焦杰,劉宏偉

(漯河市中醫(yī)院，河南漯河462000)

聯(lián)合用藥治療腹瀉型腸易激綜合征81例

焦杰,劉宏偉

(漯河市中醫(yī)院，河南漯河462000)

目的分析匹維溴銨片聯(lián)合蒙脫石散和地衣芽孢桿菌膠囊治療腹瀉型IBs的有效性和安全性。方法81例腹瀉型IBs患者連續(xù)隨機(jī)地分為二聯(lián)組：蒙脫石散+地衣芽孢桿菌膠囊；三聯(lián)組：匹維溴銨片+蒙脫石散+地衣芽孢桿菌膠囊。治療3周后觀察患者的排便次數(shù)、大便性狀、腹痛腹脹情況及不良反應(yīng)。結(jié)果對(duì)于治療后大便次數(shù)的改善，兩組總有效率分別為46.34%、90.00%，比較P＜0.05，有顯著性差異。對(duì)于治療后腹痛腹脹的改善，兩組總有效率分別為56.09%、97.50%，比較P＜0.05，有顯著性差異。對(duì)于治療后大便性狀的改善，兩組總有效率分別為58.53%、92.50%，比較P＜0.05，有顯著性差異。結(jié)論應(yīng)用二聯(lián)對(duì)腹瀉型IBS是有效的，但效果不理想；應(yīng)用三聯(lián)治療，對(duì)腹瀉型IBS療效顯著，患者的大便次數(shù)、大便性狀以及腹痛腹脹癥狀改善更明顯，療效更持久。

腸易激綜合征；腹瀉型/治療；匹維溴銨片/治療應(yīng)用；地衣芽孢桿菌膠囊/治療應(yīng)用；蒙脫石散/治療應(yīng)用

OI：10.3969/j.issn.1008-4118.2013.03.17

腸易激綜合征(IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ芪蓙y性腸病，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化異常改變的癥候群，是一種發(fā)病率較高的胃腸功能紊亂性疾病[1]。由于缺乏有效的治療方法，患者反復(fù)就診，浪費(fèi)大量的醫(yī)療資源，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，尋求有效的治療方法，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究比較了匹維溴銨片+蒙脫石散+地衣芽孢桿菌膠囊與蒙脫石散+地衣芽孢桿菌膠囊兩種方法在治療腹瀉型IBS時(shí)的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2011年1月—2012年12月在消化科門診就診的腹瀉型腸易激綜合征患者81例，男59例，女23例，平均33.28歲。所有患者均符合功能性胃腸病羅馬Ⅲ中的的腸易激綜合征腹瀉型診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)有消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病的患者。2）存在甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、消化道感染、腹部手術(shù)等影響消化道運(yùn)動(dòng)功能的原發(fā)性疾病。3）妊娠期和哺乳期婦女。4）治療前2周及治療中使用可能影響胃腸動(dòng)力藥物的患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者隨機(jī)分為三聯(lián)組41例和二聯(lián)40例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2治療方法治療組：匹維溴銨片50mg，每日3次、蒙脫石散3 g，每日3次，地衣芽孢桿菌活菌膠囊2粒，每日3次，連續(xù)服用3周。二聯(lián)組：蒙脫石散+整腸生（用法分別同上）。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效、有效和無效。治療后腹痛腹脹癥狀消，大便次數(shù)減少為1～2次/天，軟便、成形、無粘液，為顯效；治療后腹痛腹脹明顯減輕，大便為不成形、3～4次/天，為有效；治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重，大便性狀無好轉(zhuǎn)，次數(shù)無減少，為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1療效比較兩組用藥后大便次數(shù)改善情況：三聯(lián)組40例，明顯改善21例，有效15例，有效率為90.0%；二聯(lián)組41例，明顯改善8例，有效11例，有效率為46.34%。兩組比較，P＜0.05，三聯(lián)組顯著優(yōu)于二聯(lián)組。兩組用藥后腹痛腹脹改善情況比較：三聯(lián)組40例，明顯改善25例，有效13例，有效率為97.5%；二聯(lián)組41例，明顯改善9例，有效14例，有效率為43.90%。兩組比較，P＜0.05，三聯(lián)組較二聯(lián)組明顯減輕。兩組治療后兩組糞便性狀改善情況比較：三聯(lián)組40例，明顯改善22例，有效15例，有效率為92.5%；二聯(lián)組41例，明顯改善12例，有效12例，有效率為58.53%。兩組比較，P＜0.05，三聯(lián)組較二聯(lián)組明顯改善。

2.2不良反應(yīng)治療組和對(duì)照組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

lBS的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與腦一腸軸功能異常、內(nèi)臟感覺高敏、胃腸運(yùn)動(dòng)失調(diào)、腸道菌群失調(diào)及社會(huì)心理障礙等多種因素有關(guān)[3]。IBS患者大多存在心理因素，這種不適癥狀的持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作與患者焦慮緊張的情緒形成惡性循環(huán)，有效地緩解患者的癥狀可改善患者的焦慮、緊張情緒，從而也從根本上減少發(fā)作。對(duì)于腹瀉型IBS，目前藥物治療比較紛繁，但缺乏一種療效確切的治療方法。

腹瀉型IBS癥狀發(fā)生于腸道感染治愈之后，其發(fā)病與致病菌感染的嚴(yán)重性與應(yīng)用抗生素的時(shí)間均有一定相關(guān)性[4]。據(jù)文獻(xiàn)[5]）報(bào)道，50%～80%的腸易激綜合征患者存在腸道菌群失調(diào)，腸道微生態(tài)失調(diào)可能是其致病因素之一。地衣芽孢桿菌活菌膠囊進(jìn)入胃腸道后，定植于腸黏膜表面形成生物學(xué)屏障，補(bǔ)充腸道正常菌群，抑制腸道致病菌，同時(shí)促進(jìn)營養(yǎng)的消化、吸收，能有效地緩解腹瀉、腹脹等癥狀。蒙脫石散的藥理研究表明，它對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素氣體有極強(qiáng)的吸附、固定、抑制作用，使其失去致病作用。同時(shí)能吸附腸道內(nèi)過多的滲出液體，改善腹瀉癥狀。此外，它對(duì)消化道黏膜還具有極強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)黏膜，提高黏膜屏障對(duì)致病因子的防御力，具有平衡正常菌群、修復(fù)黏膜、吸附止瀉作用，對(duì)各種原因引起的腹瀉均有效。胃腸運(yùn)動(dòng)失調(diào)是腹瀉型IBS的重要發(fā)病原因，由于胃腸平滑肌的痙攣，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，從而引起腹痛、腹瀉。匹維溴銨是一種新型的對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)具有雙向凋節(jié)作用的藥物，它能選擇性地作用于胃腸道平滑肌，發(fā)揮松弛、解痙作用，減輕胃腸道痙攣，從而達(dá)到止痛、止瀉的作用。

本研究結(jié)果顯示：二聯(lián)組應(yīng)用蒙脫石散、地衣芽胞桿菌活菌膠囊對(duì)一部分輕型的腹瀉型IBS患者是有效的，但對(duì)于比較嚴(yán)重的腹瀉型IBS并不能很好地緩解癥狀，聯(lián)合匹維溴銨片能夠顯著地改善患者的腹痛、腹脹、腹瀉的癥狀。

[1]潘國宗，魯素彩，柯美云，等.北京地區(qū)腸易激綜合征的流行病學(xué)研究：一個(gè)整群、分層、隨機(jī)的調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2000,2（1）：26-29.

[2]孫菁,袁耀宗.功能性胃腸病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)解讀：功能性腸病[J].臨床消化病雜志,2006，18（5）：264.

[3]范開春，王娟，李貞，等.美長(zhǎng)安聯(lián)合舒麗啟能或/和賽樂特治療腹瀉型腸易激綜合征的隨機(jī)對(duì)照性研究[J].2011，（1）：60-63

[4]葉任高，陸再英，等.內(nèi)科學(xué)腸易激綜合征[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，5（6）：422.

[5]王任之，謝本江，王海斌，等.復(fù)方嗜酸乳桿菌聯(lián)合曲美布汀治療腹瀉型腸易激綜合征臨床療效分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011,18（19）：2663-2665.

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2013-09-04