張志梅，王敬孌，曹文棟，安新山，張玲染，李 寧

（河北省衡水市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河北衡水053000）

·病例報(bào)告·

貓抓病誤診為頜下腫物1例

張志梅，王敬孌，曹文棟，安新山，張玲染，李 寧

（河北省衡水市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河北衡水053000）

搖貓抓病；頜下腺腫瘤；誤診

［1］楊益紅，王振漢，劉興國，等.貓抓病性淋巴結(jié)炎10例分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（28）：4978-4979.

［2］AGUIRREBENGOA K，BENITO JR，MONTEJO M，et al.Catscratch disease：series of 14 cases.The diagnostic usefulness of serology［J］.Enferm lnfecc Microhiol Clin，1999，17（1）：15-18.

［3］葛霞，謝群，承澤隆，等.貓抓病性淋巴結(jié)炎的臨床病理分析［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理雜志，2011，17（2）：120.

［4］方興，周云龍.貓抓病1例［J］.臨床皮膚科雜志，2005，34（2）：81.

（本文編輯：劉斯靜）

搖R653

搖C

搖1007-3205（2013）03-0283-02

2012-06-18；

2012-07-09

張志梅（1971-），女，河北衡水人，河北省衡水市第四人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事耳鼻咽喉頭頸外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.012

患者，男性，68歲，主因左側(cè)頜下腫物1個(gè)月入院?；颊邿o明顯原因發(fā)現(xiàn)左側(cè)頜下一腫物，鈍痛，花生米大小，自服“青霉素”6d無緩解，后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“頭孢”靜脈滴注無效，腫物逐漸增大，現(xiàn)已至核桃大小，為進(jìn)一步治療來我院。自發(fā)病以來，患者無面部麻木，無鼻塞、涕中帶血，無聲嘶及吞咽、呼吸困難，進(jìn)食時(shí)腫物無腫脹。精神、飲食及大小便正常。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史。入院查體：體溫36.8℃，血壓130/90mmHg；意識(shí)清楚，語言流利，查體合作；左側(cè)下頜角下方可觸及一腫物，2.8cm× 2.5cm×2.0cm大小，質(zhì)韌，輕壓痛，邊界不清，不活動(dòng)，與下頜角粘連，表面皮膚無紅腫、破潰，與皮膚無粘連；左側(cè)頜下腺未觸及腫大；左側(cè)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。電子鼻咽喉鏡檢查：鼻腔、鼻咽、口咽、喉部未見占位病變。頜下腺彩超示左側(cè)頜下腺外上方實(shí)質(zhì)性腫物。甲狀腺、肝膽、腹部彩超未見異常。食道鋇餐檢查未見異常。入院診斷：左側(cè)頜下腫物。準(zhǔn)備充分后在全身麻醉下行左側(cè)頜下腫物切除術(shù)。術(shù)中見腫物位于頸闊肌下、下頜骨下緣，質(zhì)硬，2.5cm×2.0cm×2.0cm大小，與周圍組織粘連，與面神經(jīng)下頜緣支粘連，將腫物與周圍組織分離后見腫物與頜下腺后上緣關(guān)系密切、不易分離，將腫物與頜下腺一并切除。術(shù)后病理回報(bào)：左側(cè)頜下淋巴結(jié)結(jié)節(jié)樣增生，伴小膿腫形成及多核巨細(xì)胞反應(yīng)。追問病史，患者家中養(yǎng)貓2年，2個(gè)月前有被貓抓咬史，受傷部位曾出現(xiàn)單發(fā)的丘疹，現(xiàn)已愈合。診斷：貓抓?。╟at-scrath disease，CSD）。

討搖論搖CSD是一種較少見的經(jīng)貓抓、咬引起的急性、亞急性、自限性、動(dòng)物傳染性疾病，又名良性淋巴結(jié)網(wǎng)織細(xì)胞增多癥。好發(fā)于秋冬季節(jié)，國內(nèi)報(bào)告以未成年人和老年人居多［1］，本病臨床表現(xiàn)常無特異性，初期在貓抓傷部位可出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰或硬結(jié)，經(jīng)3～14d（潛伏期）后發(fā)生有觸痛的急性至亞急性局部淋巴結(jié)病和系統(tǒng)癥狀。CSD患者受累淋巴結(jié)多見部位為腋窩，其次為腹股溝、頸部和耳后［2］。顯微鏡下病變淋巴結(jié)組織學(xué)表現(xiàn)為微膿腫性肉芽腫形成，即微膿腫周圍有柵欄狀排列的巨噬細(xì)胞［3］。具有下列4項(xiàng)中的3項(xiàng)可診斷為CSD［4］：①有貓、犬等動(dòng)物抓咬史，抓咬處有原發(fā)損害；②特異性抗原皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)陽性；③淋巴結(jié)增大，實(shí)驗(yàn)室檢查無陽性發(fā)現(xiàn)；④淋巴結(jié)組織病理檢查示壞死性、肉芽腫性炎癥改變。本例老年男性，約經(jīng)貓抓3周后接種部位出現(xiàn)丘疹，之后左側(cè)頜下淋巴結(jié)增大，結(jié)合其典型的組織病理表現(xiàn)CSD診斷成立。由于CSD發(fā)病率相對(duì)較低，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，再加上部分年輕醫(yī)師對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，因此極易誤診誤治。臨床上CSD需與各種病因如EB病毒感染、葡萄球菌感染、鏈球菌感染、淋巴結(jié)結(jié)核、性病淋巴肉芽腫、弓形蟲病、免疫病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、惡性淋巴瘤、惡性腫瘤等所致的淋巴結(jié)腫大或（和）化膿相鑒別。本例因發(fā)現(xiàn)頜下腫物就診，因主管醫(yī)師對(duì)CSD認(rèn)識(shí)不足，再加上患者病史提供不夠詳細(xì)，因而導(dǎo)致術(shù)前疏忽了詢問患者是否有無寵物豢養(yǎng)及抓咬史，并且一直疑診為“左頜下腫物”。病變淋巴結(jié)切除活檢后進(jìn)一步追問病史才明確診斷。