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        針灸治療腦卒中痙攣性癱瘓臨床研究進(jìn)展

        2013-04-07 15:54:45徐勝軍
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2013年11期
        關(guān)鍵詞:頭針痙攣性痙攣

        徐勝軍

        (泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊鋼醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,山東 萊蕪271126)

        目前,腦卒中痙攣大多采用運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、藥物治療和局部藥物注射、矯形器的應(yīng)用、外科手術(shù)以及中藥、針灸推拿治療[1]。針灸治療肌痙攣有較好效果,現(xiàn)將近來針灸治療腦卒中后痙攣性癱瘓的研究綜述如下。

        1 體針療法

        1.1 體針結(jié)合頭針

        張瑛等[2]用解痙調(diào)氣針刺法治療腦卒中痙攣50例。取肩髃、肩髎、尺澤、天井、合谷、極泉、后溪、三陰交、血海、解溪、足三里、委中,頭針患側(cè)對(duì)應(yīng)運(yùn)動(dòng)區(qū)。療效評(píng)估采用修訂的Ashworth量表。結(jié)果腦卒中痙攣期癥狀有效緩解。何可等[3]采用頭、體針聯(lián)合應(yīng)用分期治療腦卒中患者下肢功能障礙,軟癱期取伏兔、血海、足三里等,痙攣期穴取環(huán)跳、血海、陽陵泉等,配合頭針取病灶側(cè)頂顳前斜線。結(jié)果頭、體針聯(lián)合應(yīng)用分期治療可明顯改善患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力,盡快恢復(fù)步行能力和步速,且優(yōu)于常規(guī)針刺(P<0.05)。

        1.2 針刺拮抗肌

        嵇海亮[4]以針刺拮抗肌為主治療腦卒中痙攣,上肢屈肌痙攣取天井、清冷淵、臑會(huì)、外關(guān)、陽池、中渚,上肢伸肌痙攣取曲澤、郄門、間使、內(nèi)關(guān)。下肢屈肌痙攣取伏兔、陰市、豐隆、上巨虛、梁丘,下肢伸肌痙攣則取殷門、委中、承山、昆侖。結(jié)果總有效率98%,明顯優(yōu)于常規(guī)針刺及頭針(P<0.01)。

        1.3 針刺督脈

        王二爭等[5]采用百會(huì)透腦戶、大椎透至陽、筋縮透懸樞、腰陽關(guān)透長強(qiáng),取得較好的療效。何劍煒等[6]采用頸腰夾脊刺配合溫針灸治療腦卒中后肌張力增高,96例均采用體針針刺治療,治療組加用頸腰夾脊刺配溫針灸。結(jié)果頸腰夾脊刺配合溫針灸治療可改善癱瘓肢體的肌肉痙攣狀態(tài)。程紅亮等[7]以通督調(diào)神針刺配合常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療91例腦卒中痙攣癱期患者,主穴取百會(huì)、上星、風(fēng)府、啞門配合體針。結(jié)果臨床療效較好,優(yōu)于藥物和康復(fù)治療(P<0.05)。

        1.4 平衡針刺法

        婁必丹等[8]認(rèn)為肢體痙攣狀態(tài)的出現(xiàn)是由于患側(cè)上肢屈肌、下肢伸肌拘急痙攣,肌張力高,而上肢伸肌、下肢屈肌則相對(duì)弛緩,屬于陰急陽緩。第1組為上肢屈肌側(cè)極泉、尺澤、大陵,下肢伸肌側(cè)血海、梁丘、照海,采用快速進(jìn)針,行柔和均勻的捻轉(zhuǎn)手法,出針輕慢。第2組為上肢伸肌側(cè)肩髃、天井、陽池,下肢屈肌側(cè)髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈,快速進(jìn)針,行較強(qiáng)的提插捻轉(zhuǎn)手法,出針較快。結(jié)果腦卒中痙攣癱瘓患者肌力、肌痙攣狀態(tài)顯著改善,關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加(P<0.05)。劉兆平等[9]采用張力平衡針法治療法,選取患肢痙攣肌和拮抗肌上的有效穴位,分別施以不同刺激手法,治療3個(gè)療程后張力平衡針法組功能改善優(yōu)于常規(guī)針法組(P<0.05)。

        1.5 醒腦開竅法

        李洪新等[10]使用醒腦開竅針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱60例,穴位選取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、尺澤、委中、合谷透三間、丘墟透照海為主穴。結(jié)果有效率、Barthel積分、Fugl-Meyer積分明顯提高。

        1.6 排刺法

        劉國強(qiáng)等[11]采用痙攣肌排刺配合溫針灸治療腦卒中后上肢肌張力增高49例,先在上肢痙攣肌肌腹排刺,排列成兩排,每兩針間隔1.2~1.5寸,予提插捻轉(zhuǎn)瀉法,每一部位施術(shù)約1min,再在曲池、手三里、外關(guān)穴處作溫針灸。與對(duì)照組的傳統(tǒng)針刺方法比較,治療后兩組MAS評(píng)分均較治療前顯著下降(P<0.01),治療組總有效率90.6%,明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。

        1.7 單穴應(yīng)用

        吳芬芬等[12]認(rèn)為極泉有激發(fā)正氣、醒神通絡(luò)之效,運(yùn)用從陰引陰或從陰引陽手法針刺下極泉,治療上肢痙攣性癱瘓,對(duì)于腕指及整個(gè)偏癱上肢功能的恢復(fù)具有較滿意的臨床效果。王利春等[13]針刺內(nèi)關(guān)穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后手痙攣。兩組治療后手部痙攣性程度,改善手功能均較治療前明顯改(P<0.01),但針刺加康復(fù)組改善程度優(yōu)于康復(fù)組(P<0.01)。公維軍等[14]在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上電針足三里。兩組在治療前后下肢及膝、踝Fugl Meyer評(píng)分、步態(tài)分析均有明顯改善,且電針組與對(duì)照組相比改善更明顯(P<0.05)。

        2 頭針療法

        林翠茹等[15]采用頭皮針結(jié)合天井穴治療卒中后肘關(guān)節(jié)痙攣癱瘓,選取病灶同側(cè)的頂旁2線、頂顳前斜線中2/5及頂中線,天井穴為向上斜刺。結(jié)果上肢痙攣程度、運(yùn)動(dòng)功能及ADL的改善等明顯優(yōu)于頭針加針刺拮抗肌穴位。楊翊等[16]采用頭針配合拮抗肌肌腹電針治療腦卒中痙攣性偏癱124例,頭針取病灶側(cè)頭部頂顳前斜線,電針針刺點(diǎn)均在相應(yīng)肌腹的最隆起處、順肌纖維走行方向。治療后Ashworth評(píng)分及CSI評(píng)分均較治療前明顯下降,治療后的ADL評(píng)分明顯增高(P<0.05)。

        3 溫針灸療法

        敖金波等[17]在患側(cè)上肢取尺澤、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷,下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、血海、陽陵泉、丘墟、太沖,于針尾固定一點(diǎn)燃的艾炷,每穴灸3壯,艾灸強(qiáng)度以患者能耐受為度。治療30天后2組下肢Ashworth評(píng)分均有所下降,治療組與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。盧條香等[18]采用溫針灸治療腦卒中痙攣性偏癱,Ashworth痙攣量表進(jìn)行治療前后肢體痙攣狀態(tài)的評(píng)定,溫針灸組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。湯治中等[19]采用溫針與電針治療腦卒中痙攣性偏癱,觀察組用溫針灸治療,對(duì)照組用電針治療,取穴相同,均給予早期常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果1個(gè)月后上、下肢Ashworth評(píng)分治療組顯著低于對(duì)照組。

        4 綜合療法

        4.1 針灸結(jié)合康復(fù)

        馮緒剛等[20]將200例腦卒中后痙攣性癱瘓患者隨機(jī)分為兩組,治療組用針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療,對(duì)照組單用康復(fù)訓(xùn)練治療。結(jié)果患者肌張力改善治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。李芳玲[21]以針刺拮抗肌配合康復(fù)訓(xùn)練腦卒中后痙攣性偏癱,兩組治療后改良Ashworth評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分與同組治療前比較及治療組治療后與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。樊蘊(yùn)輝等[22]將患者分為兩組。A組病情穩(wěn)定48h后加用平衡肌張力針法、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法及心理治療等早期綜合康復(fù)治療,B組經(jīng)內(nèi)科常規(guī)對(duì)癥支持治療治療。結(jié)果A組發(fā)生肢體痙攣14%,B組發(fā)生肢體痙攣46%,兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。江笑春[23]將針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣性癱瘓與單純針灸對(duì)比,結(jié)果臨床癥狀改善二者比較有顯著性差異(P<0.05),聯(lián)合治療效果更好。

        4.2 針灸與中藥

        徐星星等[24]將中藥磨成粉,與適量蜂蜜調(diào)和制成銅錢大小藥餅貼敷穴位。結(jié)果針灸配合中藥敷貼療法對(duì)降低偏癱肢體肌張力有較好療效。顏武等[25]以針灸聯(lián)合中藥治療腦卒中后偏癱痙攣,結(jié)果針灸聯(lián)合中藥治療較單純口服中藥湯劑治療患肢痙攣效果更好,日常生活自理能力均明顯改善。李雙平[26]用中藥熏蒸配合針灸治療腦卒中后肢體痙攣癥,總有效率90%,效果明顯優(yōu)于單用針灸治療。

        4.3 針灸、中藥與康復(fù)

        許長青等[27]采用中藥熏蒸、針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肢體痙攣,在Brunnstrom、Ashworth評(píng)分、Fugl-Meyer積分方面均優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療(P<0.01)。

        4.4 溫針、頭針與經(jīng)筋刺法

        盛國濱等[28]采用電針與艾灸結(jié)合刺激經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)治療中風(fēng)痙攣性癱瘓,并與針刺傳統(tǒng)穴位治療對(duì)比,觀察治療前后肢體肌張力的狀態(tài)。結(jié)果總有效率針灸經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)組83.33%,針刺傳統(tǒng)穴位組56.67%,兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

        5 小 結(jié)

        目前治療腦卒中后痙攣性癱瘓比較一致的觀點(diǎn)是以平衡陰陽為治病原則,或針刺督脈穴或夾脊穴,或刺健側(cè)與患側(cè)肢體,或刺主動(dòng)肌群與拮抗肌群,均能緩解痙攣,促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。然而尚存在諸多不足之處,如缺乏規(guī)范、量化的選穴和針刺方法的研究,沒有建立起系統(tǒng)、科學(xué)的療效評(píng)價(jià)體系,臨床報(bào)道概念不清、評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、不規(guī)范,治療機(jī)理缺乏研究等。因此,應(yīng)在今后的工作中繼續(xù)探討,將傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)有機(jī)地結(jié)合起來,以形成解決腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的重要優(yōu)勢療法。

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