王純君

(海南省婦幼保健院手術(shù)室，海南海口570206)

擇期手術(shù)臨時(shí)取消原因分析及管理對(duì)策

王純君

(海南省婦幼保健院手術(shù)室，海南?？?70206)

擇期手術(shù)臨時(shí)取消打亂了手術(shù)室的手術(shù)排程、降低了醫(yī)院病房床位周轉(zhuǎn)率，甚至威脅患者的生命健康。本文在總結(jié)近幾年文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，對(duì)擇期手術(shù)臨時(shí)取消的原因進(jìn)行分析，并總結(jié)相關(guān)的管理對(duì)策，為手術(shù)室工作效率和質(zhì)量的提高以及患者負(fù)擔(dān)的減輕，甚至生存概率的提高奠定基礎(chǔ)。

擇期手術(shù)；臨時(shí)取消；原因；對(duì)策

在高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)及治療基礎(chǔ)上減少術(shù)前住院日是醫(yī)院管理所努力的方向。手術(shù)室為醫(yī)院重要部門(mén)，術(shù)前住院日是影響平均住院日的重要因素，手術(shù)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行和成功是保證低平均住院日和高病床使用率的關(guān)鍵；在醫(yī)院手術(shù)工作中，除患者病情急、危重及日間手術(shù)外，大部分為擇期手術(shù)；擇期手術(shù)則是指在患者物質(zhì)和思想做好充分準(zhǔn)備的前提下，病區(qū)做好各種術(shù)前準(zhǔn)備并提前一天將手術(shù)計(jì)劃通知手術(shù)室,手術(shù)室護(hù)士和麻醉醫(yī)生根據(jù)手術(shù)需要安排相關(guān)配合人員及準(zhǔn)備手術(shù)器械、麻醉藥物等，以便患者更安全地耐受手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率。擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行成為手術(shù)間利用率和降低平均住院日重要因素，更是有效利用手術(shù)室人力、物力資源，降低成本，增加收益的基礎(chǔ)。但擇期手術(shù)可受較多因素的影響，會(huì)出現(xiàn)臨時(shí)取消情況。本文旨在分析擇期手術(shù)臨時(shí)取消的原因和總結(jié)相關(guān)的管理對(duì)策，以期降低擇期手術(shù)取消率。

1 擇期手術(shù)臨時(shí)取消的原因

1.1 醫(yī)護(hù)因素有文獻(xiàn)報(bào)道醫(yī)護(hù)因素（包括醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等）是擇期手術(shù)臨時(shí)取消的首要因素，占50%以上[1]。醫(yī)護(hù)因素主要包括：(1)手術(shù)室護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、對(duì)業(yè)務(wù)不熟練及對(duì)手術(shù)了解程度不夠，造成手術(shù)前準(zhǔn)備不完善，手術(shù)所需器械、物品等準(zhǔn)備不充分，如未及時(shí)備皮、導(dǎo)尿、上胃管等，常見(jiàn)于醫(yī)院胸科手術(shù)、兒科手術(shù)和胃腸肝膽手術(shù)；(2)由于醫(yī)院患者多，出現(xiàn)漏檢、檢查結(jié)果未及時(shí)出來(lái)或者輔助檢查不完善，還可能由于患者病情復(fù)雜，需要多科醫(yī)生協(xié)作會(huì)診，但是相關(guān)檢查未完善或者醫(yī)生未及時(shí)查看結(jié)果，耽誤會(huì)診時(shí)間，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)延期；(3)麻醉科醫(yī)生對(duì)患者資料了解不夠，或者由于患者手術(shù)前生理指標(biāo)的改變，麻醉師準(zhǔn)備不充分或者麻醉方式不確定，擇期手術(shù)被臨時(shí)取消；(4)醫(yī)護(hù)人員與家屬和患者溝通不到位，使得家屬未按照相關(guān)要求進(jìn)行檢查，導(dǎo)致?lián)衿谑中g(shù)臨時(shí)取消。

1.2 患者因素?fù)衿谑中g(shù)前患者具有良好的機(jī)體條件和心理準(zhǔn)備，是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是擇期手術(shù)能夠順利進(jìn)行的保障。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，患者本身出現(xiàn)突發(fā)性病變或者心理準(zhǔn)備不足是擇期手術(shù)臨時(shí)取消的主要因素之一，占30%～60%[2]：(1)患者由于身體虛弱，尤其是老年和嬰幼兒患者，易出現(xiàn)感染、發(fā)燒，進(jìn)而出現(xiàn)心肺功能異?；蛘唠娊赓|(zhì)異常等，影響擇期手術(shù)的順利進(jìn)行；(2)患者伴隨有高血壓、糖尿病等長(zhǎng)期疾病，由于術(shù)前禁食、禁飲不合理，出現(xiàn)血壓或者血糖的異常，進(jìn)而影響擇期手術(shù)的進(jìn)行，導(dǎo)致臨時(shí)取消，解秀濤等[3]通過(guò)對(duì)1 975例擇期手術(shù)臨時(shí)取消的病例進(jìn)行調(diào)查分析，此種因素占30%左右，是疾病因素中的首要因素；(3)手術(shù)環(huán)境和手術(shù)器械等對(duì)于部分患者可能是較強(qiáng)的精神應(yīng)激源，使得患者體內(nèi)腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，導(dǎo)致不良心理反應(yīng)產(chǎn)生，影響擇期手術(shù)按時(shí)進(jìn)行，同時(shí)患者由于對(duì)手術(shù)的不了解或擔(dān)心費(fèi)用等也會(huì)影響其情緒，李昌秀等[4]對(duì)560例患者擇期手術(shù)臨時(shí)取消原因調(diào)查分析，心理因素占手術(shù)取消原因的5.36%，說(shuō)明手術(shù)前部分患者出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂(yōu)等不良情緒也是導(dǎo)致?lián)衿谑中g(shù)臨時(shí)取消的重要原因之一；(4)女性的月經(jīng)來(lái)潮或者手術(shù)前患者燙傷、摔傷或者術(shù)前沒(méi)有按照醫(yī)囑禁食禁飲等意外因素也會(huì)導(dǎo)致?lián)衿谑中g(shù)臨時(shí)取消；(5)部分患者不需要手術(shù)，但家屬對(duì)于病情不了解，強(qiáng)烈要求醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，造成糾紛，最后由麻醉師取消手術(shù)。

1.3 醫(yī)院因素部分醫(yī)院由于醫(yī)師新老交替銜接脫節(jié)導(dǎo)致醫(yī)師配置不足，但是為了醫(yī)院效益，其不斷擴(kuò)張開(kāi)放病床，但是醫(yī)院管理機(jī)制不健全，不能合理的統(tǒng)籌安排醫(yī)護(hù)人員的常規(guī)工作，會(huì)出現(xiàn)擇期手術(shù)的臨時(shí)取消，這種現(xiàn)象常見(jiàn)于二級(jí)醫(yī)院以及三級(jí)醫(yī)院骨科，且在休息日尤其明顯；而且部分醫(yī)生從醫(yī)院和個(gè)人利益，給患者使用的醫(yī)療器械或者藥物價(jià)格昂貴，未從患者的角度考慮，造成患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)院導(dǎo)致?lián)衿谑中g(shù)取消；另外，醫(yī)院的其他設(shè)備，如運(yùn)送工具配置不足、電梯擁擠等，造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致其他患者的擇期手術(shù)延期或取消。

2 管理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)醫(yī)療活動(dòng)管理，促進(jìn)科室間工作協(xié)調(diào)臨床科室與輔助科室、手術(shù)室及麻醉科的協(xié)調(diào)合作能力是保證擇期手術(shù)按時(shí)進(jìn)行的保障，并且反映了醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療水平。醫(yī)護(hù)因素是擇期手術(shù)臨時(shí)取消的首要因素，醫(yī)院把擇期手術(shù)臨時(shí)取消率納入相關(guān)科室的質(zhì)量考核范圍，并與績(jī)效掛鉤，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)按計(jì)劃開(kāi)展對(duì)規(guī)范醫(yī)院管理重要性的認(rèn)識(shí)，并且對(duì)于各科室出結(jié)果的時(shí)間、會(huì)診時(shí)間以及醫(yī)療器械的使用等制定詳細(xì)的規(guī)定。定期召開(kāi)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人會(huì)議，針對(duì)原因積極尋找對(duì)策，將擇期手術(shù)取消率降到最低。醫(yī)院還需要對(duì)自己的資源進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)設(shè)備的完善，如運(yùn)送通道等，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2 提高醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)和加強(qiáng)術(shù)前訪(fǎng)視制度醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心是擇期手術(shù)按時(shí)開(kāi)展的關(guān)鍵，注意醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心的培養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能水平的提高，避免因工作態(tài)度和工作能力問(wèn)題造成延誤病情，對(duì)合并有內(nèi)外科影響手術(shù)疾病的患者盡早請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，制訂完善的診療計(jì)劃，調(diào)整好患者的基礎(chǔ)情況，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。定期對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，建立績(jī)效考核制度，通過(guò)提高醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)和素質(zhì)降低擇期手術(shù)取消率。針對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備不充分，醫(yī)護(hù)人員，包括臨床醫(yī)生、護(hù)士以及麻醉師應(yīng)該加強(qiáng)術(shù)前訪(fǎng)視，了解患者的生理、心理狀況，評(píng)估其生理指標(biāo)和心理指標(biāo)是否適合即將開(kāi)展的擇期手術(shù)。

2.3 加強(qiáng)術(shù)前指導(dǎo)

2.3.1 術(shù)前心理指導(dǎo)絕大多數(shù)患者對(duì)于手術(shù)都有較強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，并且家屬因?yàn)閾?dān)憂(yōu)等不良情緒也會(huì)影響擇期手術(shù)的順利開(kāi)展。因此醫(yī)護(hù)人員重視并做好術(shù)前健康教育和心理疏導(dǎo)是降低手術(shù)臨時(shí)取消率的一個(gè)重要措施，因個(gè)人認(rèn)知程度有異，應(yīng)針對(duì)性的對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行有效溝通。有文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]，對(duì)手術(shù)環(huán)境的不熟悉和麻醉方式的不了解是患者產(chǎn)生恐懼的主要因素，麻醉師和護(hù)士向患者詳細(xì)的介紹手術(shù)室環(huán)境以及麻醉方式、效果等，減輕患者的恐懼、焦慮心理，使其術(shù)前處于穩(wěn)定的心理狀態(tài)，積極配合手術(shù)。通過(guò)給患者及其家屬發(fā)放告知書(shū)、溝通單等文字資料，讓其對(duì)圍手術(shù)期注意事項(xiàng)有一定的了解，知道出現(xiàn)何種情況應(yīng)該及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，共同做好術(shù)前準(zhǔn)備，避免延誤手術(shù)。對(duì)于女性患者，其可能會(huì)由于緊張等情緒導(dǎo)致月經(jīng)的提前來(lái)潮，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)延期，因此對(duì)于女性患者，應(yīng)該加強(qiáng)與其溝通，增強(qiáng)其信任感，解除對(duì)手術(shù)的疑慮與恐懼，以良好的心態(tài)保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3.2 術(shù)前飲食指導(dǎo)，避免意外情況黃麗芳等[7]報(bào)道術(shù)前對(duì)患者飲食進(jìn)行干預(yù)有助于手術(shù)的順利進(jìn)行和成功。護(hù)士在術(shù)前應(yīng)該按照醫(yī)囑指導(dǎo)家屬給予患者合理飲食或者禁食禁飲，并且詳細(xì)的向患者及其家屬告知術(shù)前注意事項(xiàng)，對(duì)于高血壓或者糖尿病患者應(yīng)該定時(shí)檢測(cè)其血壓或者血糖，并指導(dǎo)其準(zhǔn)確的服用藥物；對(duì)于體質(zhì)差的兒童以及老人，囑咐他們盡量限制外出活動(dòng)、盡量臥床休息，并且注意保暖，以防感染，并且保持病房空氣的流通以及定期消毒，保證病房的潔凈，避免意外情況的發(fā)生。

3 小結(jié)

擇期手術(shù)涉及醫(yī)院各科室、人員、儀器、設(shè)備等諸多因素，手術(shù)工作流程與手術(shù)室、麻醉科、手術(shù)科室緊密聯(lián)系，相互制約[8]，各科室的協(xié)作有助于手術(shù)的順利開(kāi)展。因此，醫(yī)院職能部門(mén)應(yīng)該互相幫助，充分發(fā)揮健康和諧的團(tuán)隊(duì)合作，挖掘潛力，以制度制約行為，以政策調(diào)動(dòng)積極性，在流程中實(shí)現(xiàn)人盡其責(zé)、物盡其能，并能及時(shí)分析問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)合理的利用資源，達(dá)到縮短平均住院日，減少醫(yī)療費(fèi)用的目的。醫(yī)護(hù)人員在掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，提高自己的責(zé)任心，加強(qiáng)與患者的交流，消除患者的恐懼心理，提高醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

總之，擇期手術(shù)臨時(shí)取消制約了手術(shù)室工作有序健康開(kāi)展，阻礙手術(shù)室科學(xué)高效的運(yùn)轉(zhuǎn)，擇期手術(shù)臨時(shí)取消原因雖然眾多，卻都是可控因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該針對(duì)原因找出有效對(duì)策，盡量降低擇期手術(shù)取消率。

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1003—6350（2013）18—2765—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1155

2013-05-29)

王純君。E-mail：146183845@qq.com