周 艷

(夏邑縣婦幼保健院B超室 河南商丘 476400)

三維成像技術(shù)俗稱為立體圖像技術(shù)或三維超聲技術(shù)，它可有效提高顯示率和分辨率，尤其是在婦產(chǎn)科的臨床診斷中具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義［1］。三維超聲技術(shù)有效彌補(bǔ)了二維超聲技術(shù)中的漏診和誤診現(xiàn)象，是現(xiàn)代臨床中篩查早中孕胎兒畸形的首選方式。為了進(jìn)一步分析三維彩超技術(shù)在早中孕胎兒畸形篩查中的重要價(jià)值，夏邑縣婦幼保健院特組織本研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 夏邑縣婦幼保健院2010年5月至2012年12月共收治早中孕期孕婦680例，對(duì)所有孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其年齡為20～40歲，平均(28.8±3.6)歲;患者的孕周為8～14周，平均(9.8±1.2)周。

1.2 儀器與方法 本研究運(yùn)用GE-Voluson 730三維彩色多普勒超聲診斷儀器進(jìn)行診斷，儀器的凸陣探頭頻率為31.5 MHz。

1.2.1 檢查方法:①采取仰臥位，經(jīng)孕婦的腹部多切面進(jìn)行三維彩超技術(shù)的檢查與掃描。檢查項(xiàng)目如下:對(duì)孕婦的宮內(nèi)妊娠進(jìn)行科學(xué)與準(zhǔn)確的定位;對(duì)孕婦的宮內(nèi)異位妊娠以及病理性妊娠進(jìn)行有效排除;對(duì)出現(xiàn)多胎妊娠的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)診斷;對(duì)胎兒的臀部與頭部等直徑進(jìn)行有效測(cè)量;對(duì)胎兒的頸部透明層厚度進(jìn)行有效測(cè)量;對(duì)胎兒的鼻骨進(jìn)行詳細(xì)觀察與測(cè)量;對(duì)胎兒的靜脈血管血流頻譜等進(jìn)行觀察與分析;對(duì)孕婦的宮頸進(jìn)行測(cè)量，并積極預(yù)測(cè)早產(chǎn)等。對(duì)上述各指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄，并保存檢查圖像。②對(duì)于多胎妊娠的孕婦而言，確定絨毛性極為重要。雙絨毛雙羊膜囊妊娠胎盤的交結(jié)處主要呈AO字型的回聲，單絨毛膜雙胎胎盤的交結(jié)處主要呈TO字型回聲。③對(duì)胎兒頸后部位的皮下組織內(nèi)液體積聚厚度進(jìn)行有效測(cè)量，此項(xiàng)測(cè)量可有效反應(yīng)胎兒頸后皮下組織情況。

1.2.2 測(cè)量方式:對(duì)胎兒正中的矢狀切面進(jìn)行有效截取，此切面為胎兒的頭臀長形切面。若胎兒處于自然姿勢(shì)，可運(yùn)用超聲儀器的探頭對(duì)準(zhǔn)其頭部，并使其頭臀徑一直保持在(65±20)mm的范圍之內(nèi)。盡可能保證胎兒的聲速方向、頸背部的皮膚垂直，對(duì)胎兒的羊膜層回升進(jìn)行仔細(xì)辨認(rèn)，同時(shí)，觀察其是否存在著臍帶纏繞等不良狀況。胎兒皮膚的內(nèi)緣至筋膜層外緣之間的寬度距離運(yùn)用(+)型測(cè)量鍵進(jìn)行3次測(cè)量，取3次測(cè)量結(jié)果的最大值。胎兒頸后部位的皮下組織內(nèi)液體積聚厚度的正常值為3 mm。其次，對(duì)胎兒的鼻骨進(jìn)行測(cè)量。截取胎兒正中的矢狀切面，將超聲儀器的探頭對(duì)準(zhǔn)胎兒的面部。聲束與胎兒的鼻骨垂直。觀察胎兒鼻骨的聲像標(biāo)志如下:胎兒鼻骨上的皮膚、胎兒鼻骨頂點(diǎn)以及鼻骨，對(duì)上述3個(gè)主要聲像標(biāo)志進(jìn)行有效測(cè)量。

2 結(jié)果

三維彩超技術(shù)的篩查結(jié)果顯示，19例為胎兒畸形，其中，單純胎兒畸形9例，復(fù)合胎兒畸形10例。

3 討論

隨著現(xiàn)代超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，三維超聲不僅可獲得與二維超聲類似的斷面圖像，與此同時(shí)，還可獲得胎兒冠狀、矢狀以及橫斷面的圖像信息［2］。此外，三維超聲技術(shù)還具有較為有效的體積計(jì)算功能。三維超聲所具備的上述特點(diǎn)使胎兒的三維圖像更加清晰、直觀，在空間關(guān)系較為明確的情況下為胎兒拍照，可使病變部位清晰顯現(xiàn)。

對(duì)胎兒進(jìn)行頭面部的三維超聲掃描可提示胎兒的染色體異?；蛘咂渌课换蔚?。傳統(tǒng)的二維超聲難以獲得較為準(zhǔn)確和完整的胎兒顏面部圖像，且容易受到臍帶等擠壓的干擾，極易導(dǎo)致胎兒畸形的漏診和誤診。三維超聲技術(shù)可對(duì)胎兒的唇腭裂進(jìn)行有效診斷。唇腭裂胎兒的三維超聲成像可見胎兒的上唇或者腭出現(xiàn)連續(xù)性的中斷，檢查結(jié)果可顯示胎兒裂隙的位置、大小與嚴(yán)重程度［3］。三維超聲技術(shù)可對(duì)無腦兒和露腦畸形兒等進(jìn)行有效篩查。三維超聲檢查技術(shù)的成像空間具有較強(qiáng)立體感，能夠較為清晰的顯示胎兒的雙耳大小、位置，且能夠?qū)μ旱亩炕蔚冗M(jìn)行有效篩查［4］。此外，三維超聲成像技術(shù)可篩查胎兒的脊柱連續(xù)性、皮膚完整性等，進(jìn)而對(duì)脊柱裂腹裂等胎兒畸形進(jìn)行早期的篩查與診斷。

雖然三維超聲技術(shù)在臨床中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，但其仍存在著一些問題。三維超聲能夠較為清晰的顯示胎兒圖像，但影響二維超聲圖像清晰度的因素也會(huì)對(duì)三維超聲成像的質(zhì)量產(chǎn)生同樣的影響，例如，產(chǎn)婦的羊水過少、胎位關(guān)系、胎兒的頻繁活動(dòng)和操作者的技術(shù)水平等［5］。此外，胎兒內(nèi)臟畸形的成像清晰度也受到了周圍組織的灰階影響，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)成像效果不清晰等現(xiàn)象。

綜上所述，三維超聲技術(shù)具有成像立體感較強(qiáng)，成像圖像清晰、直觀等特點(diǎn)，是現(xiàn)階段二維超聲技術(shù)的有效補(bǔ)充。三維超聲技術(shù)的廣泛運(yùn)用不僅極大的提高了產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確性，且對(duì)降低我國缺陷人口出生率、提高人口質(zhì)量等均具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，在臨床中具有不可替代的重要價(jià)值。

［1］謝玉玨，肖曼，許錦富，等.應(yīng)用三維彩超篩查早中孕期胎兒畸形的臨床價(jià)值［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(3):383-384.

［2］宮麗華，鄭建華，張丹.三維彩色多普勒超聲在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，43(2):169-171.

［3］陳瑛，劉彩寧，雷濤，等.三維彩色多普勒超聲篩查早中孕胎兒畸形的臨床應(yīng)用價(jià)值分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(3):588.

［4］鄒小燕.三維彩超對(duì)29例胎兒畸形的產(chǎn)前診斷分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(8):123-124.

［5］康錫宏，王碧云.胎兒畸形臨床診斷中三維彩超應(yīng)用體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2009，(34):164.