林 彬 韓繼洲

林彬:女，中專，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

臨床搶救急性失血所致的血容量聚減的急診患者，常需在短時(shí)間內(nèi)大量輸血以挽救患者生命，然而，庫(kù)存血會(huì)發(fā)生代謝變化，即“保存損傷”理論。大量庫(kù)存血輸入可發(fā)生嚴(yán)重的代謝問題，如電解質(zhì)、酸堿度等不同程度代謝改變，使患者病情更為復(fù)雜［1］。美國(guó)血庫(kù)聯(lián)合會(huì)(AABB) 對(duì)大量輸血的定義是:24 h 內(nèi)輸血量達(dá)到患者總血量或4 h 內(nèi)輸血量超過患者總血容量的1/2［2］。創(chuàng)傷患者逐漸丟失血容量，潛在組織低灌注(休克) 導(dǎo)致酸中毒［3，4］，患者熱量喪失以及大量未加溫液體的輸入導(dǎo)致低體溫的發(fā)生，用晶體液或非血液膠體液復(fù)蘇患者可導(dǎo)致血液和凝血因子稀釋，進(jìn)一步加劇出血，可能最終導(dǎo)致凝血障礙［5］。這些因素合并產(chǎn)生“死亡三角”: 酸中毒、低體溫、凝血功能障礙，且三者相互影響，促使病情進(jìn)一步惡化。我院應(yīng)用腹腔血回收裝置對(duì)腹腔破裂損傷的患者進(jìn)行自體血的回收及回輸，但傳統(tǒng)方法在進(jìn)行腹腔血回收時(shí)大多采用敞開腹腔后，手術(shù)醫(yī)師用人工方法將血液一點(diǎn)一點(diǎn)的收集到容器里，再經(jīng)過人工過濾回輸。此方法的弊端是手術(shù)切口大，手術(shù)醫(yī)師手反復(fù)進(jìn)入腹腔易造成血液污染，回收緩慢易發(fā)生溶血，且回收及回輸過程時(shí)間長(zhǎng)。對(duì)此，我們?cè)O(shè)計(jì)并自制了快速腹腔血回收裝置，其優(yōu)點(diǎn)是快速、簡(jiǎn)單，既減少了污染和溶血，又為搶救贏得了寶貴時(shí)間?，F(xiàn)將快速腹腔血回收裝置的設(shè)計(jì)與應(yīng)用介紹如下。

1 材料與方法

1.1 血液回收裝置組件 不銹鋼吸頭(前端為多孔可拆卸套頭，方便清洗)1 個(gè)，特制不銹鋼彎管(彎度為插入無(wú)菌瓶后管口末端斜面與瓶壁一致) 1個(gè)，無(wú)菌硅膠連接管2根(1根長(zhǎng)度為50～80 cm 左右，一端連接不銹鋼吸頭，另一端連接特制不銹鋼彎管。另1 根長(zhǎng)度150～180 cm 左右，一端連接16號(hào)針頭插于回收血瓶?jī)?nèi)，另一端連接吸引器) ，電動(dòng)吸引器1 臺(tái)。

1.2 回收方法 患者麻醉下打開腹腔約2 cm 切口，將特制的吸頭探入腹腔，吸頭尾部連接無(wú)菌硅膠管，硅膠管末端連接特制彎管插入瓶?jī)?nèi)。另一無(wú)菌硅膠管一端連接16 號(hào)針頭插入瓶?jī)?nèi)，另一端連接吸引器。裝置連接好后控制吸引器壓力在0.01～0.015 MPa 以內(nèi)，利用吸引器的負(fù)壓將腹腔內(nèi)的血液吸入無(wú)菌密封瓶?jī)?nèi)。瓶?jī)?nèi)枸櫞酸鈉的注入量在回收血后根據(jù)血量按要求加入，回收后無(wú)菌保存，每瓶抽取5 ml 血液送化驗(yàn)室做溶血試驗(yàn)。操作要點(diǎn): (1) 回收血過程中禁止手術(shù)醫(yī)師先將手伸入腹腔探查，以減少對(duì)血液的污染。(2) 嚴(yán)格控制吸引器壓力在0.01～0.015 MPa 以內(nèi)，防止壓力過大造成紅細(xì)胞過多破壞，加重溶血。(3) 插入無(wú)菌瓶?jī)?nèi)的導(dǎo)管末端斜面要貼好瓶壁，避免在回收血液過程中回收的血液過度撞擊瓶壁造成紅細(xì)胞破壞而產(chǎn)生溶血。

2 臨床應(yīng)用

2.1 一般資料 我院2007年1月～2011年12月共對(duì)67 例實(shí)質(zhì)臟器破裂損傷患者進(jìn)行腹腔內(nèi)自體血回收。其中異位妊娠16 例，肝脾破裂51 例。最多回收血液3500 ml，最少800 ml。

2.2 溶血檢測(cè)及結(jié)果 采用SYSMEX XT -1800i 血細(xì)胞分析儀，全血離心后取血漿檢測(cè)血漿游離血紅蛋白的濃度。溶血判斷標(biāo)準(zhǔn)［6］:FHb(血漿游離Hb) 濃度大于10 g/L 為重度溶血;FHb 濃度小于10 g/L、大于濃度5 g/L 為中度溶血;FHb濃度小于5 g/L為輕度溶血。本組67 例患者中 無(wú)溶血54 例，輕度溶血5 例，中度溶血5 例，重度溶血3 例。

2.3 回輸方法 經(jīng)檢驗(yàn)取無(wú)溶血及輕度溶血的血液回輸給患者。儲(chǔ)血瓶連接輸血器，第一個(gè)輸血器在茂菲氏滴管下方10～15 cm 處用無(wú)菌剪刀剪斷打結(jié)，在打結(jié)的上方插入第二根輸血器進(jìn)行二次過濾后輸注給患者。操作要點(diǎn): (1) 回輸時(shí)各管道的連接注意無(wú)菌操作，需經(jīng)過二次過濾方可輸入。(2) 用無(wú)菌密封瓶回收血后根據(jù)回收的血量及時(shí)添加抗凝劑(100 ml 血液中加入25%枸櫞酸鈉10 ml) 。(3) 輸注過程注意觀察患者生命體征變化及有無(wú)異常反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題立即停止并及時(shí)處理。經(jīng)檢驗(yàn)回輸59 例，無(wú)1 例發(fā)生輸血不良反應(yīng)。

3 結(jié) 論

通過快速腹腔血回收裝置的應(yīng)用，效果滿意。(1) 可行性分析?？焖俑骨谎厥昭b置的應(yīng)用可以在最短的時(shí)間內(nèi)以最安全的方法及時(shí)補(bǔ)充患者血容量，回收血液中的紅細(xì)胞活力較庫(kù)存血好，運(yùn)氧能力強(qiáng)［7］，自體血回收不僅保存了較高的紅細(xì)胞壓積和功能較高的血小板及凝血因子，減少庫(kù)存血的輸入，也避免了血源性疾病的傳播。同時(shí)可以節(jié)約血源，降低患者費(fèi)用，能在最短的時(shí)間回輸體內(nèi)，為搶救贏得時(shí)間，更為重要的是避免因大量輸入異體血造成的不良輸血反應(yīng)［7-9］。(2) 安全性認(rèn)證。本裝置經(jīng)多年應(yīng)用，化驗(yàn)室檢驗(yàn)，手術(shù)后患者隨訪，無(wú)1 例回收血輸入后發(fā)生不良反應(yīng)，臨床效果滿意。(3) 可操作性確認(rèn)。本裝置操作簡(jiǎn)單、快捷，適用于急診搶救手術(shù)中快速的應(yīng)用。

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