPV1 磷酸化依賴調節(jié)是其參與炎癥過程中痛覺敏化形成的的關鍵機制。炎性介質通過磷酸化某些細胞內的結構域，從而激活TRPV1 通道，降低炎性過程中疼痛刺激的閾值。TRPV1 的激活可被多種激酶所調控，如蛋白激酶A(PKA)和C(PKC)［13］。Brandao 等［14］發(fā)現:在炎性疼痛中，蛋白激酶A 錨定蛋白79/150(AKAP79/150)通過PKA、PKC 作用于外周感覺神經元上的TRPV1，降低炎性物質引起該通道激活的閾值。神經生長因子(NGF)可以通過作用于TRPV1 引起傷害性感覺神經元對疼痛的熱刺激的快速敏化。Bonninghton等［15］的研究已經證實:NGF 引起TRPV1 激活的途徑應該與早期階段的磷脂酰肌醇-3-激酶(PIK3)參與以及其后PKC 和鈣調蛋白依賴性蛋白激酶(CaMKII)的加入有關。

2.2 TRPV1 與神經性疼痛研究表明:在大鼠坐骨神經卡壓引起的病理性疼痛模型中，同側脊髓中TRPV1 蛋白的水平明顯上升，而對側脊髓表達變化不明顯［16］。Christoph 等［17］報道:在脊神經結扎的大鼠疼痛模型中，靜脈給予TRPV1 拮抗劑硫代BCTC(4-(3-Chloro-2-pyridinyl)-N-［4-(1，1-dimethylethyl)phenyl］-1-piperazinecarboxamide，4-(3-氯-2-吡啶基)-氮-［4-(1，1-二甲基乙基)苯基］-1-哌嗪甲酸酰胺)以及鞘內給予反義寡核苷酸對抗TRPV1，可降低其機械痛閾值;另有研究表明在同樣的脊神經結扎引起的疼痛模型中，通過硬膜外途徑給與相對低劑量的超強辣椒素(TRPV1 受體激動劑)可以引起短暫的機械刺激閾值的升高并持續(xù)改善熱痛覺過敏［18］;還有研究表明在糖尿病周圍神經病變的大鼠模型中，TRPV1 的表達會隨著熱痛覺敏感性的改變而改變，這種改變可以因為TRPV1 的敲除而消失［19］。越來越多的證據表明:TRPV1 與神經性疼痛密切相關。

2.3 TRPV1 與深部組織痛TRPV1 參與的痛覺過敏不僅在皮膚，也可在深層組織如肌肉骨骼和內臟組織。病理狀態(tài)下深部組織產生的疼痛主要是機械的而不是熱痛覺過敏。有研究發(fā)現向大鼠咬肌注射辣椒素可引起急性傷害性反應，并導致咬肌機械性刺激疼痛閾值降低，這種現象可被TRPV1 受體拮抗劑辣椒平所減弱［20］，這說明TRPV1 參與了肌肉的痛覺過敏。Ravnefjord 等［21］發(fā)現:在結直腸膨脹中，TRPV1 通道可能參與重復有害的中結腸急性機械性痛覺過敏的發(fā)生，應用TRPV1拮抗劑可以起到抗痛覺過敏的作用，表明其TRPV1 通道與內臟痛有關。另外，在對大鼠的腓腸肌做離心運動處理中，離心運動引起的機械性痛覺過敏能夠被TRPV1 拮抗劑所抑制，這表明TRPV1 可能參與離心運動引起的延遲性的肌肉酸痛［22］。TRPV1 在其急性和慢性炎性痛中均起到重要的作用，在關節(jié)炎模型中特異性的TRPV1 拮抗劑可以明顯降低關節(jié)炎引起的疼痛［23］。臨床研究發(fā)現:在腸預激綜合征(IBS)患者的結腸活組織中，存在TRPV1 免疫陽性的神經纖維［24］，這表明TRPV1 可能與IBS 引起的腹痛有關。目前尚不清楚TRPV1 如何參與傳導內臟或肌肉組織中的機械性痛覺過敏，但可以肯定的是TRPV1 對深部組織疼痛的傳導調節(jié)明顯不同于對皮膚傷害性感受器的調節(jié)。這可能是由于TRPV1 的功能是作為各種早期痛覺/炎性細胞內的下游信號分子，在深部組織表達更為明顯，但是TRPV1 參與深部組織的機械痛覺過敏機制還需要進一步探究。

2.4 TRPV1 與癌性疼痛惡性腫瘤可引起病理性疼痛，腫瘤細胞增殖引起破骨細胞的激活，促進局部組織酸中毒以及骨吸收，此過程產生的有害刺激可激活感覺神經元［25］。而TRPV1則表達在感覺神經元的傷害感受器上，可以被多種疼痛的刺激激活，包括炎性因子、有害的熱刺激以及細胞外的質子等，因此，TRPV1 很可能在骨癌痛中檢測破骨細胞以及腫瘤介導組織的酸中毒中起到重要作用。另外，有研究發(fā)現，在小鼠骨癌痛模型中，應用TRPV1 拮抗劑I-RTX(5-iodoresiniferatoxin，5-碘樹脂毒素)可以明顯減輕腫瘤引起的持續(xù)疼痛以及運動誘發(fā)的疼痛，并且TRPV1 在骨癌小鼠移入腫瘤的同側背根神經節(jié)中明顯升高［26］。最近報道的一種新的骨癌痛模型:通過將大鼠乳腺癌細胞轉移到股骨第三粗隆水平從而形成的骨癌性疼痛，在這種模型的大鼠中，研究者發(fā)現其同側背根神經節(jié)細胞TRPV1陽性的神經元數量與對照組相比是增多的［27］。以上研究都表明TRPV1 在骨癌痛中起到重要作用，并且應用TRPV1 受體拮抗劑或者破壞TRPV1 基因可以明顯的減輕正在持續(xù)的和運動誘發(fā)的疼痛行為，TRPV1 有可能成為治療腫瘤骨轉移引起慢性疼痛的新靶點。

3 TRPV1 與疼痛治療

TRPV1 作為一種表達在傷害感受器上的興奮性陽離子通道，近年來日益受到人們的關注，成為新的疼痛治療的靶點。起初，人們把重點放在TRPV1 受體激動劑的研究上，如辣椒素、辣椒素類似物等，并且發(fā)現其具有較好的鎮(zhèn)痛效果。其作為鎮(zhèn)痛劑的機制是通過脫敏或失神經支配，但引起TRPV1 脫敏的具體機制尚不十分清楚。由于在使用辣椒素治療的早期階段，可以引起疼痛和不舒適的感覺，因而限制了它的應用。但作為TRPV1 受體的拮抗劑，則不存在這種效應，并且具有良好的治療效果，因此越來越受到人們的關注，其作用機制主要是抑制傷害信號由外周向中樞神經系統(tǒng)的傳導并阻斷其病理狀態(tài)與感受器的聯系。自從第一個TRPV1 拮抗劑-辣椒平的發(fā)現，越來越多的TRPV1 拮抗劑被開發(fā)用于疼痛的治療，但是在其使用過程中引起的過高熱以及熱感受損也日漸引起人們的關注。

TRPV1 的拮抗劑與激動劑對疼痛都具有良好的治療效果，但兩者的作用機制卻截然不同，兩者之間有何聯系，是否矛盾，是否可以通過聯合用藥產生疊加作用從而加強鎮(zhèn)痛效果減輕不良反應，這些問題仍有待深入研究。

當前疼痛的治療仍然是一個非常棘手的問題。TRPV1 作為痛覺傳遞過程中發(fā)揮重要作用的離子通道，目前對其作用機制以及與疼痛的關系研究已經取得了很大的進展，以其為靶點的藥物也越來越受到關注。因此，如何開發(fā)利用以TRPV1 為靶點的藥物，將為臨床疼痛治療提供新的思路。

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