肖 寒，劉學源，魯志梅

（佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154003）

隨著年齡增長，由于額部肌肉及面部表情肌的活動，額部出現(xiàn)皺紋、眉間下垂、眼瞼周圍皮膚松弛，同時眉間出現(xiàn)典型的“川”字皺紋，面部呈現(xiàn)老化狀態(tài)[1]。是由皺眉肌過強收縮或退行性變引起。給人一種愁苦的表情。并在民間迷信的說法，皺紋的形成除了衰老的原因外還與習慣性表情過多有關(guān)。可存在于年輕人。但是選擇何種手術(shù)方案使眉間“川”字皺紋減輕并保持長期穩(wěn)定的效果，一直是整形外科關(guān)注的熱點問題[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例46例，全部為女性，年齡28～67歲，平均48歲。手術(shù)設(shè)計劃線：囑病人用力皺眉，可見到皺眉肌在眉上、眉內(nèi)及眉頭間的止點的皮膚凹陷點，反復確定止點，標出止點及范圍。

1.2 手術(shù)方法

眉頭眉內(nèi)橫向，順著眉毛生長方向切開長約0.5cm，或在做“切眉術(shù)”時同時完成。深度達到眼輪匝肌表面，然后，用眼科直剪在眼輪匝肌淺面在標定范圍內(nèi)，間斷皺眉肌在皮膚的標記點。檢查離斷充分后。壓迫止血。三號絲線縫合，輕度加壓包扎。注意事項：（1）皺眉肌附近有內(nèi)眥動、靜脈，滑車上動、靜脈，滑車上、下神經(jīng)，眶上神經(jīng)及動、靜脈等，故手術(shù)時應避免損傷；（2）額面部血運豐富容易出血，應注意壓迫止血。

2 結(jié)果

術(shù)后三個月及一年隨訪87例，眉間紋全部消失65例，12例部分減輕，有效率，沒有眉毛脫落及瘢痕，刀口不顯。通過眉內(nèi)小切口，切斷皺眉肌止點，可以更簡單安全的切斷皺眉肌，確切的去除眉間“川”字紋。

3 討論

皺眉肌屬于表情肌，為皮肌，在額下端的兩側(cè)眉弓間，位于眼輪匝肌眶部及額肌的深面，左右各一塊，起自額骨鼻部，肌纖維斜向外上，橫過眶上神經(jīng)和血管的淺面，止于眉內(nèi)側(cè)半皮膚處，其收縮受面神經(jīng)顳支支配，起皺眉作用。收縮時牽眉向下。以往去除眉間皺紋主要都是通過部分或全部切除皺眉肌，有兩種經(jīng)典的手術(shù)入路，一種是額部發(fā)際內(nèi)和眉頭內(nèi)，但都是在皺眉肌的起始端來操作。皺眉肌起始部繞過滑車上動脈神經(jīng)血管束。在此切斷皺眉肌操作復雜并且容易損傷滑車上動脈和神經(jīng)。手術(shù)要在眼輪匝肌眶部和額肌的深面來完成，如果選額部切口，由于位置較遠，不借助內(nèi)窺鏡幾乎不可能用很小的切口來精確處理皺眉肌。如果選擇眉部切口，必須要分開眼輪匝肌，并且切口過小很難完成，因為皺眉肌的起點在額骨鼻部，又要分開眼輪匝肌，所以精確操作難度很大。本方法，在眼輪匝肌表面來完成，處理皺眉肌的止點，避開了滑車上動脈神經(jīng)血管束，手術(shù)更安全。皺眉肌止點大多位于眉毛內(nèi)1／3段，少數(shù)接近眉毛中部，止點除了止于眉內(nèi)側(cè)的眉毛所在處外，多分布在眉毛的內(nèi)1／3段上方，部分分布在眉頭內(nèi)側(cè)的皮膚處。標記用力皺眉形成的皮膚凹陷點，確定剝離范圍。注射麻藥時，注射在眼輪匝肌淺面，沒側(cè)0.5～1mL。盡可能保持皺眉肌的收縮功能，以便術(shù)中觀察離斷效果，以便進一步處理。術(shù)后包扎要確實，因為手術(shù)沒有損傷知名血管，出血基本可以通過壓迫來完成，但由于切斷皺眉肌止點是在盲視下進行，對于有出血傾向的病人要慎重，避免在經(jīng)期手術(shù)，術(shù)后視情況應用止血藥物。術(shù)前停用抗凝血累藥物。本組病例僅有不到1／10的病例，術(shù)后有淤青。多數(shù)10d到兩周內(nèi)消退。

去除眉間皺紋一直是臨床上比較棘手的問題，大多是在額部除皺術(shù)時同時完成，即便如此也存在損傷血管神經(jīng)風險，為了減少風險，切除皺眉肌時受到限制。臨床上還有一種眉間紋直接切除術(shù)，盡管操作方便，但明顯的切口很難被患者接受，進來微整形的發(fā)展，是很多注射技術(shù)用來去除眉間皺紋，但都有時限性。本方法簡單、安全、有效，很適合在臨床推廣。

[1]Matarasso A，Terino E O.Forehead－brow rhytidoplasy：reassessing the goals[J].Plast Reconstr Surg，1993，93（7）：1378－1389

[2]解永學，李戰(zhàn)強，杜太超，等.眉間“川”字紋手術(shù)方法的改良與應用[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2006，12（5）：307－308