王瑞霞

（陜西省商洛市商州區(qū)劉灣街道辦事處計生服務站，陜西 商洛726000）

急腹癥是指以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要緊急診治的腹部疾患的總稱。婦產科急腹癥若癥狀位于下腹部，尤其是表現(xiàn)為右下腹部癥狀時，與闌尾炎表現(xiàn)極為類似，容易被誤診為急性闌尾炎。我們收集了我區(qū)各中心衛(wèi)生院、計生服務站、人民醫(yī)院婦產診療服務科室自2008年1月至2012年12月期間收治并被誤診的50例婦產科急腹癥患者資料，進行了回顧性研究，報道如下。

1 臨床資料

共50例，年齡16～45歲、平均32歲，已婚42例、未婚6例、離異2例，未婚及離異中有6例有明確的性生活史。均有右下腹痛表現(xiàn)，納差、惡心、嘔吐35例，腹瀉15例，發(fā)熱40例，寒戰(zhàn)13例，腰骶部疼痛17例，輕度休克3例。有停經史38例。緩慢起病15例，突發(fā)起病35例。既往有類似腹痛發(fā)作史13例。伴有輕度貧血貌8例，脈細速4例，心動過速3例，竇性心動過緩1例，偶發(fā)室性早搏2例。白細胞總數(shù)或中性粒細胞增高42例，輕度貧血11例，中度貧血4例。合并高血壓5例，合并糖尿病4例，合并慢性腎炎1例。既往腹部手術史4例，1例腰椎滑脫術后住院期間出現(xiàn)右下腹疼痛。15例既往有婦產科流產或節(jié)育等手術史。

首診均被誤診為急性闌尾炎，有37例經婦科會診后確診婦產科病轉至婦產科治療，最終經手術證實為婦產科疾病。其余13例由外科剖腹探查，術中經婦產科會診并確診婦產科疾病。有8例術中同時行了闌尾切除術。術后經過抗炎、引流、對癥、支持等治療，有1例貧血患者給予輸血治療。50例均順利康復。

年齡分布：20歲以下2例（4%），25～30歲3例（6%），30～35歲32例（64%），35～40歲12例（24%），40歲以上1例（2%）。

疾病分布：盆腔炎22例（44%），右側輸卵管炎16例（32%），右卵巢囊腫蒂扭轉10例（20%），其他疾病2例（4%）。

闌尾炎癥狀：被誤診頻率較高的盆腔炎、右側輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉中，轉移性右下腹痛和腹膜刺激體征盆腔炎18例（36%），右側輸卵管炎12例（24%），右卵巢囊腫蒂扭轉7例（14%）。

2 分 析

由于闌尾與右側附件在解剖上毗鄰，婦產科急腹癥的臨床表現(xiàn)常與急性闌尾炎極為相似，誤診情況時有發(fā)生。分析發(fā)現(xiàn)，從年齡分布來看，被誤診的患者主要分布在30～35歲。這與晚婚晚育計生政策的因素相關，這一年齡段患者處于生育高峰，性生活相對活躍，也同時是婦產科疾病的好發(fā)年齡段，如常發(fā)生盆腔炎、輸卵管炎、輸卵管妊娠等疾病。所以，對于這一年齡段的女性患者出現(xiàn)下腹疼痛應高度警惕婦產科疾病。

誤診率最高的疾病是盆腔炎、右側輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉，雖然盆腔炎包含輸卵管炎，但又有區(qū)別，在臨床手術中發(fā)現(xiàn)病變的主要部位不同而給予不同的單獨診斷。急性盆腔炎多見于已婚青、中年女性，腹痛同時體溫升高，且腹痛位于下腹部，常為雙側疼痛，若病情嚴重可有腹膜刺激征及消化道癥狀，有的可形成膿腫或包塊，位于前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，位于后方可有直腸刺激癥狀，若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。而急性闌尾炎見于不同人群，癥狀多為轉移性右下腹痛，多在腹痛數(shù)小時候后體溫開始升高，月經、白帶無明顯異常，膀胱、直腸刺激癥狀少見，以右下腹固定性壓痛點為特點。右側輸卵管炎與急性闌尾炎癥狀較相似，但右側輸卵管炎常伴有婦科表現(xiàn)，如陰道不規(guī)則出血、白帶異常，婦科檢查宮頸有上舉痛，子宮一側或兩側有觸痛，有時可能觸到腫大的輸卵管等。卵巢囊腫蒂扭轉多在活動中突然出現(xiàn)一側劇烈腹痛，初期體溫無變化，當扭轉時間過長、腫瘤缺血壞死則白細胞及中性粒細胞比值升高、體溫升高，且一側腹部可捫及有壓痛的腫塊，病變若累及腹膜，可有局部反跳痛、肌緊張［1］。

婦產科疾病有時也伴有消化道癥狀，若不仔細詢問、鑒別，很有可能會判斷為轉移性右下腹痛。轉移性右下腹痛和局部腹膜刺激征是急性闌尾炎診斷中最典型的表現(xiàn)。當然，盆腔炎有可能累及闌尾，或同時并發(fā)急性闌尾炎，因而出現(xiàn)闌尾炎的臨床癥狀。

對于女性患者尤其是30～35歲的女性患者右下腹痛，應借助輔助檢查，尤其是超聲技術的應用，同時多縱向和橫向聯(lián)系，及時邀請相關科室會診，以避免誤診。

［1］樂杰.婦產科學［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：270.