羅克儉

精神科收治的各種急、重癥患者由于受幻覺、妄想的影響，經(jīng)常會出現(xiàn)興奮、沖動、自殺、自傷、傷人毀物、病理性激情、出走等危險性行為，而有的患者無目的地亂拿他人物品甚至搶奪他人食品，極易造成住院患者之間的糾紛，因而對于此類患者多給予約束性管制。

通常采用傳統(tǒng)的約束帶約束患者的手腕、踝部及肩部，約束造成的不良反應和意外事件時有發(fā)生，如約束過緊導致局部皮膚損傷和血液循環(huán)障礙;約束過松患者又易掙脫或自行解開甚至成為患者自縊的工具，造成法律糾紛;體位不合理造成患者臂叢神經(jīng)損傷，肢體活動受限。為了進一步保證患者的安全，我們設計制作了保護性約束衣，臨床使用效果較好，現(xiàn)介紹如下。

1 設計與制作

約束衣分為長款和短款兩種，均采用棉滌布料。顏色均選用橘紅色，以便醒目觀察。(1)長款約束衣借鑒手術衣的款式，衣服反穿，后系帶是為了保證工作人員為患者穿衣時避免受到患者的傷害。衣長過膝2 cm，并在衣服下擺處訂一根帶子，依靠帶子的松緊調節(jié)來適當限制患者腿部活動。(2)短款約束衣款式與長款相同，也是將衣服反穿，后系帶，只是衣長同普通衣長。褲子與正常褲子相同，只是在膝關節(jié)下2 cm處加了一根帶子，靠帶子的松緊調節(jié)來適當限制患者的腿部活動。以上兩款約束衣均在其胸前加了一個上窄下寬梯形的肚兜，衣袖延長至2 m，袖口做成盲端，將患者雙手在其胸腹部交叉，連同衣袖一起從胸腹部梯形肚兜內穿過，將兩只衣袖在其背后打結可固定患者雙手。加肚兜的目的是為了患者雙手約束時有個支撐，患者會更舒適，同時避免患者自行將衣服脫下。

2 優(yōu)勢

約束衣所有的帶子都不直接接觸患者的皮膚，可以避免使用約束帶造成的弊端，使用靈活，患者做、臥、行走時都可使用，對一些肢體有傷不能使用約束帶的患者也可使用，既能使患者制動又能保證患者安全。

3 體會

精神疾病患者由于無法控制自己的言行，為了保護患者的安全，經(jīng)常對患者進行保護性約束，如何控制患者興奮躁動又能使患者更舒適、安全是精神科護理人員都要認真思考的問題。為此，我們試制了保護性約束衣在臨床試用，收到了較好效果，尤其對一些受病態(tài)思維支配，亂拿搶奪他人物品的患者，穿上約束衣以后既能自由活動又無法搶他人物品;維護了病房次序;外帶檢查的患者穿上約束衣會更安全，有效加強了病房管理，進一步保證了患者安全。但是穿約束衣的患者還是不能脫離工作人員的視線，注意衣袖的松緊度，防止患者跌倒，還要防止其他患者幫助其脫下造成不安全因素。在今后的工作中我們還要不斷地總結經(jīng)驗，查找不足，及時改進，使之更加方便、舒適、安全。