趙 倩，張娟娟

（江蘇省豐縣中醫(yī)院，江蘇 豐縣221700）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展物質(zhì)生活的豐富，肥胖孕產(chǎn)婦越來越多，我國剖宮產(chǎn)率也因各種因素居高不，術(shù)中高頻電刀的廣泛應(yīng)用，增加了切口脂肪液化的發(fā)生率[1]?，F(xiàn)收集2008－01～2012－12我院住院及門診收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的病例，旨在探討碘伏聯(lián)合特定電磁波在剖腹產(chǎn)切口脂肪液化的療效及護(hù)理措施，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡23～43歲，平均（29±3.5）歲，平均體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）÷身高2（m2）：32±2.8，均無嚴(yán)重心肺疾患及凝血功能異常。入院主要表現(xiàn)：術(shù)后4～10d皮下有較多無膿淡黃色滲液伴脂肪滴，切口愈合不良，皮下組織游離，切口無紅腫及壓痛等炎癥及壞死表現(xiàn)，部分滲出液涂片鏡檢見大量脂肪滴。40例隨機(jī)均分為兩組（各20例），兩組患者在年齡、妊娠期水腫、體重指數(shù)、高頻電刀的使用與否、合并癥及妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)指征、既往腹部手術(shù)史、胎兒體重、手術(shù)切口及縫合方式、切口液化發(fā)生時間等方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有治療及護(hù)理均獲得患者及其家屬的知情同意。

1.2 治療及護(hù)理方法

兩組均常規(guī)消毒換藥，對愈合不理想的切口切開表皮暴露（部分擇期選擇縫合），以高滲鹽水徹底沖洗引流腹部切口滲出物，必要時可予以生理鹽水紗條引流，術(shù)后予以酒精紗條外敷傷口，1次／日的換藥。實(shí)驗(yàn)組加用以0.5%碘伏沖洗聯(lián)合特定電磁波理療，使用儀器為重慶巴山儀器廠生產(chǎn)，腹壁傷口與輻射板距離35cm，每次1小時，每日2次。在護(hù)理中強(qiáng)調(diào)宣教，使產(chǎn)婦樹立起對疾病的基本認(rèn)識，減少恐慌情緒。囑患者轉(zhuǎn)換體位、大便等腹壓增加時盡量維持腹壓不變，盡可能選擇半坐臥位，常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)褥期飲食指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)無菌護(hù)理：首先保持良好的病房環(huán)境，嚴(yán)格注重?zé)o菌操作減少交叉感染的發(fā)生。同時提前告知可能發(fā)生的身體不適及處理方法，一旦發(fā)生及時處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察兩組疼痛程度、瘙癢情況及愈合時間。采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組經(jīng)上述治療及護(hù)理后，兩組腹部切口完全愈合：切口清潔干燥，無紅腫及肉芽形成，未見任何滲出物，皮下及表皮皮膚愈合良好。實(shí)驗(yàn)組患者疼痛程度減輕，瘙癢情況在照射時及照射后1h內(nèi)出現(xiàn)率高，但總體瘙癢出現(xiàn)率兩組無明顯差異，切口愈合時間明顯縮短，瘢痕多較對照組縮小。實(shí)驗(yàn)組無需要縫合病例，對照組4例需要縫合，實(shí)驗(yàn)組的腹部切口愈合時間（10±2.9）d，明顯短于對照組（15±4.3）d，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

生活質(zhì)量的提高，體力活動的減少致免疫力降低，高脂肪及高熱量食物攝入增對，孕產(chǎn)婦中肥胖人數(shù)逐年增多（本組均為肥胖孕產(chǎn)婦）。高頻電刀的較廣泛應(yīng)用，其高溫可造成脂肪液化壞死。手術(shù)切口暴露時間過長、脂肪組織血供被阻、縫合不當(dāng)（縫合密緊或過松）、縫線結(jié)異物排斥反應(yīng)及止血不確切等可致脂肪組織血供變差，進(jìn)而無菌性壞死，脂肪溢出，嚴(yán)重影響了切口的愈合[2～4]。切口愈合不良并流黃色滲液，產(chǎn)婦及家人易認(rèn)為是切口感染，從而出現(xiàn)抱怨、煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，不利于康復(fù)。因此做好宣教及心理護(hù)理、以取得產(chǎn)婦的配合很重要。護(hù)理人員理論知識要扎實(shí)，還要有良好的溝通技巧，告知脂肪液化發(fā)生的各種因素，耐心解釋產(chǎn)婦提出的各種問題，以消除顧慮。同時指導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦足夠的關(guān)心和支持，一同做好產(chǎn)婦的思想工作，提升其信心，制訂合理的飲食方案，盡可能多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量等營養(yǎng)豐富、產(chǎn)氣少、易消化的飲食的食物。保證機(jī)體營養(yǎng)充足均衡，促進(jìn)切口修復(fù)[2]。高滲鹽為傷口提供了高滲環(huán)境，能有效抑制細(xì)菌生長、減少感染，還可溶解壞死組織，利于引流，促進(jìn)肉芽生長，加速傷口愈合[3]。碘伏廣泛用于皮膚黏膜的消毒及預(yù)防感染。電磁波可改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)了局部的抵抗力，減少感染的發(fā)生[4，5]。本組結(jié)果顯示，碘伏結(jié)合電磁波理療，能減少傳統(tǒng)治療的護(hù)理缺陷，患者疼痛程度明顯減輕，對切口脂肪液化的療效確切，療程短，應(yīng)用簡單，性價(jià)比高，尤其值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，尤其值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]梁玨艷.患者術(shù)后切口脂肪液化護(hù)理體會[J].中外醫(yī)療，2012，38（21）：161

[2]蔣廷嬋，雷曉霞.剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口脂肪液化的原因及護(hù)理[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2011，9（4）：73－74

[3]王曉霞，宋春華，何利，等.脂肪液化傷口應(yīng)用高滲鹽敷料的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（4）：363－364

[4]白曉麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化采用改良護(hù)理措施的效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)2012，21（8）：75－78

[5]盧碧，丁長青.替硝唑沖洗聯(lián)合特定電磁波治療腹部術(shù)后傷口感染50例體會[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（6）：105－106