曹廷禮

職業(yè)道德是人們?cè)谏鐣?huì)生活中形成的對(duì)職業(yè)特征的意識(shí)以及相對(duì)穩(wěn)定的職業(yè)情感和處理工作中出現(xiàn)問題的行為方式[1]。護(hù)理職業(yè)道德是護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理工作時(shí)應(yīng)遵循的道德原則和規(guī)范，是衡量護(hù)理工作質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于護(hù)生來說，他們的道德理想、道德信念和道德品質(zhì)將影響和決定著在以后工作中對(duì)本職工作和病人的態(tài)度，影響和制約著護(hù)理行為[2]。只有具備良好的護(hù)理道德品質(zhì)，才會(huì)熱愛護(hù)理事業(yè)，才能成為追求真、善、美的白衣天使。

1 高職護(hù)生職業(yè)道德教育現(xiàn)狀分析

1.1 課程設(shè)置有缺陷 我國(guó)的高職護(hù)理教育，大部分由中專護(hù)理教育發(fā)展而來，加之生物醫(yī)學(xué)模式和傳統(tǒng)教育觀念的影響，學(xué)校教育在課程設(shè)置上存在不少問題，導(dǎo)致我國(guó)護(hù)理專業(yè)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系包括公共基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理專業(yè)知識(shí)，三者的構(gòu)成比為0.7∶0.55∶1(西方國(guó)家為1∶1∶1)。其中公共課中思想政治課所占比重較大，而在專業(yè)思想方面的教育，培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)興趣方面則明顯不足[3]。

1.2 護(hù)士職業(yè)資格考試的影響 2008年1月，國(guó)務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過了《護(hù)士條例》，條例規(guī)定——從事護(hù)理工作必須持證上崗，同時(shí)申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)應(yīng)當(dāng)具備:(1)完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書。(2)通過衛(wèi)生部組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。其中護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試由原來畢業(yè)后1年考試，改為應(yīng)屆畢業(yè)生畢業(yè)前進(jìn)行。因此，許多學(xué)校調(diào)整了教學(xué)大綱，縮短實(shí)習(xí)時(shí)間，減少職業(yè)道德教育等人文課程，把主要精力放在執(zhí)業(yè)資格考試上，以提高職業(yè)考試通過率為主要目標(biāo)。

1.3 對(duì)護(hù)理工作缺乏真正了解與熱愛 據(jù)調(diào)查，江蘇省三年制高職護(hù)生每年的錄取分?jǐn)?shù)相對(duì)較高，甚至超過本三高校。近70%的護(hù)生之所以選擇護(hù)士這個(gè)行業(yè)，是因?yàn)楦呖际Ю茨芸忌闲膬x的本科院校，而本三學(xué)費(fèi)又太貴，并且覺得目前護(hù)理專業(yè)就業(yè)率較高，工作相對(duì)穩(wěn)定，或者是在他人的影響下而選擇護(hù)理專業(yè)。

1.4 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮的沖擊 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展由市場(chǎng)來決定，致使部分人員出現(xiàn)不良的價(jià)值取向，潛移默化地追求物質(zhì)利益和經(jīng)濟(jì)效益。雖然各地衛(wèi)生主管部門也開動(dòng)腦筋，每年組織評(píng)選如“十佳護(hù)士”、“健康衛(wèi)士”等大批醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)護(hù)工作者，來弘揚(yáng)先進(jìn)，倡導(dǎo)美德，但是仍有少數(shù)醫(yī)護(hù)人員在利益驅(qū)動(dòng)下，道德心態(tài)失衡，做出了違反職業(yè)道德甚至違法亂紀(jì)的事情。由于護(hù)生在醫(yī)院有近1年的實(shí)習(xí)時(shí)間，一旦這種不正常的狀況被護(hù)生耳濡目染，就會(huì)造成理想信念動(dòng)搖、服務(wù)意識(shí)淡薄、敬業(yè)精神缺乏，這種負(fù)面影響對(duì)護(hù)生職業(yè)道德教育的危害非常大。

2 新形勢(shì)下護(hù)生職業(yè)道德教育的重要性

2.1 構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的要求 黨的十六屆四中全會(huì)提出構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，所謂社會(huì)主義和諧社會(huì)，是各方面利益關(guān)系得到有效的協(xié)調(diào)，社會(huì)管理體制不斷創(chuàng)新和健全，穩(wěn)定有序的社會(huì)。國(guó)家行政學(xué)院教授汪玉凱認(rèn)為[4]，和諧社會(huì)是通過一定的制度安排和道德約束來實(shí)現(xiàn)的。醫(yī)療與老百姓的生活息息相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德風(fēng)貌直接影響病人的心理和疾病的治療，同時(shí)也對(duì)社會(huì)人群產(chǎn)生影響。為此，抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，既是為社會(huì)主義精神文明作出自身貢獻(xiàn)，同時(shí)也是建立和諧社會(huì)所必需。

2.2 杜絕事故，安全行醫(yī)的要求 如鄧國(guó)文報(bào)道[5]，通過對(duì)所在地區(qū)11家縣區(qū)人民醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近1年來對(duì)護(hù)士的投訴以5%的速度增加，其中反映護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)的投訴占整個(gè)投訴的95%。孫紐云等[6]對(duì)某市52例婦產(chǎn)科醫(yī)療事故進(jìn)行原因分析發(fā)現(xiàn)，因違反診療常規(guī)，導(dǎo)致手術(shù)不當(dāng)，造成醫(yī)療事故的比例高達(dá)56.3%。案例中的手術(shù)不當(dāng)、漏診誤治、異物存留事故等責(zé)任事故是最應(yīng)避免的。良好的職業(yè)道德是從事醫(yī)務(wù)工作最基本的職業(yè)素質(zhì)，是一切醫(yī)療活動(dòng)的前提。職業(yè)道德的缺失是滋生事故的溫床[6]。因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，提高工作的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員慎獨(dú)精神、責(zé)任心教育任重道遠(yuǎn)。

2.3 從護(hù)生成長(zhǎng)為合格護(hù)士的內(nèi)在要求 護(hù)生是護(hù)士專業(yè)角色實(shí)現(xiàn)的重要階段，尤其是臨床實(shí)習(xí)階段的護(hù)生，專業(yè)思想處于波動(dòng)和敏感階段。特別在實(shí)習(xí)3～6個(gè)月，這一階段是職業(yè)倦怠的高發(fā)期，很多專業(yè)思想不穩(wěn)定的護(hù)生在這一階段會(huì)表現(xiàn)出諸如曠工、服務(wù)態(tài)度生硬、工作積極性下降等現(xiàn)象。該時(shí)期是幫助他們完成專業(yè)角色實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵時(shí)期，所以，在護(hù)生實(shí)習(xí)教育中加強(qiáng)職業(yè)道德教育非常必要。

2.4 衡量醫(yī)院技術(shù)水平的重要標(biāo)尺 護(hù)士是醫(yī)療技術(shù)中的重要力量。護(hù)理人員在醫(yī)院技術(shù)人員中占的比例最大(約占醫(yī)院各類技術(shù)人員的50%)，專業(yè)性強(qiáng)，涉及面廣，工作量大，與病人接觸時(shí)間最長(zhǎng)。一個(gè)病人從入院到出院約有90%是由護(hù)士執(zhí)行和配合完成的。因此，一個(gè)醫(yī)院護(hù)理人員技術(shù)水平的高低，特別是道德修養(yǎng)的好壞直接反應(yīng)著醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)療作風(fēng)。

3 做好護(hù)生職業(yè)道德教育的對(duì)策

3.1 課程設(shè)置 目前國(guó)內(nèi)許多高職院校的護(hù)理專業(yè)學(xué)制都為三年，其中一年為實(shí)習(xí)，在校學(xué)習(xí)時(shí)間為兩年。由于衛(wèi)生類專業(yè)的特殊性——醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課多，課時(shí)數(shù)多，因此許多學(xué)校縮減了職業(yè)道德教育相關(guān)課程，甚至取消了職業(yè)道德教育最基本的《護(hù)理倫理學(xué)》課程，只是局限于《法律》、《毛澤東思想概論》等幾門政治思想課程。這種“重智輕德”的狀況必須改變。在課時(shí)緊張的情況下，可以通過開設(shè)選修課、活動(dòng)課程，引導(dǎo)護(hù)生自學(xué)《國(guó)際護(hù)士守則》、《護(hù)理禮儀》、《護(hù)理美學(xué)》等形式，加強(qiáng)職業(yè)道德的理論教育。

3.2 改進(jìn)授課形式，培養(yǎng)職業(yè)情感 職業(yè)道德課多是課堂教育的形式，理論灌輸知識(shí)的比例較大，課堂上以教師講授為主，護(hù)生的參與程度不高。這種授課形式利于職業(yè)道德知識(shí)體系的傳授，護(hù)生較易掌握課程的內(nèi)容，但職業(yè)道德教育內(nèi)化的效果不夠理想。職業(yè)道德從本意上來講是應(yīng)用性知識(shí)，教學(xué)的目的是使護(hù)生將職業(yè)道德內(nèi)化為自身價(jià)值觀、人生觀的一部分。對(duì)職業(yè)道德教育狹隘的理解忽略了對(duì)職業(yè)道德情感和行為的培養(yǎng)。培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)道德情感就是要培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)精神。職業(yè)精神是基于對(duì)職業(yè)的正確認(rèn)識(shí)，建立在職業(yè)責(zé)任感和職業(yè)道德觀念之上的，把職業(yè)當(dāng)成事業(yè)、當(dāng)成人生、當(dāng)成奉獻(xiàn)的高尚情操[1]。

3.3 貼近專業(yè)，深化職業(yè)認(rèn)知 強(qiáng)化專業(yè)思想，理解專業(yè)內(nèi)涵，為培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)技能服務(wù)。從專業(yè)知識(shí)、技能、規(guī)范等角度出發(fā)，使之與專業(yè)發(fā)展有機(jī)融合，從而讓護(hù)生增加專業(yè)認(rèn)知，樹立系統(tǒng)專業(yè)概念，培養(yǎng)專業(yè)理性認(rèn)識(shí)，確立專業(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)。一是加強(qiáng)職業(yè)理念教育。在新生入學(xué)教育中首先引入專業(yè)思想教育，通過護(hù)理前輩和專業(yè)老師的講解，使護(hù)生對(duì)護(hù)理逐步從感性認(rèn)識(shí)向理性認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變。通過各種護(hù)理人文知識(shí)大講堂，如邀請(qǐng)省內(nèi)外知名護(hù)理學(xué)者為護(hù)生做諸如“護(hù)士的幸福感”、“我的護(hù)士生涯”，“護(hù)士授帽儀式”等精彩的講座和活動(dòng)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育和職業(yè)生涯規(guī)劃教育，及早職業(yè)定位。二是加強(qiáng)專業(yè)指導(dǎo)。引導(dǎo)護(hù)生秉承“敬人敬業(yè)，至精至誠(chéng)”的學(xué)院精神和南丁格爾精神，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)及行業(yè)特點(diǎn)，著力注重護(hù)生的學(xué)業(yè)規(guī)劃和專業(yè)指導(dǎo)，讓護(hù)生對(duì)本專業(yè)產(chǎn)生濃厚興趣。如通過再現(xiàn)“非典”、“汶川大地震”這些大事件中護(hù)士的光輝形象來影響、感染護(hù)生。三是促進(jìn)職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成。通過開展各種貼近專業(yè)的活動(dòng)，提高護(hù)生對(duì)專業(yè)的認(rèn)知度。充分發(fā)揮校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地教育功能，注重護(hù)生職業(yè)技能的培養(yǎng)[7]。

3.4 貼近社會(huì)，踐行職業(yè)行為 護(hù)理工作的主要對(duì)象是人，因此要求護(hù)理人員不僅要有過硬的技能而且要有善于溝通的技巧和良好的職業(yè)道德，這是做好護(hù)理工作的基礎(chǔ)。因此必須讓護(hù)生了解社會(huì)現(xiàn)狀，適應(yīng)社會(huì)現(xiàn)實(shí)，同時(shí)增加明辨善惡美丑的能力，去偽存真，才能成長(zhǎng)為一名合格的護(hù)士。一是加強(qiáng)主旋律教育。以護(hù)生關(guān)心的話題為重點(diǎn)，以豐富的社會(huì)生活和護(hù)生身邊事跡為素材進(jìn)行職業(yè)思想教育。二是加強(qiáng)活動(dòng)課程建設(shè)。通過參加校內(nèi)文化活動(dòng)和校外社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)、技能水平和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，促進(jìn)護(hù)生綜合素質(zhì)全面提高。三是在見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中加強(qiáng)職業(yè)道德教育。在注重實(shí)習(xí)醫(yī)院選擇的同時(shí)，更要挑選醫(yī)德好、業(yè)務(wù)精、敬業(yè)負(fù)責(zé)的帶教老師，他們的言傳身教、以身作則的作風(fēng)和品德直接影響著護(hù)生，對(duì)護(hù)生不僅要傳授專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)結(jié)合臨床工作實(shí)踐中的具體事例有的放矢地進(jìn)行道德教育，引導(dǎo)護(hù)生樹立正確的職業(yè)道德觀念。

3.5 利用校園文化資源加強(qiáng)職業(yè)熏陶 “以銅為鑒，可以正衣冠;以人為鑒，可以知得失;以史為鑒，可以知興衰?！碧K州衛(wèi)生學(xué)院的舊址，曾經(jīng)是明清兩朝江蘇的巡撫衙門，距今有480年歷史。學(xué)院充分利用這一得天獨(dú)厚資源，就地取材，從明清兩代歷任巡撫中選擇事跡突出、貢獻(xiàn)卓越的50位人物，以廉政、勤政為主題，建成了江蘇巡撫衙門舊址陳列館暨學(xué)院廉政文化教育基地。選擇為國(guó)為民的林則徐、剛正不阿的海瑞、忠孝性成的徐士林、清廉務(wù)實(shí)的湯斌、兩袖清風(fēng)的況鐘等五個(gè)典型人物，用文字、圖片等表現(xiàn)形式展示一個(gè)個(gè)生動(dòng)感人的勤廉小故事和清官廉吏的群體風(fēng)貌。該基地2011年被江蘇省紀(jì)委命名為全省高校唯一的“省級(jí)廉政教育示范基地”。它也成為加強(qiáng)護(hù)生思想道德教育的重要場(chǎng)所，也是護(hù)生入學(xué)教育的必修課。由于基地的影響不斷擴(kuò)大，好多企事業(yè)單位慕名前來參觀學(xué)習(xí)，學(xué)院組織護(hù)生成立了一支講解隊(duì)，20多名護(hù)生擔(dān)任了講解員，這對(duì)她們的影響是非常積極和深遠(yuǎn)的[8]。同時(shí)學(xué)院還在校園顯著位置，修建了白求恩廣場(chǎng)和南丁格爾廣場(chǎng)，讓護(hù)生在崇高醫(yī)護(hù)精神的熏陶下，常懷一顆仁愛之心。

4 結(jié)論

良好的職業(yè)道德的形成，非一日之功，一方面有賴于護(hù)生自身世界觀的改造，另一方面更需要學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院卓有成效的職業(yè)道德教育。如果護(hù)生在校期間就打下了扎實(shí)、牢固而又良好的護(hù)理道德基礎(chǔ)，隨后的工作單位又十分注重醫(yī)德的銜接和繼續(xù)教育，那么，新一代醫(yī)護(hù)工作者良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)一定會(huì)牢固樹立，一定會(huì)代代傳承與發(fā)揚(yáng)。

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