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        帶狀皰疹誤診為不完全性腸梗阻1 例報(bào)告

        2013-04-07 01:12:36張淑芬
        實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2013年5期
        關(guān)鍵詞:老年醫(yī)學(xué)平片病史

        張淑芬

        1 病例

        患者女,86 歲,因“持續(xù)右中腹痛3 d”至本院老年科就診,無(wú)惡心嘔吐,但食納下降,無(wú)明顯腹脹,3 d 未排大便。體檢:血壓(BP)130/60 mmHg、體溫37.5 ℃,神志清楚,痛苦面容,心肺聽診正常,腹部稍膨隆,無(wú)胃腸型、蠕動(dòng)波,腹軟、皮下脂肪厚,全腹未觸及包塊,右側(cè)臍旁壓痛、無(wú)反跳痛,肝脾肋下未及,腸鳴音4 ~6 次/min,無(wú)氣過(guò)水聲。予以血常規(guī)和腹部平片檢查。白細(xì)胞總數(shù)4.6×109/L、中性粒細(xì)胞為48%、淋巴細(xì)胞為46%。腹部平片:可見兩處小液平。診斷為不完全性腸梗阻。予以流質(zhì)飲食,靜脈補(bǔ)液使用抗生素、潤(rùn)腸通便等治療。3 d 后病人排便后仍訴腹痛難忍,夜不能寐,繼續(xù)前述抗生素治療,再次復(fù)診時(shí)家屬訴發(fā)現(xiàn)患者后背出現(xiàn)皮疹,遂檢查患者后背皮膚,在脊柱右側(cè)沿第9 肋分布紅斑上出現(xiàn)簇集性粟粒大小丘疹、水泡、血泡疹,泡周繞以紅暈,部分水泡破潰。更正診斷為帶狀皰疹。

        2 討論

        帶狀皰疹是一種皮膚科的常見病,由于帶狀皰疹從疼痛到出疹需3 ~10 d的時(shí)間,所以常常失去早期診斷的時(shí)機(jī);又由于肋間神經(jīng)分布于腹部,老年人本身?;急忝?,故在老年人感染時(shí)更易出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減弱[1-2]。所以該患者以腹痛為主訴時(shí),容易讓醫(yī)生只關(guān)注腹部疾病,此病例醫(yī)生只參考了腹部平片的意見,簡(jiǎn)單地診斷為不完全性腸梗阻。

        臨床醫(yī)生在加強(qiáng)各自專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí),要適當(dāng)拓寬知識(shí)面,加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí),在理論指導(dǎo)下認(rèn)真仔細(xì)地詢問病史,系統(tǒng)全面的查體,可排除相關(guān)的疾病,在發(fā)病早期無(wú)典型臨床表現(xiàn)時(shí),要注意動(dòng)態(tài)觀察病情變化,加強(qiáng)科間會(huì)診,盡早明確診斷。在診斷急腹癥但癥狀和體征不典型時(shí),必須注意詢問病史要更詳細(xì),尤其是近期有無(wú)感冒及其他各種感染病史。在體檢過(guò)程中,注意有無(wú)皮膚觸痛、麻木,感覺過(guò)敏史。

        帶狀皰疹其實(shí)就是一種由水痘帶狀皰疹病毒引起的沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹及神經(jīng)痛為主要特征的病毒性皮膚病。主要是問診和皮膚的檢查要細(xì)致,方可做到早期診斷。

        [1] 汪毅,計(jì)春燕,余貽漢,等. 老年便秘型功能性腸病的臨床特點(diǎn)與治療[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2009,23(3):235-236.

        [2] 張東清,熊丹.老年人帶狀皰疹13例誤診分析[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2012,26(6):526.

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