胡喜田，李子莉，薛 錚，王維剛，李麗紅，呂新湖

(石家莊市第一醫(yī)院，石家莊050011)

支架影像增強(qiáng)顯影技術(shù)(SB)通過(guò)增強(qiáng)支架的顯影，有助于冠狀動(dòng)脈置入支架的定位，并可根據(jù)支架貼壁情況決定是否進(jìn)行球囊后擴(kuò)張，了解置入支架之間的串聯(lián)關(guān)系，明確置入支架是否斷裂［1～6］。2012年3月～2013年3月，我們對(duì)102例冠心病患者實(shí)施了冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)并置入支架，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的冠狀動(dòng)脈造影(CA)和SB對(duì)支架可視性進(jìn)行評(píng)價(jià)，經(jīng)CA定量分析、SB對(duì)球囊后擴(kuò)張的必要性進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討SB在冠狀動(dòng)脈置入支架可視性和球囊后擴(kuò)張必要性評(píng)價(jià)中的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組102例患者中，男61例，女41例;年齡32～73歲。其中心絞痛患者82例，近期心肌梗死患者20例;CA顯示血管狹窄≥75%，病變血管支數(shù)(1．62±0．63)支。有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)史者28例。排除急性心肌梗死行急診PCI的患者及左主干病變、左主干與前降支病變、回旋支分叉病變患者。102例患者均實(shí)施了PCI術(shù)并置入支架(共156枚，其中Firebird2支架75枚、Endeavor resolute支架41枚、Execl支架22枚、Partner支架18枚)。

1．2 CA方法 采用PHILIPHAlluraXper FD20全數(shù)字血管造影機(jī)，PCI術(shù)前常規(guī)行CA，多體位投照以顯示冠狀動(dòng)脈狹窄病變。采用CA自動(dòng)分析系統(tǒng)進(jìn)行定量分析，血管校正后在舒張末測(cè)量血管直徑及狹窄程度，由同一操作者測(cè)量2次，取平均數(shù)作為最終數(shù)據(jù)。

1．3 SB的實(shí)施方法 支架置入釋放后，保持支架位置不動(dòng)，先在不注入造影劑的情況下空踩曝光3 s，再注入造影劑曝光3 s，SB將自動(dòng)根據(jù)動(dòng)態(tài)補(bǔ)償采集的連續(xù)幀圖像疊加轉(zhuǎn)換成數(shù)字電影來(lái)顯影支架，隨后圖像自動(dòng)轉(zhuǎn)入工作站，通過(guò)專(zhuān)門(mén)軟件分析支架擴(kuò)張與血管貼壁情況。

1．4 支架可視性和球囊后擴(kuò)張必要性評(píng)價(jià) 通過(guò)CA和SB對(duì)支架可視性進(jìn)行評(píng)價(jià)并評(píng)為1～4分(1分為差，2分為可，3分為良，4分為優(yōu))。經(jīng)CA定量分析、SB對(duì)球囊后擴(kuò)張的必要性進(jìn)行評(píng)價(jià)(球囊后擴(kuò)張必要性:0為支架貼壁良好不需要后擴(kuò)張;1為支架貼壁可，不需要后擴(kuò)張;2為支架貼壁不良，需要后擴(kuò)張)［2，7，8］。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)進(jìn)行CA后，根據(jù)CA顯示的支架可視性初步評(píng)價(jià)是否進(jìn)行球囊后擴(kuò)張。啟動(dòng)SB，根據(jù)SB顯示的支架可視性決定是否進(jìn)行球囊后擴(kuò)張。CA顯示支架可視性為(2．03±0．84)分(其中1分44例，2分71例，3分33例，4分8例)，SB顯示支架可視性為(2．79±0．84)分(其中1分14例，2分32例，3分82例，4分28例)，兩者相比，P ＜0．05。根據(jù) CA定量分析結(jié)果擬行球囊后擴(kuò)張31例，根據(jù)SB評(píng)價(jià)結(jié)果行球囊后擴(kuò)張48例，兩者相比，P＜0．01。

3 討論

研究［6，7］表明，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架再狹窄、急性和亞急性血栓形成與支架釋放時(shí)膨脹不全和支架與血管貼壁不良有關(guān)。支架內(nèi)急性和亞急性血栓形成是PCI術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，往往導(dǎo)致患者猝死或大面積心肌梗死的發(fā)生。球囊后擴(kuò)張是指冠狀動(dòng)脈支架釋放后使用高于支架釋放壓的壓力于支架內(nèi)進(jìn)行球囊擴(kuò)張，以保證支架的完全貼壁，減少支架內(nèi)血栓形成，降低再次血運(yùn)重建率。選擇合適的支架釋放和擴(kuò)張壓力至關(guān)重要，壓力小，支架貼壁不良，壓力過(guò)大則有導(dǎo)致血管穿孔破裂的危險(xiǎn)。由于支架材質(zhì)等原因，冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)支架顯影不良，獲取的二維圖像不夠清晰，容易低估支架的擴(kuò)張情況。冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲檢查可精確量化支架的擴(kuò)張水平，是評(píng)價(jià)支架置入效果的金標(biāo)準(zhǔn)，但該操作費(fèi)時(shí)，且患者很難接受，臨床不易推廣。SB可增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈支架的可視化水平，有助于支架的精確定位，明確支架與血管的相對(duì)關(guān)系，提供是否進(jìn)行支架后擴(kuò)張的依據(jù)，且與血管內(nèi)超聲(IVUS)檢查結(jié)果有明顯的相關(guān)性［8］;SB啟動(dòng)迅速，額外X線曝光時(shí)間短，不必?fù)?dān)心額外射線對(duì)患者及術(shù)者造成的放射損傷［9］。

本研究CA顯示支架可視性為(2．03±0．84)分，SB顯示支架可視性為(2．79±0．84)分;根據(jù)CA定量分析結(jié)果擬行球囊后擴(kuò)張31例，根據(jù)SB評(píng)價(jià)結(jié)果行球囊后擴(kuò)張48例。表明SB可明顯增加支架的可視性，量化支架的擴(kuò)張水平。SB指導(dǎo)下后擴(kuò)張治療可以克服CA低估支架的擴(kuò)張情況，提供合理的后擴(kuò)張治療依據(jù)。

本研究未對(duì)SB指導(dǎo)下和CA指導(dǎo)下實(shí)施后擴(kuò)張治療的患者進(jìn)行隨訪，未能明確患者在SB指導(dǎo)下行后擴(kuò)張治療是否能降低患者冠狀動(dòng)脈再狹窄率及急性、亞急性、慢性支架內(nèi)血栓事件的發(fā)生率;未能定量觀察X線曝光劑量。上述問(wèn)題有待進(jìn)一步探討。

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