武朝霞 吳一梅 孟春麗 王暉 張平 武永生 魏淑蓮 蘇心鏡

偏頭痛是兒童時(shí)期較為常見(jiàn)的一種原發(fā)性頭痛類(lèi)型，在兒童中的患病率為3% ～23%［1］。由于社會(huì)、家庭、學(xué)業(yè)壓力等因素的影響，其發(fā)病率正在逐年增高。這不僅影響了患病兒童的健康成長(zhǎng)，還會(huì)影響到整個(gè)家庭的正常生活。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療成人偏頭痛已有較多的臨床經(jīng)驗(yàn)，但用于治療兒童偏頭痛筆者卻少見(jiàn)報(bào)道。2010年2月，我們采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療兒童偏頭痛20例，取得了較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 參照國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)1988年擬定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇臨床確診并能很好配合的兒童偏頭痛患者20例，男9例，女11例;年齡7～14歲。其中無(wú)先兆型16例，有先兆型4例;單側(cè)疼痛11例，雙側(cè)疼痛9例;病程4個(gè)月～4年，其中發(fā)病2年以上7例?；颊甙l(fā)作時(shí)伴惡心嘔吐17例，畏光恐聲12例。入選治療的患兒均排除精神疾病、癲癇、凝血功能障礙、心腦血管及腎臟疾病等。

1．2 方法 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯均采用氣管旁入路法。藥液為0．8%利多卡因6～8 ml。注藥后以出現(xiàn)霍納征為有效標(biāo)準(zhǔn)。每周2次，5次為1療程，間隔1周后行第2療程。

1．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):治療后頭痛基本解除，隨訪(fǎng)6個(gè)月未見(jiàn)發(fā)作;良:治療后頭痛發(fā)作頻率減少80%以上，發(fā)作時(shí)其疼痛程度及伴隨癥狀較治療前明顯減輕，不需服用鎮(zhèn)痛藥物;差:治療后頭痛發(fā)作頻率減少40%左右，頭痛癥狀減輕，但仍需服用少量鎮(zhèn)痛藥物;無(wú)效:治療后頭痛無(wú)好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2．1 治療效果 治療2個(gè)療程1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定，其中優(yōu)8 例(40．0%)，良7 例(35．0%)，差5 例(25．0%);6 個(gè)月后療效評(píng)定，其中優(yōu) 6例(30．0%)，良 9例(45．0%)，差 4例(20．0%)，無(wú)效1 例(5．0%)。

2．2 并發(fā)癥 本組患者僅有4例(8．0%)出現(xiàn)喉返神經(jīng)阻滯現(xiàn)象，其癥狀均于2 h內(nèi)消失，其他并發(fā)癥未見(jiàn)出現(xiàn)。

3 討論

當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，繁重的學(xué)業(yè)壓力、快速的生活節(jié)奏和嚴(yán)重的睡眠不足，使兒童偏頭痛的發(fā)病率增高。偏頭痛患兒由于長(zhǎng)期反復(fù)的發(fā)作，不但造成自身的痛苦，影響生活質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致注意力無(wú)法集中、認(rèn)知能力下降、意志消沉等而影響學(xué)業(yè)。因此，采取有效的方法和措施治療兒童偏頭痛，具有重大而深遠(yuǎn)的社會(huì)意義。兒童偏頭痛的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，許多理論還處于“學(xué)說(shuō)”階段，但偏頭痛發(fā)病時(shí)顱內(nèi)、外血管舒縮功能障礙已被證實(shí)［2］。目前兒童偏頭痛的治療仍以藥物治療為主，但單一的藥物治療尚難取得顯著療效，且大量而長(zhǎng)期服用藥物都會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是一種微創(chuàng)治療方法，是治療成人偏頭痛的有效措施。其主要作用分中樞和周?chē)?個(gè)方面。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)均有良好的調(diào)節(jié)作用，對(duì)維護(hù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，糾正自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)具有獨(dú)特的功效。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯通過(guò)阻斷脊髓反射通路，降低交感神經(jīng)興奮性，使肌肉的反射性攣縮及血管收縮消失，改善局部組織缺血、缺氧和代謝異常，并能通過(guò)增加局部血液循環(huán)，帶走引起疼痛的炎性介質(zhì)，從而阻斷產(chǎn)生疼痛反應(yīng)的惡性循環(huán)。研究表明，反復(fù)進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)植物神經(jīng)是一種復(fù)活鍛煉，具有調(diào)整自主神經(jīng)功能的作用［3］。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯時(shí)，穿刺針需由氣管與頸總動(dòng)脈之間通過(guò)。由于部位特殊，所以必須選擇能夠很好配合的患兒，以免發(fā)生意外。必須明確的是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯并非是對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)的直接穿刺，而是通過(guò)局麻藥侵潤(rùn)星狀神經(jīng)節(jié)鄰近的節(jié)前、節(jié)后纖維而發(fā)揮作用的，因此穿刺針只要觸及第6或第7頸椎橫突或基底部即可，這在兒童患者治療時(shí)尤為重要。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后可出現(xiàn)霍納征，這是阻滯成功的標(biāo)志，應(yīng)向患兒及家屬解釋清楚，以免引起不安。喉返神經(jīng)被阻滯是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯時(shí)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率為15% ～25%［3］，臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞或完全不能發(fā)聲，一般多能自行消退，應(yīng)告知患兒不必?fù)?dān)心。該期間應(yīng)囑家屬或患者禁飲食，以防發(fā)生誤吸。操作過(guò)程中，應(yīng)告知患兒避免吞咽動(dòng)作，以防止損傷血管和神經(jīng)。心理治療對(duì)減少偏頭痛患者的發(fā)作頻率及改善臨床癥狀至關(guān)重要，因此醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)在星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的同時(shí)，進(jìn)行必要的心理治療和護(hù)理，同情、信任和鼓勵(lì)是心理治療的基礎(chǔ)，這對(duì)偏頭痛的兒童患者尤為重要。

1 柴毅明，周永珍，張林妹．西比靈與戊酸鈉預(yù)防性干預(yù)偏頭痛患兒療效觀察．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，14:46-48．

2 劉靜炎．兒童偏頭痛51例分析．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14:70-71．

3 陳云飛，安建雄，蘇心鏡．星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合顱骨骨膜下穴位注射治療偏頭痛臨床療效觀察．疑難病雜志，2007，6:173-174．