孫玉蓉 文 莉

重癥醫(yī)學(xué)科，在提供現(xiàn)代化的醫(yī)療服務(wù)、對患者進(jìn)行各項(xiàng)必要檢查和治療的過程中，重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)成為醫(yī)務(wù)人員必須面對的一個(gè)重要工作環(huán)節(jié)。如何做到安全有效轉(zhuǎn)運(yùn)，并能在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中及時(shí)、連續(xù)地監(jiān)測患者的生命體征，是重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員普遍關(guān)注的問題。美國2004年制定了“危重患者院內(nèi)與院間轉(zhuǎn)運(yùn)指南”［1］，2010年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)發(fā)布了“中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)草案”，都明確了轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)的重要性。本科于2010年2月開始建立“移動(dòng)ICU”，運(yùn)行30個(gè)月后，累及安全院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者1345次。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 移動(dòng)ICU的建立

1.1 人員配備 由輔助班護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，一般是科內(nèi)高年資主管護(hù)師，轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)豐富。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必須至少有1名主管患者的醫(yī)師或者主治醫(yī)師、1名負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的主管護(hù)師在位，其他可有醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士隨行。晚夜班、周末、節(jié)假日，“移動(dòng)ICU”的一切護(hù)理工作由護(hù)理組長負(fù)責(zé)。

1.2 儀器配備 “移動(dòng)ICU”配備的儀器設(shè)備包括便攜監(jiān)護(hù)儀、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、含有蓄電池的微量泵、轉(zhuǎn)運(yùn)用電動(dòng)吸痰器、轉(zhuǎn)運(yùn)床。

1.3 專用轉(zhuǎn)運(yùn)箱配備 根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)需要，配備轉(zhuǎn)運(yùn)箱2個(gè):外出藥品箱和外出氣管插管箱，均使用帶提手的透明塑料箱，方便攜帶和使用。外出藥品箱內(nèi)物品:腎上腺素(1 mg)10支、去甲腎上腺素(2 mg)10支、多巴胺注射液(20 mg)10支、生理鹽水250 ml 2袋、生理鹽水100 ml 2袋、一次性輸液器2個(gè)、50 ml注射器2個(gè)、5 ml注射器2個(gè)、10 ml注射器2個(gè)、安全型套管針2個(gè)、貼膜2個(gè)、肝素帽2個(gè)、三通2個(gè)、止血帶1個(gè)、復(fù)合碘1瓶、無菌棉簽(5根裝)5包、膠布1卷。外出氣管插管箱內(nèi)用物包括簡易呼吸器1個(gè)、喉罩1個(gè)、無菌石蠟油小瓶2個(gè)、吸痰管2根(12#)、牙墊1個(gè)、20 ml注射器2個(gè)、繃帶1卷、膠布1卷、口咽通氣道1個(gè)、紗布5塊。兩個(gè)箱子置于治療室內(nèi)固定位置，有患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士負(fù)責(zé)帶轉(zhuǎn)運(yùn)箱隨行。

2 制定科室轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前流程 轉(zhuǎn)運(yùn)前流程包括:(1)充分評估患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，由醫(yī)師將轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知家屬。轉(zhuǎn)運(yùn)同意書需家屬簽字［2］。(2)醫(yī)師、護(hù)士聯(lián)合評估患者情況，確定患者轉(zhuǎn)運(yùn)方式(呼吸機(jī)、氧氣袋、氧氣瓶、無氧)，在患者需要進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)之前，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士先準(zhǔn)備好便攜監(jiān)護(hù)儀或者脈氧儀，與管床護(hù)士交接患者的病情、管路、液體。根據(jù)患者具體情況與管床護(hù)士共同準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)用物品，如微量泵、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)床、吸痰用物、轉(zhuǎn)運(yùn)箱、氧氣袋，或特殊檢查如造影所需用物、特殊型號(hào)吸痰管等。(3)電話通知電梯待命，通知相關(guān)科室，并詢問是否做好準(zhǔn)備。(4)確認(rèn)準(zhǔn)備就緒，將患者搬移至轉(zhuǎn)運(yùn)床上，再次確認(rèn)儀器工作是否正常、管路無誤、患者生命體征平穩(wěn)后再開始轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)中流程 轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士在床頭有中心靜脈置管或外周置管一側(cè)負(fù)責(zé)固定監(jiān)護(hù)儀，觀察監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)，并防止便攜監(jiān)護(hù)儀墜地。行進(jìn)中負(fù)責(zé)指揮方向，發(fā)現(xiàn)患者任何問題及時(shí)停車，通知醫(yī)師查看，遇到問題迅速取出轉(zhuǎn)運(yùn)箱，做好搶救準(zhǔn)備?；颊咴谶M(jìn)行輻射性檢查時(shí)，固定好患者，轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀屏幕要面向檢查窗。檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，及時(shí)中止檢查，就地檢查、搶救。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)后流程 患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)返回科室后，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士負(fù)責(zé)將模塊妥善連接到監(jiān)護(hù)儀主機(jī)上。將患者搬至病床，確認(rèn)生命體征平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士與管床護(hù)士共同整理床單位并再次交接患者的病情、管路、液體，并將轉(zhuǎn)運(yùn)中情況與管床護(hù)士進(jìn)行交接。交接完畢后，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士離開，將轉(zhuǎn)運(yùn)用物歸位。

2.4 物品管理 “移動(dòng)ICU”的各種儀器設(shè)備由消毒班負(fù)責(zé)維護(hù)，每日檢查儀器狀態(tài)，清點(diǎn)數(shù)量，并在物品登記本上簽字?！耙苿?dòng)ICU”返回后，消毒班要督促并協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士將物品及時(shí)歸位，檢查氧氣瓶是否需要充氧，并安排助理護(hù)士及時(shí)充氧，保證下次使用。外出藥品箱和外出氣管插管箱放在治療室的固定位置，由治療班及時(shí)清點(diǎn)檢查、補(bǔ)充數(shù)量。

3 “移動(dòng)ICU”工作情況

自2010年2月啟用“移動(dòng)ICU”以來，截至2012年8月，累計(jì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者1345次?；颊吣挲g3～101歲，平均72.1歲。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間15～180 min。其中外出檢查患者877例次，運(yùn)送轉(zhuǎn)科患者468例次;需要使用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)患者654例次，需要氧氣瓶供氧患者28例次，氧氣袋供氧患者663例次;需要吸痰器隨行患者276例次，轉(zhuǎn)運(yùn)途中未吸痰患者1069例次;轉(zhuǎn)運(yùn)中使用微量泵患者890例次，未使用患者455例次;轉(zhuǎn)運(yùn)中使用便攜監(jiān)護(hù)儀患者1021例次，僅使用脈搏指氧監(jiān)測患者324例次。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有8例出現(xiàn)動(dòng)脈血氧飽和度下降至85%以下，經(jīng)迅速檢查，1例因?yàn)檠跆筋^脫落，6例因?yàn)檠鯕獯┭趸蛘哐鯕馄抗┭鯚o法滿足患者需要，1例因?yàn)檠鯕夤苊撀?，?jīng)及時(shí)對因處理后，均安全返回重癥醫(yī)學(xué)科。

建立“移動(dòng)ICU”30個(gè)月后，對科室醫(yī)務(wù)人員發(fā)放滿意度調(diào)查表，其中醫(yī)師發(fā)放6份，護(hù)士發(fā)放12份，均針對工作4年以上、參與過科室舊式轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員。共收回有效問卷18份，有效回收率100%。結(jié)果顯示，本科醫(yī)務(wù)人員對“移動(dòng)ICU”建立滿意度100%。均認(rèn)為它優(yōu)于傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)方法，建立“移動(dòng)ICU”后，轉(zhuǎn)運(yùn)更快捷、方便、安全。此外，我們還在1345次轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，對患者家屬隨機(jī)發(fā)放滿意度調(diào)查表100份，回收100份，有效回收率100%。結(jié)果顯示，家屬對轉(zhuǎn)運(yùn)工作滿意度94%，認(rèn)為我們配備了專業(yè)人員、專業(yè)設(shè)備，有專業(yè)規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)，是可信賴的。

4 討論

4.1 建立“移動(dòng)ICU”的優(yōu)點(diǎn) “移動(dòng)ICU”使用方便，提高了醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)工作效率，保障了轉(zhuǎn)運(yùn)安全。建立轉(zhuǎn)運(yùn)流程［3］，有利于重癥醫(yī)學(xué)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的規(guī)范化管理。有研究發(fā)現(xiàn)［4］，重癥患者在普通轉(zhuǎn)運(yùn)條件下死亡率高達(dá)7.7%，而應(yīng)用移動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)單元可使死亡率下降到3%?？梢?，“移動(dòng)ICU”是安全可靠的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方式。

4.2 “移動(dòng)ICU”的注意事項(xiàng) 包括:(1)做好轉(zhuǎn)運(yùn)前評估。轉(zhuǎn)運(yùn)前針對患者情況確定轉(zhuǎn)運(yùn)方式，準(zhǔn)備用物，降低轉(zhuǎn)運(yùn)中風(fēng)險(xiǎn)。(2)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的人文關(guān)懷。轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者轉(zhuǎn)運(yùn)中注意事項(xiàng)，可有效減輕患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中因?yàn)榄h(huán)境變化、團(tuán)隊(duì)匆忙產(chǎn)生的心理恐懼。轉(zhuǎn)運(yùn)中與患者及時(shí)溝通，告訴患者到哪里去，是否需要等待，檢查大概的時(shí)間等等，以取得患者的配合。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)中注意保暖。根據(jù)季節(jié)決定外出的棉被薄厚，并給患者戴口罩、帽子。(4)良好的團(tuán)隊(duì)合作。外出時(shí)分工明確，重點(diǎn)突出，不僅要防范大事件，也要注意轉(zhuǎn)運(yùn)中的細(xì)節(jié)，避免丟三落四、凌亂無序的狀態(tài)，以向患者家屬及外界人員展現(xiàn)良好的工作風(fēng)貌。

總之，重癥醫(yī)學(xué)科患者的轉(zhuǎn)運(yùn)是一個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)、治療相結(jié)合的過程，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨時(shí)可能發(fā)生意外和危險(xiǎn)?！耙苿?dòng)ICU”的建立正是適應(yīng)了這一需要［5］，提供了一個(gè)專業(yè)的可移動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)單元，建立了規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)流程、各種應(yīng)急預(yù)案，并配以專業(yè)人員，全程監(jiān)護(hù)，是現(xiàn)代化重癥醫(yī)學(xué)不可缺失的部分。

［1］Warren J，F(xiàn)romm R E Jr，Orr R A，et al.Guidelines for the interand－intra hos－ pital transport of critically ill patients［J］.Crit Care Med，2004，32(1):256 －262.

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［3］王 敏.急危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)路徑的建立與實(shí)施［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(7):11 －14.

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［5］劉大為.重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的專業(yè)化:一個(gè)移動(dòng)ICU［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22(6):321 －322.