潘敏芳

（浙江省腫瘤醫(yī)院婦外科，浙江杭州310022）

·論 著·

婦科腫瘤合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護理

潘敏芳

（浙江省腫瘤醫(yī)院婦外科，浙江杭州310022）

目的提高婦科腫瘤合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法婦科腫瘤合并2型糖尿病患者82例給予健康教育、心理護理、血糖控制、術(shù)中護理及術(shù)后并發(fā)癥預防。結(jié)果82例患者術(shù)前血糖控制于（6.8±0.7）mmol/L，術(shù)中血糖平穩(wěn)，手術(shù)時間1.5～4.0h，平均（2.2±0.6）h，無低血糖、酮癥酸中毒或高滲性昏迷發(fā)生。術(shù)后血糖控制于（6.2±0.7）mmol/L。78例患者手術(shù)切口一期愈合，4例（4.88%）腹部切口發(fā)生感染，出現(xiàn)紅腫，滲液增多，給予抗生素并輔以紅外線照射治療，均緩解并愈合。無泌尿系感染、壓瘡及深靜脈血栓形成。結(jié)論婦科腫瘤合并2型糖尿病患者血糖監(jiān)測和控制是圍手術(shù)期護理的重點，加強心理護理及并發(fā)癥的預防，可提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

生殖器腫瘤，女（雌）性；糖尿病，2型；圍手術(shù)期護理

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，發(fā)病率逐年升高，雖不是婦科手術(shù)的禁忌證，但患者免疫功能低下，抵抗力下降，極易發(fā)生感染，而手術(shù)刺激可能增加腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，引起應激性的高血糖，誘發(fā)酮癥酸中毒或高滲性昏迷等嚴重并發(fā)癥［1］。而婦科腫瘤是婦科手術(shù)的主要疾病，對并發(fā)2型糖尿病的患者，給予積極有效的圍手術(shù)期護理是提高手術(shù)成功率和預后的關(guān)鍵。本文回顧分析我院收治的82例婦科腫瘤合并2型糖尿病患者護理措施及效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月—2012年1月我院收治的婦科腫瘤合并2型糖尿病患者82例，年齡35～73歲，平均（45.83±10.27）歲，均于術(shù)前檢查確診為2型糖尿?。?］，既往糖尿病史者64例，病程3～15年，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)18例。子宮肌瘤27例，卵巢良性腫瘤13例，卵巢惡性腫瘤5例，子宮頸惡性

腫瘤23例，子宮內(nèi)膜惡性腫瘤14例。均經(jīng)術(shù)后病理學檢查證實。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 健康教育：對于既往有糖尿病史的患者，了解其病史及血糖控制情況，向糖尿病患者介紹手術(shù)要求和各指標的控制范圍，告知藥物調(diào)整方案，以使其血糖及身體狀態(tài)達標。對初診糖尿病患者，則需對之進行糖尿病知識的全面宣教，簡要的介紹糖尿病病因、危害、并發(fā)癥及治療方法。強調(diào)患者的飲食控制，并給予指導。

1.2.1.2 心理護理：婦科腫瘤患者均存在不同程度的焦慮、抑郁的情緒，惡性腫瘤患者的負面情緒程度則更為嚴重。而糖尿病對手術(shù)、預后、今后身體健康及生活質(zhì)量的影響可能加劇患者的心理負擔，初診糖尿病的患者尤為明顯［3］。醫(yī)護人員應以健康宣教的內(nèi)容為基礎，樹立患者對手術(shù)及糖尿病的正確認識，使其意識到配合醫(yī)囑可順利完成手術(shù)，對術(shù)后預后的影響亦較小。以正面科學的信息消除患者的擔憂。注意鼓勵性語言，緩解患者的消極心理狀態(tài)，使其保持良好的情緒。

1.2.1.3 血糖控制：遵醫(yī)囑給予血糖監(jiān)測、口服藥物及胰島素注射治療，均應按時進行，并培養(yǎng)患者的血糖監(jiān)測及用藥習慣。飲食控制是血糖控制的重要環(huán)節(jié)，所有患者均自覺根據(jù)其身高、體質(zhì)量及運動量計算脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物量，嚴格攝入能量及糖，維持身體機能符合手術(shù)需要。7時段血糖監(jiān)測（清晨空腹及3餐前后）操作應規(guī)范并動作輕柔，末梢血糖檢測時，應保護患者手指的皮膚，選擇不同的手指進行。每次測得數(shù)據(jù)均告知患者并協(xié)助其進行記錄，以讓患者了解自身血糖控制情況。良性腫瘤患者及血糖控制良好者可予飲食及口服降糖藥物控制，惡性腫瘤、血糖偏高及預計手術(shù)時間長的患者，需術(shù)前1周以胰島素控制血糖?？诜幬锔鶕?jù)頓服、嚼服等不同用藥方式及時間進行指導。根據(jù)選用的長效、中效、短效胰島素定時定量皮下注射，并注意保護患者注射部位皮膚。將空腹血糖控制于＜8.5mmol/L［2］。

1.2.2 術(shù)中護理：準備2條靜脈通路，原則上使用不含糖液體，以非糖平衡液為主，術(shù)中監(jiān)測血糖、血氣分析等以決定是否應用葡萄糖加胰島素液體，注意水電解質(zhì)平衡，防止低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥。

1.2.3 術(shù)后護理

1.2.3.1 切口護理：糖尿病患者高血糖是影響切口愈合，發(fā)生感染的危險因素［4］，因此在嚴格控制血糖和預防性使用抗生素的基礎上，應密切關(guān)注患者切口是否存在紅、腫及愈合情況，觀察引流液、滲出液性狀、顏色，勤換藥，保證切口、腹帶及敷料的清潔、干燥，換藥過程嚴格遵守無菌原則，避免醫(yī)院感染的發(fā)生，并輔助紅外線照射促進愈合。調(diào)節(jié)腹帶的松緊程度，保證切口愈合需要拉力并維持局部血液循環(huán)。

1.2.3.2 泌尿系護理：泌尿系是婦科腫瘤術(shù)后感染的主要部位，術(shù)中及術(shù)后留置尿管，是發(fā)生泌尿系感染主要危險因素［5］，糖尿病患者尿糖可能偏高，增加了細菌滋生感染的風險。因此，術(shù)后每24h需更換一次性尿袋，并以0.5%碘伏消毒尿道口、導尿管及外陰，確保引流管及尿袋置于低位，防止尿液逆流。

1.2.3.3 預防壓瘡：所有患者均應給予干凈、柔軟、無渣屑的床單、被褥，并協(xié)助患者及家屬保持患者皮膚清潔。婦科腫瘤手術(shù)根據(jù)良、惡性及術(shù)式的不同，臥床時間有差異，手術(shù)創(chuàng)傷大，身體條件差的患者（如惡性腫瘤患者行廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃）術(shù)后臥床時間相對較長，而糖尿病患者隨病程的延長可能出現(xiàn)周圍神經(jīng)的病變，對疼痛等刺激感覺不敏感，易在術(shù)后臥床期間出現(xiàn)局部皮膚組織過度壓迫，形成壓瘡［6］。因此，應在了解患者糖尿病史的基礎上，針對已存在周圍神經(jīng)病變及需較長時間臥床的患者重點給予局部按摩，尾骶部墊軟墊等加強護理，所有患者均定時勤換體位，避免局部過度壓迫。

1.2.3.4 深靜脈血栓形成預防護理：臥床及手術(shù)創(chuàng)傷是深靜脈血栓形成的危險因素［7］。術(shù)后48h內(nèi)可發(fā)生急性下肢深靜脈血栓形成［8］。深靜脈血栓形成皮膚可見青紫，出現(xiàn)肢體疼痛等癥狀，而糖尿病患者外周神經(jīng)對疼痛刺激可能不敏感。因此，術(shù)后患者在身體狀況允許的情況下，應囑其早期床上運動下肢或下床活動。對需較長時間恢復的患者則應加強下肢輔助運動和肌肉按摩，并密切觀察患者下肢外觀及疼痛情況，及時行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查以確診。

2 結(jié) 果

82例患者術(shù)前血糖控制在5.9～8.1mmol/L，平均（6.8±0.7）mmol/L，術(shù)中血糖平穩(wěn)，手術(shù)時間1.5～4.0h，平均（2.2±0.6）h，無低血糖、酮癥酸中

毒或高滲性昏迷。術(shù)后血糖控制良好，5.8～8.0mmol/L，平均（6.5±0.4）mmol/L。78例患者手術(shù)切口一期愈合，4例（4.88%）腹部切口發(fā)生感染，出現(xiàn)紅腫，滲液增多，給予抗生素及紅外線照射治療，均緩解并愈合。無泌尿系感染、壓瘡及深靜脈血栓形成。均順利出院，惡性腫瘤患者均于出院恢復后接受化療。

3 討 論

婦科腫瘤手術(shù)是婦科護理的重要組成部分，疾病本身對患者折磨及手術(shù)的創(chuàng)傷，要求醫(yī)護人員給予充分的理解和積極的護理，不僅需要完成常規(guī)的護理工作，更應關(guān)注患者的心理狀態(tài)，使其更好地配合治療，以提高治療的效果。糖尿病是一種慢性疾病，需要長期治療控制，不僅給患者帶來巨大心理負擔，也易發(fā)生多種嚴重并發(fā)癥影響身體健康。而婦科腫瘤合并2型糖尿病可能加劇患者的心理壓力，作為醫(yī)護人員，則應加強患者術(shù)前的心理護理，筆者認為在加深溝通交流的同時，運用正確的科學觀點糾正和消除患者對疾病及糖尿病的恐懼，使患者建立面對疾病的正面觀點，使心理疏導更有科學基礎。筆者采用健康宣教加心理疏導的措施，患者術(shù)前心理狀態(tài)均較為穩(wěn)定，效果較好。

血糖控制貫穿了整個住院治療的過程，也是整個護理工作中最為重要的部分。糖尿病患者高血糖可能增加手術(shù)風險，影響預后。因此，將血糖平穩(wěn)的控制在理想的范圍，是術(shù)前準備的關(guān)鍵［9］。2007年版中國2型糖尿病防治指南推薦空腹血糖應＜8.5mmol/L［2］。在本組患者中有既往糖尿病史者，亦有術(shù)前初診的患者，兩者應區(qū)別對待。所有患者治療均應由內(nèi)分泌?？漆t(yī)師協(xié)助診斷及制定治療方案，尤其對既往血糖控制不良的患者，應調(diào)整治療方案，將血糖控制在正常范圍并維持1周［10］。初診糖尿病患者則應給予更多的指導，使患者能更好地適應糖尿病治療，并培養(yǎng)良好的治療習慣，對手術(shù)及今后血糖控制都有益處。本組患者血糖均獲得良好的控制，手術(shù)順利進行，無糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

術(shù)后并發(fā)癥的預防和護理是手術(shù)護理的重要環(huán)節(jié)。切口感染、泌尿系感染、壓瘡及深靜脈血栓形成是婦科腫瘤手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，同時也是糖尿病患者的主要術(shù)后并發(fā)癥。糖尿病所致血糖和尿糖升高、周圍神經(jīng)病變及血管損傷增加了術(shù)后并發(fā)癥的風險［6-9］。筆者采取重點預防護理的措施，較好地控制并發(fā)癥的發(fā)生，僅4例發(fā)生切口感染，分析原因4例患者血糖控制良好，但臥床時間較長，體質(zhì)弱，切口皮下脂肪層厚，脂肪液化而發(fā)生感染，及時處理后均愈合，泌尿系感染、壓瘡及神靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生均與長期臥床密切相關(guān)，但經(jīng)過重點預防護理，患者均未發(fā)生以上并發(fā)癥。

綜上所述，婦科腫瘤合并2型糖尿病患者血糖監(jiān)測和控制是圍手術(shù)期護理的重點，在此基礎上做好健康宣教、心理護理及術(shù)后并發(fā)癥的預防護理，可使患者達到更好的術(shù)前準備狀態(tài)，保證手術(shù)成功，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］張娟.胰島素泵在合并糖尿病婦科患者術(shù)前處理中的應用［J］.浙江醫(yī)學，2010，32（8）：1230-1231.

［2］中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2007年版）［J］.中華醫(yī)學雜志，2008，88（18）：1227-1245.

［3］楊靜.婦科疾病合并糖尿病36例手術(shù)治療體會［J］.中國婦幼保健，2010，25（6）：763-764.

［4］殷善巧.婦科疾病合并糖尿病患者圍術(shù)期管理［J］.中國基層醫(yī)藥，2009，16（8）：1448.

［5］劉智平，程慶豐，鄧吉容.短期強化教育對2型糖尿病患者生存質(zhì)量的影響［J］.重慶醫(yī)學，2012，41（5）：511-512.

［6］李萍.婦科手術(shù)合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（19）：2444-2445.

［7］陸金華.婦科糖尿病患者圍手術(shù)期護理［J］.中國醫(yī)藥導刊，2011，13（5）：880-881.

［8］李冬蓮.全子宮切除術(shù)后陰道殘端并發(fā)癥相關(guān)因素分析［J］.中國婦幼健康研究，2011，22（5）：674-675.

［9］蘇桂蘭.剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染危險因素的病例對照研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（20）：2519-2520.

［10］劉玉敏.老年糖尿病患者腹腔鏡下全子宮切除術(shù)30例圍手術(shù)期的護理［J］.中國誤診學雜志，2010，10（14）：3411-3412.

（本文編輯：趙麗潔）

R587.1；R737.3

B

1007-3205（2013）03-0327-03

2012-03-14；

2012-06-09

潘敏芳（1982-），女，浙江慈溪人，浙江省腫瘤醫(yī)院護師，醫(yī)學學士，從事婦外科疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.030